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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 5 - PATHOLOGIES DES VOIES BILIAIRES > Flashcards

5 - PATHOLOGIES DES VOIES BILIAIRES Flashcards

1
Q

pathologies inflammatoires - nommer les (5)

A
  • lithiase/calcul biliaire
  • fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique
  • cholangite sclérosante
  • cholangite auto-immune
  • cholangite infectieuse “atypique”
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2
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : décrire la pathogénèse

A
  • concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (Ca et cholestérol) de la bile
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3
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les 3 types de calculs

A
  • cholestérol
  • pigmentaires noirs
  • pigmentaires bruns
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4
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : quel type de calcul est le plus fréquent en occident

A

cholestérol

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5
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : décrire la composition des calculs de cholestérol (3)

A
  • plus de 70% de leur masse est composée de cholestérol
  • petite/moyenne taille : microcristaux de cholestérol
  • grosse taille : composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche externe de sels de Ca
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6
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les 2 facteurs principaux qui entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol

A
  • lithogénicité de la bile
  • hypomotricité vésiculaire
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7
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → définir la lithogénicité de la bile

A

facilité de la bile a former des pierres

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8
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → décrire la solubilité du cholestérol (2) et son role dans la formation des calculs (1)

A
  • insoluble dans l’eau
  • il peut toutefois etre solubilisé sous forme de micelles formées d’AA et de phospholipides → cette solubilisation est possible lorsque les [] adéquates de cholestérol, d’acide biliaire et de phospholipides sont présents dans la vésicule biliaire (triangle de small)
  • si le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il a formation de microcristaux qui forment des agglomérations, puis des calculs
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9
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → que représente le triangle de small

A

les concentrations idéales de cholestérol, acides biliaires et phospholipides nécessaires à la solubilisation du cholestérol

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10
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → quels mécanismes peuvent causer la sursaturation de la bile en cholestérol (4)

A
  • hypersécrétion de cholestérol biliaire
  • hyposécrétion d’acides biliaires
  • hyposécrétion de lécithine
  • combinaison des 3 facteurs ci-haut
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11
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → facteurs de risque d’hypersécrétion de cholestérol biliaire (7)

A
  • âge
  • obésité
  • sexe F
  • perte de poids
  • grossesse
  • oestrogènes
  • médicaments (clofibrate)
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12
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → facteurs de risque d’hyposécrétion d’acides biliaires (7)

A
  • maladies iléales ou hépatiques
  • résections iléales ou hépatiques
  • âge
  • perte de poids
  • grosesse
  • oestrogène
  • médicament (clofibrate)
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13
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → décrire les 2 mécanismes favorisant la lithiase via hypomotricité vésiculaire

A
  • stase biliaire due a l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique → la bile épaissie (boue biliaire) implique une [] plus élevée de facteurs lithiogéniques prets à précipiter
  • les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacuées avec l’excrétio quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité → ils peuvent donc s’accumuler et devenir des calculs
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14
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

formation des calculs de cholestérol → facteurs de risque de l’hypomotricité vésiculaire (4)

A
  • grosesse
  • jeûne
  • nutrition parentérale
  • somatostatine
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15
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : de quoi son composés les calculs pigmentaires noirs (2)

A
  • bilirubine polymérisée
  • sels de Ca
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16
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : par quoi sont causée les calculs pigmentaires noirs

A
  • hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
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17
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : ou est-ce que les calculs pigmentaires noirs sont les plus fréquent géographiquement

A
  • Asie
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18
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : chez qui est-ce que les calculs pigmentaires noirs sont les + fréquents (2)

A
  • Px avec hémolyse
  • Px avec cirrhose
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19
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs pigmentaires bruns) : de quoi sont-ils composés (3)

A
  • pigments
  • sels de Ca
  • glycoprots
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20
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs pigmentaires bruns) : qu’est-ce qui initie leur formation (2)

A
  • bactéries
  • mucus
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21
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs pigmentaires bruns) : comparer l’emplacement des calculs pigmentaires bruns vs noirs vs cholestérol dans le corps

A
  • bruns : se forment dans les voies biliaires
  • noirs + cholestérol : se forment dans la vésicule biliaire
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22
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs pigmentaires bruns) : a quoi sont-ils associés (3)

A
  • infection
  • obstruction
  • inflammation
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23
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs pigmentaires bruns) : sont-ils radio-opaques?

