6 - Transtornos Hemodinamicos: Hiperemia/Oligohemia/Isquemia/Infarto/Trombosis/Embolias

Question 1

Transtornos Hemodinamicos: Definición

Answer 1

Enfermedades que afectan la circulación central (corazón) y periférica (arterias, venas, pequeña circulación y vasos linfáticos).

Question 2

Transtornos Hemodinamicos: Clasificación

teniendo en cuenta las complicaciones que originan
Locales: 9
Sistemicas: 2

Answer 2

• Locales:
  1. Hiperemia.
  1. Oligohemia
  1. Isquemia.
  1. Infarto.
  1. Trombosis.
  1. Embolias.
  1. Hemorragias.
  1. Edemas (locales o generales).
• Sistémicos:
  1. Shock.
  2. Insuficiencia Cardíaca

Question 3

Hiperemia: Definición

Answer 3

Aumento de sangre en vasos de pequeño calibre en un sector del organismo, sinónimo de congestión’

Question 4

Hiperemia: Clasificación y Definiciones

Answer 4

• Hiperemia o congestión activa
  1. Incremento de la irrigación sanguínea de un órgano.
  2. Resulta de una respuesta fisiológica ante un aumento de la demanda funcional, por lo que dicho tejido requiere mayor aporte de oxígeno.
  3. Fisiológica: ocurre en el corazón y músculo esquelético durante el ejercicio físico y en el útero grávido cuando crece por el embarazo (por causa hormonal).
  4. Patológica: en la inflamación y en la parálisis de los vasos constrictores (causa neurogénica)
  5. Esto determina una dilatación arteriolar y capilar .
• Hiperemia o congestión pasiva
  1. Se produce por rémora sanguínea o estasis, especialmente venosa
  2. La principal causa es la insuficiencia cardíaca congestiva, en la que disminuye el retorno venoso y se traduce clínicamente por rémora circulatoria.
  3. Tipos:
  Insuficiencia cardíaca congestiva derecha crónica¹
  Insuficiencia cardíaca congestiva izquierda²

¹Afecta hígado, bazo y riñones - ⬆ tamaño y con color más rojo(Sistemica)
²Afecta el pulmón - congestión y edema agudo

Question 5

Hiperemia: Macro y Micro

Answer 5

• Microscopia:
  1. Higado:
  ➣Se ve degeneración hepatocitaria
  ➣Macrófagos con hemosiderina
  ➣Capilares sinusoides dilatados por la congestión.
  2. Pulmon:
  ➣Alvéolos con el líquido de tipo trasudado en su interior
  ➣Alvéolos con eritrocitos en su interior (hemorragia intraalveolar).
  ➣Paredes alveolares están congestivas y por lo tanto ⬆ de espesor
  ➣Células de falla cardíaca

Question 6

Oligohemia: Definicion y 1 Ejemplo

Answer 6

• Es la disminución de la irrigación en una zona determinada por disminución de la luz de un vaso arterial causada por una obstrucción parcial,
• Ejemplo, por una placa de ateroma en la ateroesclerosis

Question 7

Oligohemia: Diferencia con Hipovolemia

Answer 7

• Hipovolemia:
  1. Definición: Disminución del volumen sanguíneo en todo el organismo.
  2. Causas: Pérdida sanguínea, traumatismo, shock.
• Oligohemia:
  1. Definición: Disminución de la irrigación en una zona específica.
  2. Relación con hipovolemia: No siempre está acompañada de hipovolemia.

Question 8

Isquemia: Definición

Answer 8

Falta de irrigación en una zona específica.
Causa: Obstrucción total de una arteria.
Consecuencia: Anoxia en la zona afectada.
Resultado: Necrosis isquémica.

Question 9

Isquemia y Oligohemia: Etiologia

Answer 9

• Patologías que causan obstrucción parcial o total de la luz arteria:
  1. Trombosis
  2. Ateroesclerosis
  3. Embolia
  4. Endarteritis
  5. Angioespasmo
  6. Compresión vascular

Question 10

Infarto: Definicion

Answer 10

• Necrosis isquémica en una región distal a una oclusión total y brusca de una arteria.
• Consecuencia: La región necrótica se convierte en un infarto.

