298 - Doença vascular hipertensiva Flashcards

1
Q

HTA triplica o risco de doença cardiovascular. V ou F?

A

Falso. Duplica.

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2
Q

Na sociedade industrializada, a TA aumenta rapidamente durante as primeiras 2 décadas de vida. V ou F?

A

Falso. Aumenta GRADUALMENTE.

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3
Q

A PAs média é maior em homens ou em mulheres no inicio da idade adulta? E após os 60 anos?

A

Inicio da idade adulta: maior nos homens;

Após 60 anos: maior nas mulheres.

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4
Q

Em adultos, a PAd aumenta progressivamente com a idade até os 55 anos e depois tende a diminuir. V ou F?

A

Verdadeiro.

Leva deste modo ao alargamento da pressão de pulso a partir dos 60 anos

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5
Q

Nos EUA, __% dos adultos tem HTA. A probabilidade de HTA aumenta com a idade, e entre indivíduos com mais de 60 anos a prevalência é de __%.

A

Nos EUA, 30% dos adultos tem HTA. A probabilidade de HTA aumenta com a idade, e entre indivíduos com mais de 60 anos a prevalência é de 65,4%.

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6
Q

Qual a prevalência de HTA em afro-americanos, caucasianos e hispânicos?

A
  • Afro-americanos: 33,5%
  • Caucasianos: 28,9%
  • Hispânicos: 20,7%
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7
Q

Em afro-americanos a HTA desenvolve-se mais tarde, mas é mais grave e apresenta maiores taxas de morbilidade e mortalidade para AVC, HVE, ICC e DRET, comparativamente a caucasianos. V ou F?

A

Falso. Em afro-americanos a HTA desenvolve-se mais CEDO, é mais grave e apresenta maiores taxas de morbilidade e mortalidade para AVC, HVE, ICC e DRET, comparativamente a caucasianos.

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8
Q

A alta ingestão de Ca e K está associada a HTA. V ou F?

A

Falso. Baixa ingestão.

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9
Q

O ratio Na:K urinário correlaciona-se mais fortemente com a TA do que Na e K isoladamente. V ou F?

A

Verdadeiro.

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10
Q

Existe um componente hereditário no desenvolvimento de HTA em __ a __%.

A

Existe um componente hereditário no desenvolvimento de HTA em 15 a 35%.

Em gémeos, 60% em homens e 30-40% em mulheres

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11
Q

TA elevada antes dos 55 anos ocorre ___ vezes mais frequentemente em pessoas com história familiar de HTA.

A

3,8 vezes.

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12
Q

As variantes genéticas mendelianas são frequentemente associadas a HTA. V ou F?

A

Falso. Estas variantes não se aplicam à grande maioria (98%) dos doentes com HTA. A HTA é mais um distúrbio poligénico.

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13
Q

Qual o ião mais responsável pelo volume de liquido extra-celular (VLEC)?

A

Na+.

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14
Q

Quando ocorre expansão do VLEC, como se carateriza a resposta inicial e a longo prazo relativamente ao DC e RVP?

A

– Resposta inicial: aumento tensional devido ao aumento do DC;
– A longo-prazo: RVP aumenta e DC regressa ao normal.

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15
Q

Na HTA provocada por doença renal de estadio terminal, __% dos doentes podem ser adequadamente tratados com diálise, enquanto __% relaciona-se com aumento do SRAA e necessidade de bloqueio farmacológico.

A

Na HTA provocada por doença renal de estadio terminal, 80% dos doentes podem ser adequadamente tratados com diálise, enquanto 20% relaciona-se com aumento do SRAA e necessita de bloqueio farmacológico.

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16
Q

Os reflexos adrenérgicos modulam a TA sobretudo a longo-prazo. V ou F?

A

Falso. Curto-prazo.

No entanto, a função adrenérgica, juntamente com factores relacionados com factores hormonais e factores dependentes de volume contribuem para a regulação a LONGO PRAZO da TA

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17
Q

Níveis persistentemente elevados de catecolaminas provocam upregulation ou downregulation dos receptores?

A

Downregulation. Como tal é frequente ocorrer taquifilaxia com hipotensão ortostática em doentes com feocromocitoma.

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18
Q

A atividade do baroreflexo arterial mantém a sua função adequada apesar de aumentos sustentados de na TA. V ou F?

A

Falso. A actividade baroreflexo diminui ou adapta-se a aumentos sustentados na TA.

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19
Q

Tanto em individuos com peso normal como em obesos, a HTA está geralmente associada a aumento do fluxo simpático. V ou F?

A

Verdadeiro.

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20
Q

Onde é sintetizada a renina e sob que forma?

