30 - AMP

Question 1

AMP

- Cadre légal / techniques / condition ‘ PEC 100%

Answer 1

Cadre légal = Loi ‘ bioéthique 6 août 2004 +++

Techniches concernées par loi ‘ bioéthique
= IIU / FIV / ICSI
(!! Ø induction d’ovulation simple)

PEC 100% si F < 43 ans

Question 2

AMP

- Conditions pour bénéficier d’une AMP (x5)

Answer 2

Couple hétérosexuel
2 parents vivants et en âge ‘ procréer

Couple marié
ou justifiant d’une vie commune depuis > 2ans

Bilan minimal d’infertilité réalisé (4+1+1)

Sérologies < 1 an (VIH 1-2 + VHB-VHC + syphilis)

Consentement écrit pr chacun ‘ membre du couple (PMZ)

Question 3

AMP

- Stimulation ovarienne simple : indications + modalités + cpl

Answer 3

Indications

• (!) Après bilan minimum d’infertilité (x6)
• Trbl ‘ ovulation ++: anovulation / dysovulation (SOPK ++)
• 1ère car technique d’AMP la plus simple

Modalités
1) Blocage ‘ ovulation (agoniste ou antagoniste)
= FSH faible dose / Citrate ‘ Clomifène (Clomid)
(!) Stimule recrutement + css folliculaire puis ovulation
2) Hyperstimulation ovarienne
contrôlée par gonadotrophines (FSH)
3) Monitoring ‘ rep folliculaire : écho + dosages hormonaux
. Bilan hormonal: FSH / LH + oestradiolémie
. Echo endovaginale ac comptage ‘ follicules mûrs
=> éviter les rapports si > 2 follicules car grossesse multiple
4) Déclenchement ‘ ovulation (hCG mime pic LH)
ac programmation rapport sexuel +36h

Complications
- Grossesses multiples si Ø monitoring bien fait +++
- ↗ risque relatif pr ASP + GEU
- Sd d'hyperstimulation ovarienne
(↗ perméabilité capillaire = exsudat)

Question 4

AMP

- Insémination intra-utérine : indications

Answer 4

Indication
- Après bilan d’infertilité => imperméabilité tubaire prouvée +++
- Altération ‘ glaire cervicale : test post-coïtal (-)
(ex: post-conisation)
- Anomalies modérées ‘ sperme (OATS)
= oligo-asthéno-tératospermie
- Echec ‘ induction d’ovulation
= Ø grossesses après 6 cycles d’induction

IAD si:

• Azoospermie sécrétoire
• Maladie génétique grave sans diag anténatal

Question 5

AMP

- Insémination intra-utérine : modalités + cpl

Answer 5

Modalités
1) Recueil ‘ spermatozoïdes > 1M après prépa par test ‘ migration ‘ survie
2) Blocage ‘ ovulation (agoniste ou antagoniste)
3) Hyperstimulation ovarienne
contrôlée par gonadotrophines (FSH)
4) Monitoring ‘ rep folliculaire : écho + dosages hormonaux
5) Déclenchement ‘ ovulation (hCG mime pic LH)
6) IIU +36h après ovulation par sperme capacité au labo

Cpl

• Grossesse multiple si mauvais monitoring ‘ stimulation ovarienne
• Retentissement psy: couple / enfant à naître si IAD

Question 6

AMP

- FIV : indications + modalités + cpl

Answer 6

Indications
- Après bilan d’infertilité (cf)
= imperméabilité tubaire prouvée +++
- Infertilité tubaire +++ post-GEU ou post-salpingite
- Anomalies sévères ‘ sperme
= OATS sévère / oligozoospermie
- Echec ‘ insémination intra-utérine > 4-6 essais

Modalités
1) Blocage ‘ ovulation (agoniste ou antagoniste)
2) Hyperstimulation ovarienne
contrôlée par gonadotrophines (FSH)
3) Monitoring ‘ rep folliculaire : écho + dosages hormonaux
4) Déclenchement ‘ ovulation (hCG mime pic LH)
5) Ponction folliculaire +36h => FIV => transfert ‘ embryons J2-3
(!) Congélation du reste ‘ cohorte embryonnaire
6) Test ‘ grossesse à 12j après transfert

Cpl
- Sd d’hyperstimulation ovarienne
± accidents thrombo-emboliques
- Torsion d’annexe: cf ovaires stimulés augmentés ‘ volume
- Cpl liées à la ponction folliculaire transvaginale: plaies iliaque ou grêle
- ↗ risque : GEU / ASP / grossesse multiple
- Retentissement psy pr le couple

Question 7

AMP

- FIV ac ICSI : indications

Answer 7

Indications
- H : après bilan d’infertilité complet
dont cs génétique/caryotype
- F : Ø indication (all contournées par FIV classique)
- Echec ‘ FIV classique: svt après 4 essais
- Anomalies sévères ‘ sperme +++
. OATS non améliorée par test ‘ migration-survie
(spermatozoïdes viables < 500 000)
. Azoospermie excrétoire
prlvmt par biopsie testiculaire ou épididymaire

Question 8

AMP

- FIV ac ICSI : modlités + cpl

Answer 8

Modalités
1) Recueil ‘ spermatozoïdes: par éjaculat ou biopsie
(!) 1 seul spz suffit
2) Recueil ‘ ovocytes (idem FIV) :
stimulation / déclenchement / ponction folliculaire
3) ICSI in vitro: injection directe d’un spz viable ds l’ovocyte
4) Transfert embryonnaire + si fécondation réussie:
injection intra-utero (idem FIV)
=> Grossesse: 25% chance par tentative d’ICSI

Cpl
- Idem FIV : cpl ‘ stimulation / ponction
GEU / ASP / grossesse multiple
- Transmission ‘ maladies génétiques : muco
- (!) Ø recul (1ère ICSI en 1992)
info sur nécessité ‘ suivi au long cours