Question 11

Infarto: Clasificación

Answer 11

• Infarto anémico o isquémico: órganos con circulación simple o terminal:¹
  1. Corazón.
  2. Riñón.
  3. Bazo
• Infarto hemorrágico: órganos con doble circulación:
  1. Pulmón (arteria pulmonar y arteria bronquial).
  2. ID (por las anastomosis de la arcada de Riolano).
  3. Hipófisis Lóbulo anterior (sistema porta-hipofisario).
  4. Cerebro (polígono de Willis).

¹ En piramide

Question 12

Infarto de Zhan: Que es

Answer 12

• Ubicación: Ocurre en el hígado. en caso de Trombosis de la vena porta
• Circulación hepática: Doble, a través de la vena porta y la arteria hepática.
• Pseudo-infarto: No hay verdadera necrosis, sino atrofia hepatocelular debido a la congestión sinusoidal.
• Circulación compensatoria: Si la vena porta está obstruida, la sangre sigue llegando al hígado a través de la arteria hepática (y viceversa si la obstrucción es en la arteria hepática).

Question 13

Infarto: Etapas de la Evolucion

Answer 13

• Reciente.
• En vías de curación.
• Antiguo

Question 14

Infarto: Micro y Macro

Answer 14

• Macroscopicamente:
  1. Zona bien delimitada y tumefacta.
  2. Características de la zona central:
  ➣Sobreelevada.
  ➣Pálida.
  ➣Consistencia aumentada.
  3. Hiperemia periférica:
  ➣Color rojizo (negro en preparados formolizados).
• Microscopicamente:
  1. Zona central: Necrosis de coagulación.
  2. Rodeada por: Infiltrado de polimorfonucleares (PMN).
  3. Zona periférica: Congestión.

Question 15

Infartamiento: Definicion

Answer 15

• Necrosis tisular anóxica por obstrucción brusca y total de una vena
• Es menos frecuente que los infartos

Question 16

Infartamiento: Etiologia(Ubicaciones)

Answer 16

• Ubicaciones comunes:
  1. Asas intestinales (torsión del mesenterio).
  2. Testículo (del mesorquio).
  3. Ovario (del mesovario).
  4. Trompa uterina (mesosálpinx).
• Microscópicamente
  1. Similar a un infarto hemorrágico.
• Importancia de la torsión del pedículo de un órgano:
  1. Emergencia médica debido al riesgo de necrosis y pérdida funcional del órgano.

Question 17

Infartamiento: Fisiopatologia

Answer 17

• Torsión del pedículo vascular del ovario:
  1. Inicia con colapso venoso.
  1. Seguido de obstrucción brusca del flujo sanguíneo.
  1. Resultado: Infarto anóxico.
• Torsión del cordón espermático (síndrome del escroto agudo):
  1. Puede complicarse con infarto testicular.
  1. Posible desarrollo de gangrena de Fournier.

Question 18

Trombosis: Definicion

Answer 18

• Trombo:
  1. Formación sólida de elementos sanguíneos.
  2. Localizado en el interior de un vaso sanguíneo o en el corazón.
  3. Puede ocurrir en cualquier momento de la vida (in vivo).
  4. Si se forma después de la muerte, se denomina coágulo post mortem.

Question 19

Trombosis: Etapas de Trombogenesis

Answer 19

• 1) Lesión del endotelio:
  ➣Por lo que las fibras colágenas se exponen a los elementos de la sangre y se libera el factor tisular o tromboplastina.
• 2) Adhesión plaquetaria:
  ➣Por factor X y receptores de GP plaquetarias (complejo GP IbIX), que desencadena los mecanismos de coagulación.
• 3) Reacción de liberación plaquetaria:
  ➣Por síntesis de Tx A2, ADP, serotonina, fibrinógeno y tromboplastina.
• 4) Agregación plaquetaria:
  ➣Mediada por fibrinógeno unido a las plaquetas por medio de los receptores GP IIbIIIa
  ➣Formando la malla de fibrina o tapón hemostático definitivo.
• 5) Organización del trombo

