3) Alterações do trato respiratório

Question 1

Apneia?

Answer 1

situação comum no (RN) pré-termo. Comumente é idiopática e não se relaciona com nenhuma doença predisponente, além de poder ser obstrutiva, central ou mista.

Question 2

(Apneia)

Manifestação clínica

Answer 2

Inicia-se do 2º ao 7º dias de vida e caracteriza-se por pausa respiratória por um período igual ou superior a 20 segundos, ou por período de menor duração se acompanhado de cianose/palidez e bradicardia.

Question 3

(Apneia)

Tratamento

Answer 3

• Correção do fator desencadeante;
• Medidas iniciais e gerais:
• manter temperatura,
• alimentação por gavagem,
• oxigenoterapia,
• decúbito dorsal e monitorização;
• manter saturação entre 88 e 92%,
• corrigir posicionamento do pescoço,
• evitar aspirações vigorosas da orofaringe;
• Teofilina ou cafeína para os casos estritamente idiopáticos;
• Não recomendado o uso de medicação antirrefluxo;
• Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) nasal eficaz para corrigir tanto os casos obstrutivos quanto os mistos.

Question 4

As Manifestaçoes clínicas na Apneia são:
Inicia-se do … ao …. dias de vida e caracteriza-se por …… …………. por um período …….. ou ……… …. ……. ….., ou por período de menor duração se acompanhado de …………/…….. e ………….

Answer 4

As Manifestaçoes clínicas na Apneia são:
Inicia-se do 2º ao 7º dias de vida e caracteriza-se por pausa respiratória por um período igual ou superior a 20 segundos, ou por período de menor duração se acompanhado de cianose/palidez e bradicardia.

Question 5

Prognóstico na Apneia

Answer 5

Normalmente, resolução com 36 semanas de idade gestacional corrigida e bom prognóstico.

Question 6

Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)

Answer 6

Trata-se de uma doença primariamente de prematuros, inversamente proporcional à idade e ao peso. A incidência é maior em nascidos pré-termo brancos e do sexo masculino.

Question 7

Na doença da membrana hialina: A deficiência do …………….. (causa primária da doença) leva ao ……………. ………… ao final da ……………., que provoca ………………. e a formação de …………. ………… e de ………. …………….., tornando os pulmões menos …………………..

Answer 7

Na doença da membrana hialina: A deficiência do surfactante (causa primária da doença) leva ao colapso alveolar ao final da expiração, que provoca atelectasias e a formação de membrana hialina e de edema intersticial, tornando os pulmões menos complacentes.

Question 8

VERDADEIRO ou FALSO.
Doença da membrana hialina - Manifestação clínica:

Os sinais iniciais aparecem nos primeiros minutos de vida, podendo ser mais tardios em prematuros maiores. A apresentação clínica é variável, a depender da idade gestacional e da maturidade do RN.
Quanto à evolução natural, há piora progressiva da cianose e da dispneia, além de hipotensão, que piora a condição respiratória. Apneia e respirações irregulares são o próximo indicador de gravidade. O pico máximo de piora é de 3 dias, quando começa a haver melhora gradual e espontânea.

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

Os sinais iniciais aparecem nos …………. …………. de vida, podendo ser mais tardios em ………….
…………… A apresentação clínica é variável, a depender da ……….. …………….. e da ………………… do RN.

Answer 9

Os sinais iniciais aparecem nos primeiros minutos de vida, podendo ser mais tardios em prematuros
maiores. A apresentação clínica é variável, a depender da idade gestacional e da maturidade do RN.

Question 10

Apneia e respirações irregulares são o próximo indicador de gravidade.

V ou F

Answer 10

V

Question 11

(doença da membrana hialina)

Diagnóstico

Answer 11

Além dos sinais clínicos, o raio x de tórax mostra hipoaeração pulmonar decorrente das microatelectasias (não é patognomônico), infiltrado reticulogranular fino e difuso do parênquima
bilateral e aerobroncogramas. Na gasometria arterial, observam-se hipoxemia, hipercapnia e acidose metabólica.