A

Sintetizada na arteriola aferente (células justaglomerulares) sob a forma de pró-renina.

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21
Q

Embora o plasma contenha 2-5 vezes mais pró-renina do que renina, não há evidências que a pró-renina contribua para a actividade fisiológica deste sistema. V ou F?

A

Verdadeiro.

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22
Q

A estimulação das células secretoras de renina via receptores alfa1 estimula a produção da mesma. V ou F?

A

Falso. A estimulação das células secretoras de renina via receptores BETA1 estimula a produção da mesma.

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23
Q

Quais os efeitos da angiotensina II a nível dos receptores AT1 e AT2?

A

AT1: efeitos pressores, secreção de aldosterona, potente mitogénio (estimula crescimento de miócitos e células musculares lisas vasculares), contribui para a aterosclerose.

AT2: vasodilatação, excreção de Na+, inibe crescimento celular e formação de matriz, melhora remodeling.

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24
Q

Quais são as 2 causas principais de HTA dependente de renina?

A
  • Tumores secretores de renina;

- HTA Renovascular (inicialmente dependente da renina, mas a longo-prazo deve-se mais a dano renal secundário).

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25
Q

Qual o factor trópico primário que regula a síntese e secreção de aldosterona pela zona glomerulosa da suprarenal?

A

Angiotensina II.

Embora elevações agudas da ACTH aumentem a secreção de aldosterona, ACTH NÃO é um importante factor trópico para a regulação crónica da aldosterona.

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26
Q

Que iões são reabsorvidos e secretados pela aldosterona?

A
  • Reabsorção Na+ pelo ENaC nas células principais ducto colector cortical;
  • Secreção K+ e H+ (como tal um excesso de aldosterona pode levar a hipoK e alcalose).
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27
Q

O cortisol não se liga aos receptores mineralocorticóides. V ou F?

A

Falso. O cortisol liga-se a estes recetores, no entanto tem uma potência inferior à aldosterona porque é convertido em cortisona pela 11-B-hidroxisteroide desidrogenase tipo 2, sendo que a cortisona não tem afinidade pelo receptor mineralocorticóide

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28
Q

A aldosterona pode causar alterações estruturais e funcionais no coração, rins e vasos como fibrose, nefroesclerose, inflamação e remodeling. Como tal, em doentes com ICC, baixas doses de espironolactona reduzem o risco de IC progressiva e morte súbita em __%.

A

30%.

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29
Q

O aumento da atividade do eixo RAA está invariavelmente associado a HTA. V ou F?

A

Falso. O aumento da atividade do eixo RAA não está invariavelmente associado a HTA.

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30
Q

A aldosterona pode levar a hiperfiltração glomerular e albuminúria. V ou F?

A

Verdadeiro.

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31
Q

Maior rigidez arterial está associada a menor velocidade das ondas retrógrada e reflectida, conduzindo a maior pressão sistólica e menor pressão diastólica na aorta e consequentemente a aumento da pressão de pulso. V ou F?

A

Falso. Maior rigidez arterial está associada a MAIOR velocidade das ondas retrógrada e reflectida, conduzindo a maior pressão sistólica e menor pressão diastólica na aorta e consequentemente a aumento da pressão de pulso.

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32
Q

Índice de aumento Aórtico (índice de rigidez arterial) = Pressão de Pulso / PA central

A

Índice de aumento Aórtico (índice de rigidez arterial) = PA central / Pressão de Pulso.

Tanto a PA central como o Índice de aumento Aórtico são fortes preditores independentes de doença cardiovascular e de mortalidade global.

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33
Q

Os antagonistas de endotelina não têm a capacidade de diminuir a TA em doentes com HTA resistente. V ou F?

A

Falso. Os antagonistas de endotelina PODEM DIMINUIR a TA em doentes com HTA resistente.

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34
Q

A compliance vascular e vasodilatação dependente do endotélio melhoram com que factores?

A

1. Exercício aeróbio

  1. Perda de peso
  2. Anti-HTA
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35
Q

A doença cardíaca é a segunda causa mais comum de morte em doentes hipertensos. V ou F?

A

Falso. É a primeira!

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36
Q

O controlo da HTA, mesmo que feito de forma agressiva, não é capaz de reverte a HVE e reduzir o risco CV. V ou F?

A

Falso. O controlo agressivo da HTA pode reverter a HVE e reduzir o risco CV.

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37
Q

Anormalidades da função diastólica são comuns em doentes com ICC causada por HTA, sendo esta uma consequência tardia da cardiopatia hipertensiva. V ou F?

A

Falso. Anormalidades da função diastólica são comuns em doentes com ICC causada por HTA, sendo esta uma consequência PRECOCE da cardiopatia hipertensiva.

