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Pneumo > 106 - Tuberculose > Flashcards

106 - Tuberculose Flashcards

1
Q

Quels sont les germes responsable de tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis hominis (mais aussi bovis et africanum)

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Q

Quel est le mode de transmission de la tuberculose?

A

Interhumaine, aérienne, par gouttelettes salivaires

A partir d’un sujet BACILLIFERE

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3
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’histoire naturelle de la tuberculose?

A
  • primo-infection tuberculeuse (PIT)
  • tuberculeuse latente (ITL) : asymptomatique, non contagieuse
  • tuberculose maladie : dissémination bronchique, contagieuse!
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4
Q

Quels sont les 8 FdR d’évolution vers la tuberculose-maladie?

A 
Age extreme
Malnutrition,
 alcoolisme, tabagisme,
 toxicomanie,
 précarité
Diabète, 
insuffisance rénale
Immunodépression
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5
Q

Quelles sont les 7 localisations extra-pulmonaires de la tuberculose?

A 
Ganglionnaire
Ostéo-articulaire
Génito-urinaire
Neuroméningée
Surrénalienne
Péricardite
Pleurésie
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6
Q

Quelles sont les présentations atypiques de tuberculose pulmonaire?

A
  • Miliaire tuberculeuse : pneumopathie interstitielle diffuse, avec dissémination hématogène
  • Pleurésie tuberculeuse : unilatérale, aspect non spé, biopsie pleurale
  • Pneumonie aigue tuberculeuse : ressemble à PAC
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7
Q

Comment se présente cliniquement une tuberculose pulmonaire commune?

A

Aspécifique : début insidieux, évolution sur plusieurs semaines

  • AEG, fébricule, sueurs nocturnes
  • toux, hémoptysies, dyspnée +/- DT
  • examen clinique généralement normal
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8
Q

Quels sont les 3 types de lésions radiologiques évocatrices d’une tuberculose?

A

Nodules isolés ou multiples, +/- confluents
Infiltrats hétérogènes
Cavernes (lésions excavées)
Généralement dans les segments supérieurs et postérieurs

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9
Q

Patient VIH+, tousse depuis plusieurs semaines, a perdu du poids. Quels examens complémentaires demander?

A 
Recherche de tuberculose
NFS iono urée creat GdS
Rx thorax
ECBC répétés : BK crachats (ou tubages gastriques le matin, voire fibroscopie avec aspiration) avec recherche de BAAR + antibiogramme
Scanner si besoin
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10
Q

Quel est le schéma thérapeutique classique de la tuberculose?

A

INH + RMP + EMB + PZA Quadrithérapie pendant 2 mois
INH + RMP bithérapie pendant 4 mois
(Isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide)

+ isolement 15j + DO + ALD 30

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11
Q

Quelles sont les modalités d’instauration et suivi du traitement anti-tuberculeux?

A

Bilan pré-thérapeutique : hémogramme, plaquettes, creat, BHC, uricémie, examen des couleurs, bHCG, contraception efficace
Suivi clinique (J15, M1,2,4,6,9,12) radiologique (M1,2,6,12,18,24) et bactériologique (J15, M1,2,6)
Suivi bio : BHC mensuel, visions des couleurs, INR si AVK
+ prévenir : coloration rouge des sécrétions

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12
Q

Quelles sont les 3 mesures épidémiologiques associées à la prise en charge d’un sujet tuberculeux?

A

Isolement pendant 15J (négat des ECBC)
DO à l’ARS
Signalement au CLAT pour dépistage des sujets contacts (IDR, ou test quantiféron)

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13
Q

Quelles sont les indication et contre-indications du BCG?

A

Indications : enfants à risque élevé de transmission (région de forte endémie, ATCD familiaux, situation à risque d’exposition)

CI : VIH+, déficits immunitaires, immunosuppresseurs, dermatoses étendues

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14
Q

Chez qui dépister une ITL?

A

Sujets contacts (étroit ou régulier ou ID) d’une Tuberculose
Avant ttt par anti-TNFa
Diag de VIH
Professionnels de santé

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15
Q

Chez qui proposer une prophylaxie anti-tuberculeuse? (5 cas)

A
  • Enfant de moins de 2 ans ou immunodéprimé sévère en contact avec TM, sans attendre le résultat des test tuberculiniques
  • ITL de l’enfant de moins de 15 ans
  • ITL datant de moins de 2 ans de l’adulte
  • ITL chez sujet nécessitant AntiTNFa
  • Tuberculose séquellaire
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16
Q

Quelles sont les médicaments de la chimioprophylaxie anti-tuberculeuse?

