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GO <3 > (3) sangramentos de primeira metade > Flashcards

(3) sangramentos de primeira metade Flashcards

1
Q

Quando eu vejo gestação na USTV?

A

4 SEMANAS - S4co gestacional
5 semanas - Vesícula vitelínica
6/7 semanas - BCF/embrião visível

Saco gestacional >= 25mm - tem que ter embrião

CCN >=7 mm - tem que ter embrião com BCE

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Q

Causas de sangramento da primeira metade

A
  • abortamento
  • GE
  • DTG
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3
Q

Conceito de abortamento

A

Interrupção < 20-22 semanas OU < 500g

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4
Q

3 classificações de abortamento

A
  1. Tempo
    - Precoce <= 12 semanas
    - Tardio > 12 semanas
    • Espontâneo
    • Provocado
    • esporádico
    • habitual (3 ou mais perdas)
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5
Q

Principal causa de abortamento

A

anomalias cromossomicas > aneuploidias > trissomias > trissomia do 16

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6
Q

Quando abortamento provocado é legal?

A
  • Estupro (< 20 sem)
  • Risco à vida materna (qualquer semana, 2 médicos assinam o laudo. Ex: hipertensão pulmonar grave – risco de 20-40%)
  • Anencefalia (> 12 semanas) – se outra malformação incompatível com a vida, TEM QUE ENTRAR NA JUSTIÇA. 2 médicos assinam a USG (uma)
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7
Q

Classificação de abortamento de acordo com a abertura do colo

A

COLO ABERTO
- Inevitável
- Incompleto
- Infectado

COLO FECHADO
- Completo
- Ameaça
- Retido

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8
Q

Conceito de ameaça de abortamento

A

Colo fechado, BCF +

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9
Q

Conceito de abortamento completo

A

Colo fechado, útero menor, endométrio < 15 mm

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10
Q

Conceito de abortamento retido

A

Colo fechado, embrião com BCE negativo

GERALMENTE NÃO TEM DOR OU SANGRAMENTO

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11
Q

Abortamento inevitável conceito

A
  • Cólica e sangramento
  • Colo aberto
  • Útero compatível com a IG
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12
Q

Abortamento incompleto conceito

A
  • Cólica e sangramento
  • Redução do tamanho uterino
  • NÃO É NECESSÁRIO USG (mas se houver, endométrio > 15 mm)
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13
Q

Abortamento infectado conceito

A
  • Colo aberto
  • Febre, odor fétido, leucocitose
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14
Q

Conduta de ameaça de abortamento ou abortamento completo

A
  • Sintomáticos e acompanhamento
  • Não fazer progesterona para ameaça. Repouso RELATIVO (sexual tb - fator confundidor)
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15
Q

Abortamentos que necessitam de esvaziamento uterino

A
  • Inevitável
  • Incompleto
  • Retido (pode fazer expectante por 2-4 semanas)
  • Infectado
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16
Q

Escolha da modalidade de esvaziamento uterino

A

<= 12 semanas - AMIU ou curetagem

> 12 semanas

a) sem feto: curetagem
b) com feto: misoprostol p/ saída do embrião +/- curetagem

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17
Q

Cerclagem programada: tempo ideal | tempo limite | técnica

A

Ideal: 12 - 16 semanas
Até: 24 sem (heroica)
Técnica: Mc donalds

USG com feto BEM antes!

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18
Q

CERCLAGEM LAPAROSCÓPICA - conceito

A
  • Feita fora da gestação
  • Inviabiliza parto vaginal
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19
Q

UNICAMP,22 – Parto prematuro anterior + colo curto (<25 mm) =

A

progesterona + cerclagem

20
Q

UNICAMP,20 – História de IIC, SEM COLO CURTO =

A

Progesterona + cerclagem

21
Q

USP-RP,22 – Parto prematuro anterior sozinho OU colo curto sozinho =

A

progesterona na segunda metade da gestação até 34-36s SEM CERCLAGEM

22
Q

Pré-requisitos de cerclagem heróica (4)

A
  • < 24 semanas
  • ATÉ 4 cm
  • sem sinais de infecção
  • sem atividade uterina
23
Q

Diagnóstico de SAF (2)