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38
Q

___ (fração) dos doentes com ICC causada por HTA têm função sistólica normal mas função diastólica anormal.

A

~1/3 dos doentes com ICC causada por HTA têm função sistólica normal mas função diastólica anormal.
(Cap de IC fala em 50% FE preservada/50% FE reduzida)

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39
Q

AVC é a segunda causa mais comum de morte no mundo. V ou F?

A

Verdadeiro.

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40
Q

Qual o principal factor de risco para AVC?

A

HTA.

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41
Q

__% dos AVC são isquémicos, enquanto __% são hemorrágicos.

A

85% dos AVC são isquémicos, enquanto 15% são hemorrágicos.

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42
Q

O fluxo sanguíneo cerebral permanece inalterado numa ampla gama de TA [PAmédia de ___ a ___mmHg].

A

Fluxo sanguíneo cerebral permanece inalterado numa ampla gama de TA [PAmédia de 50-150mmHg].

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43
Q

A HTA maligna é um sindrome clínico caraterizado por encefalopatia devido a falha na autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, causando vasoconstrição e hipoferfusão cerebral. V ou F?

A

Falso. A HTA maligna é um sindrome clínico caraterizado por encefalopatia devido a falha na autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, causando VASODILATAÇÃO e HIPERPERFUSÃO.

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44
Q

Qual a causa mais comum de HTA secundária?

A

Doença renal primária.

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45
Q

A HTA é um factor de risco para lesão renal e DRET, estando o risco renal mais intimamente relacionado com a PAs do que com a PAd. V ou F?

A

Verdadeiro.

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46
Q

A macroalbuminúria caracteriza-se por alb/cr ___mg/g numa amostra aleatória de urina, enquanto a microalbuminúria caracteriza-se por alb/cr ____mg/g.

A

A macroalbuminúria caracteriza-se por alb/cr >300mg/g numa amostra aleatória de urina, enquanto a microalbuminúria caracteriza-se por alb/cr 30-300mg/g.

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47
Q

A macroalbuminúria e microalbuminúria são marcadores tardios de lesão renal e factores de risco para doença renal progressiva e CV. V ou F?

A

Falso. A macroalbuminúria e microalbuminúria são marcadores PRECOCES de lesão renal e factores de risco para doença renal progressiva e CV.

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48
Q

Doentes hipertensos com doença arterial dos MI têm um risco moderado de doença CV. V ou F?

A

Falso. Doentes hipertensos com doença arterial dos MI têm um risco ELEVADO de doença CV.

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49
Q

Um ITB inferior a 0,90 é diagnóstico de DAP e indica estenose superior a 70% de pelo menos um vaso major dos MI. V ou F?

A

Falso. Um ITB inferior a 0,90 é diagnóstico de DAP e indica estenose superior a 50% de pelo menos um vaso major dos MI.

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50
Q

A mortalidade por cardiopatia iquémica, AVC e outras causas vasculares está diretamente relacionada com a TA, a começar em 120/80mmHg. V ou F?

A

Falso. A mortalidade por cardiopatia iquémica, AVC e outras causas vasculares está diretamente relacionada com a TA, a começar em 115/75mmHg.

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51
Q

O risco CV duplica por cada aumento de ___ mmHg na PAs e ___ mmHg na PAd.

A

O risco CV duplica por cada aumento de 20 mmHg na PAs e 10 mmHg na PAd.

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52
Q

Em indivíduos mais velhos, a PAs e a pressão de pulso são preditores mais poderosos de dça CV do que a PAd. V ou F?

A

Verdadeiro.

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53
Q

A HTA define-se como o nível de TA a partir da qual a instituiçao de tratamento reduz a morbi-mortalidade, sendo diagnosticada através da média de pelo menos __ medições sentadas em pelo menos __ consultas.

A

A HTA define-se como o nível de TA a partir da qual a instituiçao de tratamento reduz a morbi-mortalidade, sendo diagnosticada através da média de pelo menos 2 medições sentadas em pelo menos 2 consultas.

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54
Q

Em crianças e adolescentes a HTA é definida com uma PAs e/ou Pad superior ao percentil 95, e pré-HTA como uma TA entre o percentil 85-95. V ou F?

A

Falso. Em crianças e adolescentes a HTA é definida com uma PAs e/ou Pad superior ao percentil 95, e pré-HTA como uma TA entre o percentil 90-95.

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55
Q

Evidências crescentes sugerem que as medições domiciliárias, incluido registos de 24h, são preditores mais confiáveis de lesão de órgãos-alvo do que as
medições no consultório. V ou F?

A

Verdadeiro.

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56
Q

A TA tende a ser mais alta ao fim da tarde. V ou F?