Question 12

(doença da membrana hialina)

Prevenção

Answer 12

• O mais importante é prevenir a prematuridade;
• Corticoide para a gestante entre a 24ª e a 34ª semanas gestacionais diminui a incidência, a
  mortalidade e a morbidade da doença;
• Surfactante imediatamente ao nascimento ou nas primeiras horas de vida reduz as perdas de ar e a mortalidade da doença.

Question 13

(doença da membrana hialina)

Tratamento

Answer 13

• Visa conservar oxigenação e ventilação adequadas, medidas gerais de manutenções térmica, calórica e hídrica e administração de surfactante;
• Deve-se ter cuidado com a quantidade de líquido oferecida ao RN;
• Oferta-se oxigênio a 60%; se for suficiente, CPAP nasal com pressão entre 5 e 10cmH2O e, se não for adequado, oferecer ventilação pulmonar mecânica;
• Surfactante endotraqueal 100 a 200mg/kg, de preferência de origem animal, podendo repetir uma 2ª ou 3ª dose se houver evidência de insuficiência respiratória progressiva.

Question 14

(doença da membrana hialina)

Complicações

Answer 14

Displasia broncopulmonar (necessidade de oxigênio com mais de 36 semanas de idade gestacional corrigida). A evolução é de piora progressiva, ao contrário do que ocorre na síndrome do estresse respiratório. Ao raio x, pequenas áreas arredondadas, radiolucentes, que alternam com áreas de densidade irregular, lembrando uma esponja.

Question 15

(doença da membrana hialina)

outras Complicações

Answer 15

são pneumotórax, retinopatia da prematuridade, persistência do canal arterial e hemorragia intraventricular.

Question 16

Taquipneia transitória do recém-nascido (5)

Answer 16

• Tem início precoce, com taquipneia mais importante do que dispneia e mais comum em RN a termo; principalmente nos nascidos de parto cesárea sem que o trabalho de parto tenha se iniciado;
• A cianose é frequentemente resolvida com pouco oxigênio;
• Não é comum associar-se a hipoxemia, hipercapnia e acidose;
• Dura até 72 horas, e o raio x de tórax não tem padrão reticulogranular;
• O tratamento é feito com suporte metabólico, oxigenoterapia e oferta hídrica.

Question 17

(Taquipneia/RN)
Tem início ………, com taquipneia mais importante do que …………. e mais comum em …….. …. ……….; principalmente nos nascidos de parto ………. sem que o trabalho de parto tenha se iniciado

Answer 17

Tem início precoce, com taquipneia mais importante do que dispneia e mais comum em RN a termo; principalmente nos nascidos de parto cesárea sem que o trabalho de parto tenha se iniciado

Question 18

Síndrome de aspiração meconial?

Answer 18

doença por graus variáveis de insuficiência respiratória, mais comum em:
gestações acima de 37 semanas, na pós-maturidade,
no retardo de crescimento intrauterino, no feto com apresentação pélvica e na asfixia perinatal.
É fundamental a presença de líquido amniótico meconial no parto.

Question 19

no Síndrome de aspiração meconial, É fundamental a presença de líquido amniótico meconial no parto.
V ou F

Answer 19

V

Question 20

(Síndrome de aspiração meconial)

Manifestação clínica (4)

Answer 20

• Taquipneia, retrações intercostais, gemido e cianose;
• Possível evolução com pneumotórax ou pneumomediastino;
• Hiperinsuflação; à ausculta, com estertores de médias e grossas bolhas difusos e expiração prolongada;
• Raio x de tórax com infiltrado grosseiro, aumento do diâmetro anteroposterior e retificação do diafragma.

Question 21

(Síndrome de aspiração meconial)
Raio x de tórax que mostra ………. ……………., aumento do …………. ………………….. e retificação do ………………

Answer 21

Raio x de tórax que mostra infiltrado grosseiro, aumento do diâmetro anteroposterior e retificação do diafragma.

Question 22

(Síndrome de aspiração meconial)

Tratamento e prevenção (3)

Answer 22

• Intubação para aspiração direta das vias aéreas nos RNs com depressão respiratória;
• Tratamento da pneumonia com suporte e manejo do estresse respiratório;
• Possivelmente, hipertensão pulmonar, que exige tratamento de óxido nítrico.