309 : Tumeur du poumon, primitives et secondaires

Question 1

Mortalité à 5 ans ?

Answer 1

17%

Question 2

Quel type de dépistage est proposé en France ?

Answer 2

Dépistage individuel

Question 3

Principale étiologie ?

Answer 3

TABAC (85% des cancers du poumon)

Question 4

Facteurs de risques carcinogènes (du tabac) ?

Answer 4

• l’âge de début
• la durée

(Le nombre de PA n’est pas un bon indicateur de risque)

Question 5

Étiologies ?

Answer 5

• TABAC
• Carcinogènes professionnels
• Fdr individuel (patho, génétique…)

Question 6

2 types histologiques :

Answer 6

–> Cancer non à petites cellules (80%)
- adénocarcinomes
- carcinomes épidermoides
- carcinomes indifférenciés

–> Cancer à petites cellules (15%)

Question 7

Addiction oncogénique (déf)

Answer 7

Un seul oncogène est muté. L’avenir de la cellule dépend d’une seule voie de signalisation.

Question 8

Ou retrouve t-on le plus d’adénocarcinome ?

Answer 8

En périphérie du poumon

Question 9

Ou retrouve t-on le plus de carcinomes épidermoide ?

Answer 9

En proximal du poumon

Question 10

Circonstance de découverte du CP ?

Answer 10

Souvent au stade localement avancé ou métastatique car absence de douleur (le poumon n’est pas innervé).
Les symptômes apparaissent que lorsque les organes centraux (bronches, vaisseaux) ou paroi et plèvre sont envahis.

Question 11

Localisation des métastases ?

Answer 11

• SNC
• Foie
• Surrénale
• Os
• Peau
• Poumon

Question 12

Symptômes

Answer 12

• Dyspnée, toux, hémoptysie
• Syndrome cave sup, dysphonie, douleur tho, syndrome de pancoast, infection respiratoire basse récidivante

Question 13

Qu’est ce que le syndrome paranéoplasique ?

Answer 13

= définis par un ensemble de signes cliniques, radiologiques ou biologiques associés à une néoplasie, indépendamment de sa localisation (ou de ses métastases).

–> la réapparition après une résection complète signe la rechute tumorale.

Question 14

Examen de 1ère intention ?

Answer 14

Scanner Thoracique non injecté

Question 15

Autres examens ?

Answer 15

• TEP au 18-FDG (pour chirurgie d’exérèse ou radiothérapie)

Question 16

Tumeur de Pancoast

Answer 16

Tumeur cancéreuse (maligne) qui prend naissance dans la partie supérieure du poumon et qui se propage aux côtes ou aux vertèbres (os de la colonne vertébrale) avoisinantes

Question 17

Quels examens fait-on pour un diagnostique histologique ?

Answer 17

• Bronchoscopie = Fibroscopie
• Echo-endoscopie
  (couplé à des ponction-biopsie)
• Ponction Biopsie transpariétale

–> Techniques chirurgicales : thoracoscopie, médiastinoscopie

Question 18

Bilan moléculaire des cancers non à petites cellules :

Answer 18

• expression de PDL1
• mutations EGFR et KRAS
• réarrangement ALK et ROS

Question 19

Stades du cancer non à petites cellules

Answer 19

• localisé (stade I et II)
• localement avancé (stade III)
• métastatique (stade IV)

Question 20

ttt cancer localisé (stade I et II)

Answer 20

• Chirurgie +/- Chimiothérapie
• Radiothérapie si inopérable

Question 21

ttt cancer localement avancé (stade III)

Answer 21

Radiothérapie +/- ttt systémique (chimiothérapie puis maintenance par immunothérapie)

Question 22

ttt cancer métastatique (stade IV) = disséminé

Answer 22

ttt systémique exclusif (chimio/immuno)

Question 23

ttt cancer à petites cellules

Answer 23

sans ttt = décès < 3 mois.
ttt : chimio sans délais (URGENCE) au sel de platine (associé à de l’immunothérapie si métastases)

–> très chimiosensible mais rechute +++ avec apparition de chimiorésistance.

–> si stade limité, radiothérapie envisagée.

–> une irradiation prophylactique encéphalique est conseillé en cas de réponse majeure au ttt (sujet < 70ans).

Question 24

3 tableaux de cancers pulmonaires secondaires :

Answer 24

• nodule parenchymateux métastatique
• épanchement pleural exsudatif
• lymphangite carcinomateuse