3.2 Neonato: Enf Del Ap Respiratorio Flashcards
Enfermedades del aparato respiratorio en el RN y su característica de presentación.
Sx por déficit de surfactante/Membrana hialina - RN Pretermino
Apnea- Típica del pretermino
Taquipnea transitoria del recién nacido- RN de término
Sx de aspiración meconial - RN postermino
Displasia broncopulmonar- 2ria a una patologia de las anteriores
Fuga aérea
Características de la APNEA
Típica RNPT
Duración >20 seg o <20 seg pero con repercusión hemodinámica (hipotensión, cianosis, hipoxemia)
Causa
Primaria/Idiopática (+ frecuente, inmadurez)
Secundaria o mixta
Aumenta en fase REM del sueño
Tx. Estimuladores del centro respiratorio: elección Citrato de cafeína hasta semana 43,44 corregida.
Además de posición, control térmico, ventilación, O2 suplementario o CPAP.
Dx diferencial de apnea!
RESPIRACIÓN PERIÓDICA Típica en el RNPT Duración: 5-10 seg seguidos de respiración rápida compensadora durante 15 seg. No hay repercusión hemodinámica Aumenta fase 3-4 del sueño Cese espontáneo
Tratamiento de elección para la apnea del prematuro
Metilxantinas
Elección Citrato de cafeína
DImpregnacion: 20mg/kg/IV
Dmantenimiento: 5mg/kg/dia IV o VO
Aminofilina
Teofilina
Quién lleva acabo la producción de surfactante? Componentes? Cuando inicia su producción?
Por Neumocitos tipo 2
Componentes: 70-75% Lecitina (aumenta con la edad gestacional) Esfingomielina Fosfatidilglicerol Apoproteina,colesterol
Inicia su producción a las 20 SDG
Sin embargo, el pulmón madura a las 34 SDG, comprobado por:
Cociente Lecitina/esfingomielina L/E= >2
Función del surfactante
Agente tensoactivo que impide el colapso alveolar, al generar una película alrededor del mismo que da esa presion negativa suficiente para mantener el alveolo inflado pudiéndose llevar a cabo la adecuada ventilación pulmonar.
Patología en el RNPT que se caracteriza por deficit de surfactante.
Enfermedad de membrana hialina/
Sx de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido tipo I
Se caracteriza por el deficit de surfactante debido a que entre menor edad gestacional tenga el pretermino (<34 SDG) mayor probabilidad de inmadurez pulmonar y por tanto de producción de surfactante.
Fisiopatologia de la Enf. De Membrana hialina
DEFICIT DE SURFACTANTE
Colapso alveolar
Atelectasia masiva
Insuficiencia respiratoria
Hipoxemia, Hipercapnia ——— ACIDOSIS RESPIRATORIA o mixta
Congestión vascular pulmonar y edema intersticial
Hipertensión pulmonar con cortocircuito de derecha a izquierda (Persistencia del Conducto arterioso y Persistencia del foramen oval)
MEMBRANA HIALINA
Diagnóstico Enf. Membrana Hialina
- Antecedentes: Mayor incidencia entre menor edad gestacional y peso al nacer, hijo de madre diabética.
- Clínica de dificultad respiratoria con mala respuesta al oxígeno
- Estertores en bases
- Cociente L/E en liquido amniótico prenatal:
>2 pulmón maduro
2-1.5 pulmón de transición
<1.5 pulmón inmaduro - Rx: Parénquima reticular fino (vidrio esmerilado/despulido) y broncograma aéreo.
De qué manera se puede prevenir la Enfermedad de Membrana Hialina
Aplicando corticoides a la madre 24-48 horas antes del parto, cuando el feto se encuentre entre la semana 24-34 SDG para inducir la madurez fetal.
Vía IM
Betametasona 2 dosis: 12mg cada 24 hrs
Dexametasona 4 dosis: 6 mg cada 12 hrs
Beneficios de la administración de corticoides prenatales
Disminución de la incidencia de: SDRRN tipo I PCA Enterocolitis necrotizante HIV Neumotorax
Tratamiento del SDRRN Tipo I
Tx especifico
- Asistencia respiratoria: VPP, intubacion endotraqueal
- Surfactante endotraqueal
Bovino 4ml/kg (100mg/kg/dosis) cada 6-12 horas
Porcino 100-200 mg/kg/dosis
- Antibioticos empíricos por FR prematurez
Ampicilina + amikacina
Complicaciones en el pacientes con Sx membrana hialina:
- PCA
- Displasia broncopulmonar
Qué patología típica del RNPT aparece justo cuando empieza a mejorar de su enfermedad de membrana hialina?
Persistencia del conducto arterioso
Aprende a reconocer el caso clínico del prematuro con EMH, que debido a la hipertensión pulmonar, mantiene el conducto permeable con cortocircuito D-I (sangre de la pulmonar desoxigenada al arco aortico). Cuando empieza a mejorar su patología pulmonar y caen las resistencias vasculares, se invierte el cortocircuito y como el conducto está permeable (conducto arterioso persistente) permite el paso de sangre en sentido inverso, de I-D (de la aorta a la arteria pulmonar y esta sangre a pulmon), favoreciendo el desarrollo de IC y edema agudo de pulmón.
La circulación fetal: la sangre oxigenada llega al feto desde la placenta a través de la vena umbilical. La mitad de esta sangre ira al higado y el resto a la VCI a través del conducto venoso de Arancio, llegando a la Aurícula derecha. Desde allí, dirige a la aurícula izquierda a través del foramen oval, y de ahí a la circulación general. La poca sangre que llega al VD llega a la arteria pulmonar y volverá a la aorta a través del conducto arterioso.
Tratamiento para la Persistencia del Conducto arterioso
Administrar Inhibidores de la ciclo-oxigenada para cierre del conducto arterioso solo si existe repercusión hemodinámica en el RNPT manifestada por datos de hipoperfusion periférica secundaria al robo diastólico del flujo sanguíneo sistémico a través de un cortocircuito de I-D. Considerar el cierre qx.
Primera elección:
Indometacina, 200 mcg/kg/dosis cada 12 horas por 2 dosis via endovenosa.
Ibuprofeno 10mg/kg/dosis seguida de 5mg/kg con intervalo de 12 hrs entre cada dosis VO.
Patología que se presenta en el RNPT de muy bajo peso, secundaria a la utilización de oxigenoterapia y ventilación mecánica prolongada por patología respiratoria previa, favoreciendo su desarrollo por toxicidad por O2, inmadurez pulmonar y barotrauma.
Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad.
Considerarla cuando persisten las necesidades de O2 con una FIO2 mayor a la ambiental (0.21) despues de la semana 28 y antes de la 36 SDGC.
Cómo se manifiesta la DBP? Cómo se instaura el dx?
Antecedente: Patología respiratoria que va en aumento en conjunto a la dependencia de O2, que persiste varios meses.
Clínica de dificultad respiratoria.
Rx. “Pulmón en esponja” opacificación reticular con broncograma aéreo o áreas transparentes, pequeñas y redondas que alternan con otra densidad irregular.