A

Falso. Tende a ser mais alta nas primeiras horas da manhã.

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57
Q

As TA noturnas são ___ a ___% mais baixas que as TA diurnas.

A

As TA noturnas são 10 a 20% mais baixas que as TA diurnas.

Uma diminuição (dip) atenuado pode estar associado a um aumento do risco de doença CV

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58
Q

Que valores de PAs e Pad são diagnósticos de HTA com monitorização 24h?

A
  • TA média vigil ≥135/85mmHg

- TA sono ≥120/75mmHg

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59
Q

HTA da bata branca: ___ a ___% dos doentes com HTA estadio 1 têm TA médias em ambulatório inferiores 135/85mmHg.

A

HTA da bata branca: 15 a 20% dos doentes com HTA estadio 1 têm TA médias em ambulatório inferiores 135/85mmHg.

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60
Q

A HTA da bata branca indica risco de lesão de órgãos-alvo e risco aumentado de HTA sustentada. V ou F?

A

Verdadeiro.

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61
Q

A HTA primária (essencial) corresponde a __-__% dos casos, e a secundária a __-__%.

A

A HTA primária (essencial) corresponde a 80-95% dos casos, e a secundária a 5-20%.

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62
Q

Em que situações temos HTA sistólica com pressão de pulso aumentada?

A
  1. Diminuição da compliance vascular (arteriosclerose)
  2. DC aumentado
    a) Regurgitação Ao
    b) Tireotoxicose
    c) Síndrome cardíaco hipercinético
    d) Febre
    e) Fístula AV
    f) Ducto arterioso patente
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63
Q

A HTA primária tende a ser familiar, e na maioria dos doentes a RVP está aumentada e o DC normal ou baixo. V ou F?.

A

Verdadeiro.

Pelo contrário, nos doentes mais jovens com HTA ligeira ou lábil a RVP pode estar normal e o DC aumentado.

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64
Q

Na HTA essencial, __ a __% tem a atividade plasmática da retina (APR) aumentada, enquanto __% têm a APR diminuída.

A

Na HTA essencial, 10 a 15% tem a atividade plasmática da retina (APR) aumentada, enquanto 25% têm a APR diminuída.

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65
Q

A renina elevada corresponde à forma vasoconstritora de HTA, enquanto que a renina baixa corresponde à HTA dependente de volume. V ou F?

A

Verdadeiro.

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66
Q

Associação entre aldosterona e TA é mais marcante em Afro-americanos, e APR tende a ser mais baixa em Afro-americanos hipertensos. V ou F?

A

Verdadeiro.

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67
Q

Existe uma correlação directa entre alteração no peso e alteração na TA ao longo do tempo. V ou F?

A

Verdadeiro.

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68
Q

60% dos adultos com HTA têm mais de ___% de excesso de peso. ___ a ___% da HTA em adultos pode ser diretamente atribuída à adiposidade.

A

60% dos adultos com HTA têm mais de 20% de excesso de peso. 60 a 70% da HTA em adultos pode ser diretamente atribuída à adiposidade.

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69
Q

5-10% dos HTA não-obesos e não-DM têm resistência à insulina. V ou F?

A

Falso. 25-50% dos HTA não-obesos e não-DM têm resistência à insulina.

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70
Q

Nem todas as doenças renais podem causar HTA. V ou F?

A

Falso. Virtualmente, todas as doenças renais podem causar HTA.

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71
Q

A HTA está presente em ___% dos doentes com DRC.

A

80%.

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72
Q

A HTA é mais grave nas doenças intersticiais do que nas doenças glomerulares. V ou F?

A

Falso.

A HTA é mais grave nas doenças GLOMERULARES do que nas doenças intersticiais.

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73
Q

Perante a suspeita de HTA renovascular, a resposta a anti-HTA exclui o diagnóstico. V ou F?

A

Falso. Perante a suspeita de HTA renovascular, a resposta a anti-HTA não exclui o diagnóstico.

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74
Q

___% dos doentes com HTA Renovascular têm um sopro abdominal ou no flanco.

A

~50% dos doentes com HTA Renovascular têm um sopro abdominal ou no flanco.

A probabilidade de ser hemodinamicamente significativo aumenta se lateralizar ou prolongar para a diástole!

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75
Q

Na HTA renovascular, quais as diferenças entre aterosclerose e displasia fibromuscular no que diz respeito à idade de surgimento, género, lateralidade e localização a nível da artéria renal?

A

Aterosclerose (grande maioria):

  • idosos,
  • ++ unilateral
  • porção proximal artéria renal

Displasia Fibromuscular

  • ++ jovens caucasianas - mas pode ocorrer em qualquer idade
  • prevalência 8 vezes maior em mulheres que homens
  • ++ bilateral
  • Porção distal artéria renal
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76
Q

Qual o tratamento médico mais efetivo na HTA renovascular?