A

INH pendant 6 à 9 mois

Ou INH + RMP pendant 3 mois

17
Q

Quel est le test de référence de dépistage d’une ITL? dans quels cas (4) utiliser un autre test et lequel?

A

IDR à la tuberculine
Si enquête autour d’un cas > 15 ans, avant TNFa, professionnels de santé, et formes extra pulmonaires : test in vitro de production de l’interféron gamma (quantiferon)

18
Q

Quelles sont les modalités d’interprétation d’un IDR?

A

A interpréter selon ATCD, vaccination, ID…
+ : induration > 5mm
- : induration < 5 mm
Suspicion d’ITL si :
> 10 mm sans vaccination
Augmentation de 10mm à 3 mois d’intervalle

19
Q

Quelles sont les particularités de la tuberculose chez l’immunodéprimé?

A

Extrapulmonaire +++ ou disséminée

Diagnostic tardif, symptômes souvent moins prononcés

20
Q

Quelles sont les modalités de mise en place d’un traitement par antiTNFa vis à vis de la tuberculose?

A
  • > interrogatoire et examen clinique (ATCD, contage…)
  • Rx Thorax
  • IDR ou Quantiféron
  • > si tuberculose active, attendre fin du traitement pour antiTNF
  • > si ITL : chimioprophylaxie par INH+RMP 3 mois à débuter au moins 3 semaines avant l’antiTNFa
21
Q

Qu’est-ce qu’une primo infection tuberculeuse patente?

A

= primo-infection symptomatique
-> signes aspécifiques cliniques (AEG, érythème noueux, toux)
Et radiologiques (ADN médiastinales, chancre d’inoculation)

22
Q

Quelles sont les 4 lésions radiologiques séquellaires d’une tuberculose?

A

Lésions fibreuses rétractiles
DDB
Aspergillome
ADN / chancre calcifié

23
Q

Quel est le résultat anapath spécifique de la tuberculose?

A

Granulome giganto-cellulaire AVEC nécrose caséeuse

24
Q

Hiérarchisez les 3 EC permettant d’affirmer un diagnostic de tuberculose pulmonaire, et que recherchent-ils?

A
  • BK crachats 3j de suite
  • Tubage gastrique le matin à jeun x3
  • Fibro bronchique avec aspi LBA biopsie (avec BK crachats post fibro)
  • > examen direct à la recher de BAAR (Ziehl-Nielson), puis culture (Lowenstein), et ATBgramme
25
Q

Quel bilan d’extension effectuer devant une tuberculose ganglionnaire et dans quelle condition?

A

Isolement respiratoire

-> 3 BK crachats, TDM thorax

26
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique paraclinique d’une tuberculose?

A 
Bio : séro VIH, VHB, VHC
NFS iono urée creat
BHC: transaminases, gammaGT, PA
Beta HCG
Uricémie
Cs ophtalmo avec vision des couleurs
27
Q

Quelles sont les 6 mesures associées à la prise en charge du patient tuberculeux?

A 
Isolement respi (jusqu'à ECBC -)
Signalement au CLAT (sujets contacts)
DO à l'ARS
Prise en charge à 100%
Prise en charge sociale (CMU, AME)
Education : observance, suivi
28
Q

Hiérarchisez les 3 EC permettant d’affirmer un diagnostic de tuberculose pulmonaire, et que recherchent-ils?

A
  • BK crachats 3j de suite
  • Tubage gastrique le matin à jeun x3
  • Fibro bronchique avec aspi LBA biopsie (avec BK crachats post fibro)
  • > examen direct à la recher de BAAR (Ziehl-Nielson), puis culture (Lowenstein), et ATBgramme
29
Q

Quel bilan d’extension effectuer devant une tuberculose ganglionnaire et dans quelle condition?

A

Isolement respiratoire

-> 3 BK crachats, TDM thorax

30
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique paraclinique d’une tuberculose?

A 
Bio : séro VIH, VHB, VHC
NFS iono urée creat
BHC: transaminases, gammaGT, PA
Beta HCG
Uricémie
Cs ophtalmo avec vision des couleurs
31
Q

Quelles sont les 6 mesures associées à la prise en charge du patient tuberculeux?

A 
Isolement respi (jusqu'à ECBC -)
Signalement au CLAT (sujets contacts)
DO à l'ARS
Prise en charge à 100%
Prise en charge sociale (CMU, AME)
Education : observance, suivi

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