A

non, jamais

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24
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : comparer les différents types de calculs en fonction de leur composition

A
  • cholestérol : cholestérol
  • pigmentaires noirs : polymères de bilirubine
  • pigmentaires bruns : bilirubinate de Ca
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25
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : comparer les différents types de calculs en fonction de leur site de formation

A
  • cholestérol : vésicule
  • noirs : vésicule
  • bruns : cholédoque
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26
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : comparer les différents types de calculs en fonction de leur radio-opacité

A
  • cholestérol : non 85%
  • noirs : oui 50%
  • bruns : non 100%
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27
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : comparer les différents types de calculs en fonction de leur association clinique

A
  • cholestérol : métaboliques
  • noirs : hémolyse, cirrhose
  • bruns : infection, inflammation
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28
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les facteurs de risque généraux des calculs (5)

A
  • 4 F : female, forty, fatty, fertile
  • incidence génétique : risque 4x plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette patho dans le passé
  • perte de poids rapide
  • Cx bariatrique
  • hyper-TG
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29
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : décrire le role de la diete comme facteur de risque

A

peu connu

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30
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les Dx possibles causés par un calcul biliaire (7)

A
  • lithiase vésiculaire
  • colique bilaire ou hépatique
  • cholécystite
  • cholédocolithiase
  • angiocholite
  • pancréatite aigue
  • iléus biliaire
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31
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les conséquences (Dx) possibles a la vésicule bilaire

A

lithiase vésiculaire

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32
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les conséquences (Dx) possibles au canal cystique (2)

A
  • colique biliaire ou hépatique
  • cholécystite
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33
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les conséquences (Dx) possibles au cholédoque (2)

A
  • accident de migration calculeuse qui peut mener a :
    • cholédocholithiase
    • angiocholite
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34
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les conséquences (Dx) possibles a l’ampoule de Vater

A

pancréatite aigue

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35
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : nommer les conséquences (Dx) possibles à l’iléon

A

iléus bilaire

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36
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : quand est-ce que la cholédocholithiase devient une angiocholite

A

lorsqu’il y a surinfection bactérienne

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37
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : synonyme d’angiocholite

A

cholangite

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38
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire :

vrai ou faux : la lithiase vésiculaire est ASx

A

vrai

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39
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs vésiculaires ASx) : ou sont-ils situés

A

dans la vésicule bilaire

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40
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs vésiculaires ASx) : que faire s’ils sont découverts chez un Px avec Sx abdominaux

A
  • attribuer la Sx a une origine autre que biliaire, car ils sont ASx
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41
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs vésiculaires ASx) : comment sont-ils découverts

A

généralement fortuitement

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42
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs vésiculaires ASx) : Tx

A

aucun, sauf si indication : la cholécystectomie ne presente pas d’avantage pour tous

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43
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (calculs vésiculaires ASx) : indications de cholécystectomie (6)

A
  • suspicion ou risque de malignité
  • polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  • vésicule porcelaine (paroi épaissie par du Ca)
  • calculs > 30 mm ou associés a des calcules cholédociens
  • maladie hémolytique chronique
  • suite a une transplantation hépatique
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44
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : ou s’enclave le calcul

A

au niv du col de la vésicule ou du canal cystique

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45
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : décrire la temporalité

A
  • obstruction transitoire
  • le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6h
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46
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : que se passe-t-il si l’obstruction est prolongée

A
  • inflammation → cholécystite
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47
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : manifestations cliniques (3)

A
  • dlr transitoire à l’épigastre ou hypochrondre D
  • +/- irradiation dans le dos
  • dlr post-prandiale ou nocturne
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48
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : investigation (2)

A
  • écho : examen de choix (sensibilité > 95%)
  • bilan sanguin N (FSC et bilan hépatique)
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49
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : Tx (2)