A

IECA ou ARA.

Contudo diminuem a TFG num rim estenótico devido a dilatação da arteríola eferente (se estenose bilateral ou unilateral em rim solitário leva a IR progressiva!). A IR é geralmente REVERSÍVEL após a descontinuação do agente.

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77
Q

Na HTA renovascular, em doentes com função renal normal ou quase normal, um renograma com captopril normal praticamente exclui estenose significativa. V ou F?

A

Verdadeiro.

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78
Q

No diagnósótico de HTA renovascular, a realização de ecodoppler das artérias renais pode conduzir a falsos _______ (positivos/negativos), sobretudo em ______.

A

No diagnósótico de HTA renovascular, a realização de ecodoppler das artérias renais pode conduzir a falsos negativos, sobretudo em obesos.

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79
Q

Quais são os 2 exames diagnósticos que confirmam HTA renovascular?

A
  • AngioRM com gadolineo

- Arteriografia com contraste (gold-standard)

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80
Q

No diagnóstico de HTA renovascular, a realização de AngioRM com gadolineo está associada a nefrotoxicidade, enquanto que a arteografia com contraste é não-nefrotóxica. V ou F?

A

Falso.

No diagnóstico de HTA renovascular, a realização de AngioRM com gadolineo não está associada a nefrotoxicidade, enquanto que a arteografia com contraste é nefrotóxica, especialmente em doentes com DM e insuficiência renal pré existente

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81
Q

Algum grau de obstrução da artéria renal pode ser observado em quase ___% dos doentes com doença aterosclerótica.

A

Algum grau de obstrução da artéria renal pode ser observado em quase 50% dos doentes com doença aterosclerótica.

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82
Q

Nenhum exame é suficientemente confiável para determinar uma relação causal entre a lesão na artéria renal e HTA. V ou F?

A

Verdadeiro.

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83
Q

A estenose da artéria renal é considerada significativa a partir de ___%.

A

70%.

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84
Q

Qual a abordagem terapêutica recomendada na HTA renovascular por displasia fibromuscular?

A

A angioplastia é o tratamento de eleição, sendo efetuada revascularização cirúrgica se angioplastia não for bem sucedida.

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85
Q

A HTA por displasia fibromuscular, com tratamento, pode melhorar ou curar em ___% dos casos, com um taxa de re-estenose de ___%.

A

A HTA por displasia fibromuscular, com tratamento, pode melhorar ou curar em 90% dos casos, com um taxa de re-estenose de 10%.

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86
Q

Em que situações é efetuada reparação vascular na HTA por estenose renal aterosclerótica?

A
  • TA refractária a tratamento médico óptimo
    ou
  • Disfunção renal

Caso nenhuma se verifique, tratamento médico com follow-up é eficaz.

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87
Q

O hiperaldosteronismo primário é uma forma pontecialmente curável de HTA, estando presente em ___ a ___% dos individuos com HTA.

A

O hiperaldosteronismo primário é uma forma pontecialmente curável de HTA, estando presente em 2 a 15% dos individuos com HTA.

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88
Q

O hiperaldosteronismo primário é caraterizado pela produção excessiva de aldosterona independente do SRAA. V ou F?

A

Verdadeiro.

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89
Q

O diagnóstico de hiperaldosteronismo primário efetua-se normalmente entre a __ª e __ª década.

A

O diagnóstico de hiperaldosteronismo primário efetua-se normalmente entre a 3 e 5 década.

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90
Q

A maioria dos indivíduos com hiperaldosteronismo primário são sintomáticos. V ou F?

A

Falso. A maioria são ASSINTOMÁTICOS.

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91
Q

O edema é um achado pouco frequente no hiperaldosteronismo primário. V ou F?

A

Verdeiro.

Embora a aldosterona seja uma hormona de retenção salina, doentes com aldosteronismo primário raramente têm edema.

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92
Q

Num doente com HTA com hipoK+ não-provocada (diuréticos, vómitos ou diarreia), a prevalência de aldosteronismo primário é de ___-___%.

A

Num doente com HTA com hipoK+ não-provocada (diuréticos, vómitos ou diarreia), a prevalência de aldosteronismo primário é de 40-50%.

No entanto se estiver a fazer diuréticos e apresentar uma [K+] inferior 3,1meq/L, considerar sempre ALDOSTERONISMO PRIMÁRIO.

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93
Q

K+ sérico é sensível e especifico no diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. V ou F?

A

Falso.