A

Critério clínico + critério laboratorial

24
Q

Critérios clínicos para diagnóstico de SAF

A
  • 1 perda > 10 semanas
  • 3 perdas < 10 semanas
  • TPP < 34 semanas por PE ou CIUR
25
Q

Critérios laboratoriais para diagnóstico de SAF (anticorpos)

A
  • Anticoagulante lúpico
  • Anticardiolipina
  • Anti-beta 2 glicoproteína

POSITIVOS E REPETIDOS EM 12 SEMANAS

26
Q

Tratamento de SAF

A
  • AAS e heparina
  • História de trombose: heparina dose plena

*Só passado obstétrico: heparina dose profilática

27
Q

dtg maligna mais comum

A

mola invasora

28
Q

Causa de PE antes de 20 semanas

A

mola

29
Q

Método de biópsia na DTG

A

1- Esvaziamento uterino + histopatológico à vácuo

  1. Histerectomia para mulheres > 40 anos com prole constituída
30
Q

Controle de cura na DTG

A
  • Beta semanal até 3 negativos (<5)
  • Mensal até 6 meses
31
Q

Achados no controle que sugerem malignização na DTG

A
  1. aumento de 10% em 3 dosagens (1, 7 e 14) - 2 semanas
  2. 4 dosagens em platô (alteração < 10%) - 1, 7, 14, 21 - 3 semanas
  3. 6 meses e ainda tá positivo (questionável)
  4. metástases
32
Q

Achados sugestivos de metástase da DTG (3)

A
  • Surgimento de metástases (pulmão, vagina)
  • USG com imagem intramiometrial
  • resistencia e pulsatilidade das aa. Uterinas baixo
33
Q

Forma de neo trofoblástica gestacional que aumenta lactogênio placentário (hPL)

A

Tumor trofoblástico do sítio placentário. Não tem elevação característica do HCG

34
Q

Região mais comum de GE?

A

Trompa (região ampular)

35
Q

Região com maior chance de complicação na GE?

A

Istmo - maior risco de rotura

36
Q

Sinal de Laffon

A

dor em ombro direito  Indicativo de hemorragia retroperitoneal, por irritação do n. frênico.

37
Q

Sinal de Proust

A

abaulamento e dor no fundo de saco

38
Q

Nível de beta HCG para aparecimento de saco gestacional

A

1500

39
Q

Aumento de beta-hcg em 48h na ectópica

A

O comportamento normal do Beta é de duplicar a cada 48h. Na gestação ectópica, esse valor cresce cerca de 30-60%

40
Q

Quando fazer tto expectante para GE? (3)

A
  • Se BETA <1000 (em queda)
  • Paciente estável
  • SG < 3,5 cm
41
Q

Tratamento medicamentoso para GE - quando?

A
  • BCF negativo
  • Massa < 3,5 cm
  • Beta < 5000

Não pode em gestação heterotópica

42
Q

Tratamento cirúrgico de ectópica íntegra + desejo reprodutivo

A

Salpingostomia

43
Q

Ectópica rota (tratamento cirúrgico)

A
  • Salpingectomia:

a) Laparoscopia (estável)

b) Laparotomia (instável)

44
Q

Incompatibilidade materno-fetal mais comum e a mais grave

A
  • Incompatibilidade ABO é a mais comum, porém é menos grave
  • Mais grave é o do sistema Rh
45
Q

Como fazer seguimento de mãe Rh -

A
  1. coombs indireto no 1TRI
  • Negativo: repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas e pós parto
  • Positivo:
    a) < 1:16 (<= 1:8) - repetir mensal
    b) >= 1:16 - investigar anemia fetal
46
Q

Como investigar anemia fetal (DHPN)

A
  1. Doppler de ACM
    - Estado hipercinético fetal: VelMáx > 1,5 MoM = cordocentese ou parto

<34 semanas: cordocentese e transfusão

> 34 semanas: antecipação do parto

  1. Cordocentese
47
Q

Indicações da anti-D (4)

A
  • Sangramento na gestação
  • Procedimento invasivo
  • Pós-parto (< 72h - 28d)
  • Profilático em 28 semanas

GO <3 (8 decks)

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