A
  • cholécystectomie
  • Tx non Cx
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50
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : on opère les Px pour éviter… (6)

A
  • récidives d’épisodes de dlr
  • visites à l’urgence
  • cholécystites aigues
  • pancréatites aigues
  • ictères obstructifs
  • le risque annuel de 1% de complications
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51
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : quand fait-on des Tx non Cx

A
  • risque Cx trop élevé
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52
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : nommer les Tx non Cx (2)

A
  • dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
  • extraction per-cutanée ou radiologique du calcul
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53
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : quand est-ce que la dissolution du calcul par voie orale est efficace (4)

A
  • petits calculs
  • peu nombreux
  • non calcifiés
  • canal cystique perméable
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54
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (colique biliaire ou hépatique) : décrire le risque de récidive post-dissolution par voie orale du calcul et expliquer

A

fréquentes, car les facteurs ayant mené a la formation du calcul sont tjrs présents

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55
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : quel % de Px porteurs de lithiases touche-t-elle

A
  • 20%
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56
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : décrire sa pathophysio

A

un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée, il se dev alors une rxn inflammatoire causant :

  • distension vésiculaire
  • épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
  • prod de liquide exsudatif en péri-vésiculaire
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57
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : décrire la stérilité du processus inflammatoire

A
  • stérile au départ
  • compliqué de surinfection bactérienne dans 75% des cas
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58
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : présentation clinique (6)

A
  • dlr similaire a la colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
  • dlr hypochondre D
  • défense hypochondre D
  • signe de murphy +
  • fièvre
  • leucocytose
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59
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : décrire le signe de murphy (3)

A
  • une pression est exercée a l’hypochodnre droit alors que le Px prend une grande inspiration
  • si le Px bloque soudainement sa resp en raison de la douleur, le signe de murphy est +
  • il signe la présence d’une vésicule bilaire inflammée
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60
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : investigation (3)

A
  • echo abdo (examen de choix)
  • scintigraphie HIDA
  • TDM
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61
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : quand investigue-t-on via scintigraphie HIDA

A

si Dx incertain à l’écho

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62
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : utilité du TDM dans l’investigation

A

moins fiable que l’écho pour démontrer la cholélithiase

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63
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : Tx

A
  • cholécystectomie
  • Ab
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64
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : décrire le Tx par cholécystectomie (2)

A
  • maj des cas : doit etre effectué rapidement
  • si comorbidités : possibilité de nécessiter Ab + drainage percutané, puis Cx 6-8 sem plus tard
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65
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (cholécystite aigue) : décrire le Tx par Ab (2)

A
  • dénbuté dans tous les cas en raison de la surinfection bact fréquente
  • les Ab peuvent généralement etre cessé rapidement suite à la cholécystectomie
66
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse) : définir

A

blocage d’un calcul vésiculaire lorsque celui-ci passe dans le cholédoque

67
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse) : présentation clinique

A

identique a celle de la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niv cytolytique (↑AST et ALT) ou cholestatique (↑bilirubine, phosphatase alcaline)

68
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse) : nommer les 2 tableaux possibles

A
  • cholédocholithiase
  • angiocholite
69
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : ou s’entrave le calcul

A
  • calcul s’entrave dans le cholédoque
70
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : d’ou provient le calcul (2)

A
  • vésicule bilaire
  • très rarement, il peut se former directement dans le cholédoque
71
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : présentation clinique (3)

A
  • dlr de type biliaire
  • avec ou sans ictère
  • peut etre ASx
72
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : complications/évolutions possibles (3)

A
  • angiocholite
  • pancréatite
  • cirrhose biliaire 2nd (rare)
73
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : le Tx est-il si la condition est ASx

A

oui

74
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : nommer les modalités Dx (3)

A
  • écho
  • cholangio-IRM
  • cholangiographie peropératoire
75
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : décrire la cholangio-IRM/CPRIM

A
  • résonnance magnétique des voies bilaires
76
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : que permet la cholangio-IRM/CPIRM dans le Dx (2)

A
  • visualisation de l’arbre biliaire de façon détaillée
  • obtention des images similaires a celle de l’ERCP, sans injection de contraste
77
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : décrire le Dx par cholangiographie peropératoire