K+ sérico é INsensível e INespecifico no diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

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94
Q

O K+ sérico é normal em ___% dos doentes com adenoma produtor de aldosterona.

A

25%.

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95
Q

Outros mineralocorticoides que não a aldosterona, GC e feocromocitoma provocam HTA hipercaliémica. V ou F?

A

Falso.

Provocam HTA HIPOcaliémica.

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96
Q

O AP/APR é um teste de rastreio útil de hiperaldosteronismo primário, devendo as colheitas serem efetuadas à noite. V ou F?

A

Falso.

O AP/APR é um teste de rastreio útil de hiperaldosteronismo primário, devendo as colheitas serem efetuadas DE MANHÃ.

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97
Q

Adenoma produtor de aldosterona é confirmado cirurgicamente em >90% dos doentes com HTA com AP/APR ≥ ___ e AP≥ ___ ng/dL).

A

Adenoma produtor de aldosterona é confirmado cirurgicamente em >90% dos doentes com HTA com AP/APR ≥ 20:1 e AP≥ 15 ng/dL).

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98
Q

Os antagonistas da aldosterona devem ser suspendidos pelo menos 1-2 semanas antes da realização do teste AP/APR. V ou F?

A

Falso.

Os antagonistas da aldosterona devem ser suspendidos pelo menos 4-6 semanas antes da realização do teste AP/APR.

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99
Q

A hipoK deve ser corrigida antes do teste de rastreio AP/APR. V ou F?

A

Verdadeiro.

A biossíntese de aldosterona é dependente de potássio

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100
Q

Como é confirmado o diagnóstico de hipealdosteronismo primário?

A

AP/APR elevado + Falha em suprimir AP para menos de 10ng/dL após 2L de soro fisológico ev durante 4 horas.

Se após SF, AP entre 5-10ng/dL o teste é considerado inconclusivo.

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101
Q

O TC adrenal deve ser feito em todos os doentes com o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, sendo positivo em ___% dos casos para tumor.

A

O TC adrenal deve ser feito em todos os doentes com o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, sendo positivo em 90% dos casos para tumor.

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102
Q

O doseamento da aldosterona plasmática por amostra venosa bilateral é um método com grande acuidade para distingir formas uni ou bilaterais de aldosteronismo primário. V ou F?

A

Verdadeiro.

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103
Q

Um ratio aldosterona plasmática ipsi/contralateral superior a ___ é indicativo de produção unilateral de aldosterona.

A

Um ratio aldosterona plasmática ipsi/contralateral >4 é indicativo de produção unilateral de aldosterona.

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104
Q

Quais são as 2 principais causas de hiperaldosteronismo primário?

A
  • Adenoma produtor de aldosterona
  • Hiperplasia adrenal bilateral

(Ambas são responsáveis por mais de 90% dos doentes com hiperaldosteronismo primário)

  • Cancro (raro)
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105
Q

O adenoma produtor de aldosterona é frequentemente unilateral, com dimensões superiores a 3cm. V ou F?

A

Falso.

O adenoma produtor de aldosterona é frequentemente unilateral, com dimensões INFERIORES a 3cm.

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106
Q

Como é efetuado o tratamento do adenoma e da hiperplasia adrenal?

A

Adenoma:

  • Cirurgia (adrenalectomia unilateral - curativa em 40-70%)
  • Médico (doentes não candidatos a cirurgia - antagonista aldosterona +/- diuréticos poupadores de K+)

Hiperplasia:

  • Médico (antagonista aldosterona +/- diuréticos poupadores de K+)
  • Cirurgia não é eficaz
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107
Q

Na realização de adrenalectomia unilateral para corrigir hiperaldosteronismo primário, é frequente surgir hipoaldosteronismo transitório até 3 meses pós-op com HiperK. V ou F?

A

Verdadeiro.

Deve ser monitorizado o K+ e usados, se necessários, diuréticos espoliadores de K+ +/- fludrocortisona.

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108
Q

O hiperladosteronismo responsivo a GC é um distúrbio monogénico raro ____ (AD/AR), caraterizado por HTA moderada a grave em idade prococe, associada a HipoK grave. V ou F?

A

Falso.

O hiperladosteronismo responsivo a GC é um distúrbio monogénico raro AD, caraterizado por HTA moderada a grave em idade prococe associada a HipoK ligeira ou ausente.

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109
Q

No hiperladosteronismo responsivo a GC pode existir história familiar de AVC isquémico em idades jovens. V ou F?

A

Falso.

No hiperladosteronismo responsivo a GC pode existir história familiar de AVC HEMORRÁGICO em idades jovens.

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110
Q

Que cromossoma está envolvido no hiperladosteronismo responsivo a GC, permitindo que a ACTH regule a secreção de aldosterona?

