Désordres de l'équilibre acide-base

Question 1

Quels sont les signes de l’acidose sévère aigue? Chronique?

Answer 1

• Aigue: polypnée, détresse respiratoire, bas débit cardiaque, coma
• Chronique: lithiques de néphrocalcinose, amyotrophie, retard de croissance, ostéomalacie, fractures pathologiques

Question 2

Quelle est la limite inférieure du pH? de la concentration sanguine en bicar?

Answer 2

• 7,38

- 22 mmol/l

Question 3

Quelle est la formule de Winter et à quoi sert-elle?

Answer 3

• PaCO2 attendue= 1,5 x [HCO3-]+8(+-2)

- Si différent de la PaCO2 mesurée, il faut suspecter un trouble plus complexe

Question 4

Comment estimer le trou anionique plasmatique? Que signifie une acidose avec trou anionique normal? Avec trouanionique augmenté?

Answer 4

• TA=[NA]-[CL+HCO3]= 12+- 4 mmol/l
  SI on tient compte du potassium, on augmente la norme de 4mmol/l
  -SI acidose avec TA normal: Acidose hyperchlorémique (remplacement des bicar par du chlore)
  -Si acidose avec TA augmenté : Anion indosé

Question 5

Comment calculer le trou anionique urinaire et comment interpréter sa positivité lors d’une acidose? Sa négativité?

Answer 5

• TAU=[UNA+UK]-[UCL]
• Si négatif lors d’une acidose: origine extra-rénale de l’acidose
• Si positif lors d’une acidose: origine rénale de l’acidose (TAU normal légèrement positif).

Question 6

Quelles sont les 4 causes principales d’acidose métaboliques à TA augmenté?

Answer 6

• Acidose lactique
• Acidocétose
• Intoxications
• Insuffisance rénale

Question 7

Quelles sont les 4 principales causes d’acidoses métaboliques à trou anionique normal? Comment est la kaliémie? Comment est le NH4 urinaire?

Answer 7

• Perte digestive de HCO3: NH4 urinaire très augmenté, Kaliémie basse
• Acidose tubulaire proximale (type 2): NH4 urinaire légèrement abaissé, Kaliémie basse aggravée par l’apport d’alcalins
• Acidose tubulaire discale (type 1)sécrétion défection ou gradient defect: NH4 urinaire très bas, Kaliémie basse mais corrigée par l’apport d’alcalins
• Acidose hyperkaliémique : Défaut de production de NH4 par hypoaldostéronisme, NH4 urinaire très abaissé, kaliémie élevée.

Question 8

Quel traitement mettre en oeuvre devant une acidose métabolique?

Answer 8

• Traitement étiologique
• Alcalinisation (acidose lactique, acidocétose parfois, acidoses hyperchlorémique systématiquement): a éviter si surcharge hydro-sodée et/ou hypokaliémie.
• EER si insuffisance rénale organique associée
• Si acidose tubulaire proximale ou distale: sels alcalins de citrate de sodium ou de potassium
• Si acidose tubulaire hyperkaliémique: résine échanges d’ions, lasilix, hydrocortisone si insuffisance surrénale
• Si insuffisance rénale: maintenir le taux de bicar au-dessus de 22mmol/l

Question 9

Quelles sont les principales causes d’alcalose métabolique?

Answer 9

• Alcalose métabolique de contraction: Extrarénale (adénome villeux ou achlorhydrie congénitale), ou rénale (diurétiques, tubulopathies congénitales: Bartter et Gitelman, hypomagnesemie, hypercalcémie), ou mixte lors de pertes digestives hautes.
• Alcalose métabolique avec expansion volémique, HTA et excès de mineralocorticoides: Hyperaldostéronisme primaire (Conn, hyperplasie bilatérale des surrénales, cancer surrénales), pseudo-hyperaldostéronisme( glycyrrhizine, déficits en 17alpha ou 11 beta hydroxylase, tumeur sécrétant un précurseur, syndrome de Liddle), hyperaldostéronisme secondaire (sténose uni ou bilatérale des artères rénales, HTA maligne ou tumeur à rénine.
• Alcalose post-hypercapnique
• Excès d’apports alcalins

Question 10

Quelle est la définition biologique d’une alcalose métabolique?

Answer 10

Ph sanguin artériel > 7,42 avec bicar >27 mol/l

Question 11

Comment calculer la PCO2 prédite lors d’une alcalose métabolique?

Answer 11

DeltaPCO2= 0,75xDeltaHCO3-

Question 12

Quel est le traitement d’une alcalose métabolique?

Answer 12

Le traitement est essentiellement étiologique