A
  • durant la laparotomie, on injecte le prod de constate de façon retrograde dans les voies biliaires, ce qui permet leur visualisation grace à des rayons X
78
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : nommer les modalités de Tx (2)

A
  • ERCP
  • exploration Cx lors d’une cholécystectomie
79
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (accident de migration calculeuse - cholédocolithiase) : décrire l’ERCP (3)

A
  • technique d’imagerie et d’intervention consistant a introduire un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de Vater et injecter un produit de contraste dans les voies biliaires avec un cathether provenant de l’endoscope
  • le prod de constaste est ensuite visualisé grace a des rayons X
  • différentes interventins peuvent ensuite etre effectuées par endoscopie tel que la sphincterotomie ou l’extraction du calcul
80
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : définir

A

obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne

81
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : par quoi est-elle causée

A
  • le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également etre en cause
82
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : bactéries impliquées (2)

A
  • batonnets gram-
  • anaérobes
83
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : présentation clinique (2)

A
  • triade de charcot : dlr a l’hypochondre D, fièvre et ictère
  • semblable aux choledochilithiases, mais avec de la fièvre
84
Q

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : décrire l’urgence de la situation

A

le Dx est urgent

85
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : comment se fait le Dx

A

anomalies du bilan hépatique + tableau clinique de cholédocholithiases

86
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : décrire le bilan hépatique (3)

A
  • augmentation de la bilirubine
  • augmentation des enzymes hépatiques
  • augmentation de la phosphatase alcaline
87
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (angiocholite/cholangite) : modalités de Tx (3)

A
  • Ab a large spectre
  • drainage du cholédoque si Ab pas efficace (ERCP > voie transhépatique)
  • Tx de la cause primaire de l’angiocholite par cholecystectomie lorsque le Px sera stable
88
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (pancréatite aigue) : role de la lithiase biliaire dans cette maladie

A

la lithiase biliaire est la 1ere cause de la pancréatite aigue, qui se dev alors suite à une obstruction normalement transitoire du Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul provenant de la vésicule biliaire

89
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (pancréatite aigue) : role de l’ERCP

A
  • controversé, puisque l’obstruction se résorbe gen spontanément
90
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (pancréatite aigue) : indication de la cholécystectomie

A

indiquée une foie que la pancréatite est résolue

91
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique) : comment se produit-elle

A
  • lors d’un épisode de cholécystite, la vésicule biliaire peut s’accoler a un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d’une fistule entre ceux-ci
92
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique) : Sx

A

souvent ASx

93
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (iléus biliaire) : comment son habituellement éliminé les calculs évacués par la vésicule biliaire qui arrivent au duodénum

A

par les selles

94
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (iléus biliaire) : comment se produit-il (3)

A
  • en raison de l’inflammation des structures adjacente, un calcul peut performer la vésicule biliaire et le duodénum, créant une fistule bilio-entérique (/cholécystoduodénostomie)
  • cela permet le passage dans le duodénum de plus gros calculs (> diamètre des voies biliaires)
  • ces calculs peuvent causer des obstructions dans le grele, surtout a l’iléon ou la lumière intestinale est réduite → iléus biliaire
95
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (iléus biliaire) : nommer les modalités Dx (2)

A
  • TDM
  • radiographie
96
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (iléus biliaire) : utilité du TDM dans le Dx

A
  • montre la présence d’un iléus intestinal sur blocage mécanique au niv de l’iléon terminal
97
Q

pathologies inflammatoires - lithiase/calcul biliaire (iléus biliaire) : utilité de la radiographie dans le Dx (2)

A
  • permet d’observer le calcul dans l’iléon
  • permet de voir des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule
98
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : définir

A

maladie auto-immune chronique et évolutive

99
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : décrire (2)

A
  • inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatique
  • étiologie inconnue
100
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : lien avec les MII

A

plus de 90% des Px ont une MII associée

101
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : Dx (2)

A
  • bilan hépatique montre une cholestase (augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline)
  • IRM
102
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : que permet de voir l’IRM dans le Dx