A

Cromossoma 8.

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111
Q

Como é feito o tratamento do hiperladosteronismo responsivo a GC?

A

Supressão ACTH com GC baixa-dose + Antagonistas da aldosterona.

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112
Q

A HTA está presente em ___-___% dos doentes com Síndrome de Cushing.

A

A HTA está presente em 75-80% dos doentes com Síndrome de Cushing.

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113
Q

Os tumores secretores de catecolaminas (feocromocitoma e paraganglioma) correspondem a menos de 1% dos casos de HTA. V ou F?

A

Verdadeiro. Correspondem a 0,05%.

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114
Q

Relativamente ao feocromocitoma, numa pequena percentagem de doentes, a noradrenalina é a catecolamina predominante, e estes pacientes podem ter hipoTA em vez de HTA. V ou F?

A

Falso.

Relativamente ao feocromocitoma, numa pequena percentagem de doentes, a adrenalina é a catecolamina predominante, e estes pacientes podem ter hipoTA em vez de HTA.

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115
Q

___% dos casos de feocromocitoma são familiares (AD).

A

20% dos casos de feocromocitoma são familiares (AD).

116
Q

No diagnóstico de feocromocitoma, o doseamento de catecolaminas na urina é menos sensível mas mais especifico que o doseamento no plasma. V ou F?

A

Verdadeiro.

117
Q

O tratamento definitivo do feocromocitoma é a excisão cirúrgica, sendo curativo em ___% dos doentes.

A

O tratamento definitivo do feocromocitoma é a excisão cirúrgica, sendo curativo em 90% dos doentes.

118
Q

Independentemente da obesidade, a HTA ocorre em mais de ___% dos indivíduos com SAOS.

A

Independentemente da obesidade, a HTA ocorre em mais de 50% dos indivíduos com SAOS.

119
Q

___% dos doentes com SAOS são obesos.

A

70%.

120
Q

A gravidade da HTA correlaciona-se com a gravidade da apneia. V ou F?

A

Verdadeiro.

121
Q

Em pacientes obesos com SAOS, a perda ponderal pode melhorar mas não curar a apneia e a HTA relacionada. V ou F?

A

Falso.

Em pacientes obesos com SAOS, a perda ponderal pode melhorar ou CURAR a apneia e a HTA relacionada.

122
Q

Qual a causa CV congénita mais comum de HTA?

A

Coartação da aorta.

123
Q

Na coartação da aorta, mesmo quando a lesão anatómica seja cirurgicamente corrigida na infância, até 30% dos pacientes desenvolvem HTA e estão em risco de dça coronária acelerada e eventos cerebrovasculares. V ou F?

A

Verdadeiro.

124
Q

Doenças endócrinas (tiroideias e acromegalia) causam HTA. O hipotiroidismo está associado a HTA _______ (sistólica/diastólica) ligeira e o hipertiroidismo a HTA _______ (sistólica/diastólica).

A

Doenças endócrinas (tiroideias e acromegalia) causam HTA. O hipotiroidismo está associado a HTA diastólica ligeira e o hipertiroidismo a HTA sistólica.

125
Q

Qual a causa mais comum de hipercalcémia que leva a HTA?

A

Hiperparatiroidismo primário.

126
Q

A deficiência da 17α-hidroxilase, 11β-hidroxilase e 11β-hidroxisteróide desidrogenase têm transmissão AD ou AR?

A

AR.

No entanto, a deficiência em da 11β-hidroxisteróide desidrogenase (incapacidade de metalizar o cortisol em cortisona) pode ser adquirida (ácido glicirrizinico do alcaçuz).

127
Q

O síndrome de Liddle tem transmissão AR e carateriza-se por ativação constituitiva do ENaC, levando à reabsorção de sódio, respondendo ao amilorido. V ou F?

A

Falso.

O síndrome de Liddle tem transmissão AD e carateriza-se por ativação constituitiva do ENaC, levando à reabsorção de sódio, respondendo ao amilorido.

128
Q

A HTA exacerbada pela gravidez é AD e carateriza-se por HTA grave no ínicio da gravidez por ativação dos receptores mineralocorticoides pela progesterona. V ou F?

A

Verdadeiro.

129
Q

A maioria dos doentes com HTA são assintomáticos. V ou F?

A

Verdadeiro.

130
Q

A cefaleia de HTA grave é matinal e localiza-se na região frontal. V ou F?

A

Falso.

A cefaleia de HTA grave é matinal e localiza-se na região occipital.

131
Q

Na medição da TA, a braçadeira deve ser desensuflada a um ritmo de __mmHg/seg.

A

2mmHg/seg.

132
Q

Quais são as indicações para a realização de um MAPA 24h.