Question 20

Trombo: Deferencia con el coagulo

Answer 20

• Trombo:
  1. Superficie: Mate, seca y granulosa.
  2. Consistencia: Dura y firme.
  3. Coloración: Variable (rojo, blanco o grisáceo).
  4. Zona de implante: Pared vascular o cardíaca.
  5. Organismo: In vivo.
  6. Estructura: Heterogénea.
• Coágulo:
  1. Superficie: Brillante, lisa y húmeda.
  2. Consistencia: Gelatinosa y elástica.
  3. Coloración: Rojo cruórico (inmediato de post mortem), blanco o lardáceo luego de más tiempo.
  4. Zona de implante: Sin adherencia.
  5. Organismo: Post-mortem.
  6. Estructura: Homogénea.

Question 21

Trombo: Clasificación

Answer 21

• Según su composición:
  1. Hialinos.
  1. Blancos o fibrinosos.
  1. Rojos o cruóricos.
  1. Mixtos o coraliformes.
• Según su localización:
  1. Arteriales.
  1. Venosos.
  1. Cardíacos.
• Según su forma:
  1. Parietal o mural.
  1. Oclusivo.
  1. Progresivo o propagado.

Question 22

Trombo: Evolucion

Answer 22

• Reabsorción:
  1. Ocurre en trombos pequeños mediante fibrinolisis.
  1. Activación del factor XII, que actúa sobre el proactivador de plasminógeno.
  1. El plasminógeno activado produce plasmina o fibrinolisina.
  1. Genera productos de degradación de fibrinógeno (dímero y monómero de fibrina) con propiedades anticoagulantes.
  1. La antitrombina III también inhibe la agregación plaquetaria y la formación de trombina.
• Organización y recanalización:
  1. Crecimiento del endotelio a partir de angioblastos y células mesenquimáticas en la zona de implante.
  1. Formación de vasos de recanalización mediante angiogénesis.
• Reblandecimiento:
  1. Ocurre por fermentos proteolíticos de los leucocitos.
  1. Inicia la reabsorción del trombo, principalmente en la parte central.
• Desprendimiento:
  1. Parte del trombo, generalmente la cola, puede desprenderse, originando un émbolo.
  1. Si el émbolo se enclava a distancia, se denomina embolia.
• Calcificación distrófica:
  1. La calcificación puede originar un arteriolito (en trombo arterial) o flebolito (en trombo venoso).

Question 23

Embolia: Definicion

Answer 23

• El proceso en el cual un émbolo se enclava en un vaso sanguíneo, a una distancia de su lugar de origen.

Question 24

Embolia: Tipos de Embolo y Embolia

Answer 24

• Tipos de émbolo:
  1. Trombótico o ateromatoso (95%): Émbolo formado por un trombo o placa de ateroma.
  1. Graso: Émbolo compuesto por grasa.
  1. Gaseoso: Émbolo formado por gas.
  1. Neoplásico: Émbolo compuesto por células tumorales.
  1. Séptico: Émbolo con material infeccioso.
  1. Parasitario: Émbolo formado por parásitos.
  1. Cuerpo extraño: Émbolo constituido por objetos extraños.
  1. Líquido amniótico: Émbolo compuesto por líquido amniótico.
• Tipos de embolia:
  1. Directa: Émbolo que viaja directamente al vaso sanguíneo.
  1. Paradojal: Émbolo que atraviesa una comunicación anormal entre cavidades cardíacas.
  1. Indirecta o retrograda: Émbolo que viaja de un vaso sanguíneo distal a otro más proximal.

Question 25

Embolia: Que es Ateroembolia

Answer 25

• Ateroembolia:
  ➢Ocurre en pacientes con ateroesclerosis de aorta, cirugías de aorta o cateterismos arteriales.
  ➢También puede haber lesiones oclusivas de la microvasculatura en riñón, piel, médula ósea e intestino.