A
  • l’IRM des voies biliaires met en évidence des sténoses multiples au niv des voies biliaires intra et extra hépatiques
103
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : indication de l’ERCP dans le Dx

A

pas indiqué en raison du risque de cholangite

104
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : nommer les complications possibles (4)

A
  • cirrhose biliaire (principale complication)
  • cholangite
  • cholangiocarcinome
  • cancer du colon
105
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : pourquoi peut-elle se compliquer de cirrhose biliaire

A

elle est 2nd a l’obstruction biliaire : des calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténose

106
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : décrire le risque de cholangite

A

risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP

107
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : décrire le Dx du cholangiocarcinome

A

difficile puisqu’il peut etre difficile de différencier une sténose maligne d’une sténose bénigne

108
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : quoi faire contre le cancer du colon

A

instaurer un programme de dépistage

109
Q

pathologies inflammatoires - cholangite sclérosante : Tx (2)

A
  • pas de Tx connu
  • transplantation hépatique dans les cas de cirrhose ou de cholangiocarcinome
110
Q

pathologies inflammatoires - cholangite auto-immune : que cause-t-elle

A
  • sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4
111
Q

pathologies inflammatoires - cholangite auto-immune : Tx

A

corticoTx

112
Q

pathologies inflammatoires - cholangite infectieuse “atypique” : chez qui la trouve-t-on

A

Px immunosupprimés

113
Q

pathologies inflammatoires - cholangite infectieuse “atypique” : pathogènes en cause chez Px immunosup (2)

A
  • cytomégalovirus
  • cryptosporidium
  • (etc)
114
Q

pathologies inflammatoires - cholangite infectieuse “atypique” : nommer les parasites responsables d’infections dans les régions endémiques (2)

A
  • ascaris
  • clonorchis
115
Q

pathologies tumorales - nommer les (3)

A
  • cholangiosarcome
  • cancer de la vésicule biliaire
  • tumeurs bénignes ou polypes
116
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : il peut se dev a pls niveaux de la vésicules biliaires, comme _____ (4)

A
  • intrahépatique
  • hile hépatique
  • extrahépatique
  • ampoule de vater
117
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : qu’est-ce qu’une tumeur de Klatskin

A

cholangiosacrome qui se dev a l’hile hépatique

118
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : décrire la présentation clinique

A
  • ictère est la manifestation la plus fréquente
119
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : a quoi est du l’ictère

A

a un obstacle a l’excrétion de la bile (et de sa bilirubine) et ce, peu importe le niveau d’obstruction dans les voies biliaires

120
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : modalités Dx (4)

A
  • bilan sanguin
  • écho
  • IRM
  • echoendoscopie
121
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : que voit-on au bilan sanguin (2)

A
  • hyperbilirubinémie conjuguée
  • augmentation de la phosphatase alcaline
122
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : que permet l’imagerie par écho ou IRM dans le Dx

A

permet de voir une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale

123
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : que permet l’échoendoscopie (2)

A
  • visualiser précisément la lésion
  • faire une biopsie pour le Dx histologique
124
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : utilité de ERCP dans le Dx

A

non indiqué pcq risque cholangite

125
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : comment se fait le Tx curatif

A

Cx (ex : de whipple)

126
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : comment se fait le Tx palliatif (4)

A
  • prothèse via ERCP
  • drainage par voie cutanée trans-hépatique
  • chimioTx palliative (11,7 vs 8,1 mois)
  • drainage Cx (très rarement)
127
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : quand opte-t-on pour un Tx palliatif

A

si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires

128
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : but du Tx palliatif

A

lever l’obstruction dans les voies biliaires

129
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : quelle est la survie à 5 ans

A

5% si inopérable ou 30-40% si Cx curative possible

130
Q

pathologies tumorales - cholangiosarcome : quel % des Px sont incurables au moment du Dx

A

70%

131
Q

pathologies tumorales - cancer de la vésicule biliaire : décrire la présentation clinique (3)

A
  • souvent ASx a ses débuts
  • lorsque la tumeur devient trop volumineuse : dlr a l’hypochondre droit, perte de poids, ictère
  • masse peut etre palpable a l’examen physique
132
Q

pathologies tumorales - cancer de la vésicule biliaire : comment se fait le Dx (2)

A
  • imagerie : écho, TDM, etc
  • parfois découvert lors d’une cholécystectomie ou de l’analyse en pathologie
133
Q

pathologies tumorales - cancer de la vésicule biliaire : comment se fait le Tx

A
  • absence de métastases ou d’envahissement vasculaire : Cx de résection hépatique avev la vésicule biliaire et une dissection ganglionnaire
134
Q

pathologies tumorales - cancer de la vésicule biliaire : décrire le pronostic

A

mauvais : 5% a 5 ans si inopéré

135
Q

pathologies tumorales - tumeurs bénignes ou polypes : présentation clinique

A
  • ASx
136
Q

pathologies tumorales - tumeurs bénignes ou polypes : nommer les 2 types de polypes possibles

A

inflammatoires

adénomateux

137
Q

pathologies tumorales - tumeurs bénignes ou polypes : Tx

A

si > 1 cm : cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne

138
Q

pathologies fonctionnelles - nommer les :

A
  • dysfonction du sphincter d’oddi
139
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : ou est-il situé

A

dans l’ampoule de vater

140
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : que controle-t-il

A

la vidange de la bile dans le duodénum

141
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : décrire la dysfonction du sphincter d,oddi

A

défaut de relaxation du sphincter qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque

142
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : décrire la présentation clinique du type 1 (3)

A
  • dlr + anomalie biochimique + dilatation du cholédoque
143
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : décrire la présentation clinique du type 2 (3)

A
  • douleur + anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
144
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : décrire la présentation clinique du type 3 (3)

A
  • dlr SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
145
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : comment se fait le Dx

A

manométrie du sphincter d’Oddi via ERCP

146
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : Tx

A
  • sphinctérotomie par ERCP su type 1
147
Q

pathologies fonctionnelles - dysfonction du sphincter d’oddi : décrire la perception des types 2 et 3

A

concepts mis en doute

148
Q

pathologies diverses - vésicule procelaine : définir

A

calcification des parois de la vésicule

149
Q

pathologies diverses - vésicule procelaine : Dx (2)

A

Rx ou TDM

150
Q

pathologies diverses - vésicule procelaine : Tx

A

cholécystectomie, car risque de néo

151
Q

pathologies diverses - cholécystite aigue alithiasique : definir

A

cholécystite aigue sans lithiase

152
Q

pathologies diverses - cholécystite aigue alithiasique : chez qui la retrouve-t-on? q’est-ce que cela ammene

A

Px très faibles → mortalité et morbidité élevées

153
Q

pathologies diverses - cholécystite emphysémateuse : définir

A

cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)

154
Q

pathologies diverses - cholécystite emphysémateuse : manifestations cliniques (2)

A

gangrène

perforations

155
Q

pathologies diverses - cholécystite emphysémateuse : Tx

A

cholécystectomie d’urgence

156
Q

pathologies diverses - syndrome de Mirizzi : décrire

A

un calcul bilaire enclavé dans le canal cystique ou dans la poche d’Hartmann cause, par compression extrinsèque, une obstruction au canal hépatique commun

157
Q

pathologies diverses - syndrome de Mirizzi : Dx

A

perturbations au bilan hépatique sanguin

158
Q

pathologies diverses - dilatation isolée du cholédoque : quelle est la mesure N du cholédoque

A

<7 mm

159
Q

pathologies diverses - dilatation isolée du cholédoque : décrire les manifestations cliniques (2)

A
  • ASx
  • sans anomalies biochimiques
160
Q

pathologies diverses - dilatation isolée du cholédoque : nommer les étiologies (2)

A
  • suite a une cholécystectomie
  • dilatation kystique des voies bilaires
161
Q

pathologies diverses - dilatation isolée du cholédoque due a une dilatation kystique des voies biliaires : nommer les différentes formes (4)

A
  • cholédochocèle
  • kyste fusiforme du cholédoque
  • kyste sacculaire au niv de la voie biliaire extrahépatique
  • kyste au niv de la voie biliaire intrahépatique (maladie de Caroli)

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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