A
  1. Suspeita de HTA da bata branca
  2. HTA refractária
  3. HTA episódica
  4. Hipotensão sintomática
  5. Insuficiência autonómica
133
Q

V ou F

Mesmo que o pulso femoral seja normal, a TA deve ser medida pelo menos 1x no membro inferior em doentes com HTA antes dos 30 anos

A

Verdadeiro.

134
Q

O papilidema reflete HTA maligna. V ou F?

A

Verdadeiro.

135
Q

Em que grupos a redução salina excessiva pode ter outcomes CV adversos?

A
  • Diabéticos

- IC agressivamente tratada com diuréticos.

136
Q

Independentemente da TA, suplementos de Mg podem reduzir mortalidade por AVC. V ou F?

A

Falso.

Independentemente da TA, suplementos de K podem reduzir mortalidade por AVC.

137
Q

Na modificação do estilo de vida para tratar a HTA, qual o objetivo de IMC, NaCl ingerido e doses de alcool consumidas?

A
  • IMC inferior a 25 kg/m2;
  • NaCl inferior a 6g dia;
  • 2 ou menos doses de álcool por dia nos homens e 1 ou menos nas mulheres.
138
Q

O aumento da ingestão de potássio diminui a TA. V ou F?

A

Verdadeiro.

Embora esteja associado a resultados modestos e inconsistentes

139
Q

O tratamento farmacológico da HTA é recomendado a partir de que valores de TA?

A

140/90 mmHg.

140
Q

No tratamento da HTA, na maioria das situações são necessárias combinações de fármacos. V ou F?

A

Verdadeiro.

141
Q

Maioria dos anti-HTA reduzem PAs entre __-__mmHg e PAd entre __-__mmHg.

A

Maioria dos anti-HTA reduzem PAs entre 7-13mmHg e PAd entre 4-8mmHg.

142
Q

Qual o mecanismo de ação das tiazidas?

A

Inibem a bomba Na/Cl no tubulo contornado distal, aumentando a excreção de Na+ e a longo prazo provocando vasodilatação.

143
Q

A associação diurético + BCC é muito eficaz. V ou F?

A

Falso.

Esta combinação é menos eficaz do que combinar diurético com IECA, ARA ou BB.

144
Q

A hipoK, resistência à insulina e aumento do colesterol são efeitos adversos dos diuréticos. V ou F?

A

Verdadeiro.

145
Q

Qual a diferença entre a clortalidona e hidroclorotiazida, no que diz respeito à semi-vida, potência e perda de K?

A

Clortalidona:
– Semi-vida mais prolongada (40-60h) que a HCTZ (9-15h);
– Maior potência anti-HTA (1,5-2x mais);
– Maior perda de K+.

146
Q

Os diuréticos de ansa inibem o cotrasnportador Na+-K+-2Cl-. Em que situações estão indicados em doentes com HTA?

A
  • Redução TFG (creatinina superior a 2,5mg/dL);
  • ICC;
  • Retenção de Na+ e edema por outra razão, como tratamento com vasodilatador potente (minoxidil).
147
Q

A espironolactona é um antagonista seletivo da aldosterona. V ou F?

A

Falso.

É um antagonista não seletivo.

148
Q

A espironolactona está indicada na:

  • HTA primária com renina elevada
  • Aldosteronismo primário
  • HTA resistente.

V ou F?

A

Falso.

A espironolactona está indicada na HTA primária com renina baixa, aldosteronismo primário e HTA resistente.

149
Q

Em doentes com ICC, a espironolactona em alta-dose reduz a mortalidade e as hospitalizações por IC quando usada em combinação com o tratamento convencional
(IECA, digoxina e diuréticos de ansa). V ou F?

A

Falso.

Em doentes com ICC, a espironolactona em BAIXA-DOSE reduz a mortalidade e as hospitalizações por IC quando usada em combinação com o tratamento convencional
(IECA, digoxina e diuréticos de ansa). V ou F?

150
Q

Os IECAs/ARAs melhoram a ação da insulina e os efeitos adversos dos diuréticos no metabolismo da glicose. V ou F?

A

Verdadeiro.

151
Q

Em comparação com a amlodipina, o valsartan demonstrou reduzir o risco de diabetes em pacientes hipertensos de alto risco. V ou F?

A

Verdadeiro.

152
Q

Quais são os efeitos adversos comuns aos IECAs/ARAs?

A
  • HiperK+ (secundária a hipoaldosteronismo);

- IR (dilatação arteríola eferente num rim com lesão estenótica artéria renal).

153
Q

Relativamente aos efeitos adversos dos IECAs, a tosse seca está presente em ___% dos doentes, enquanto o angioedema está presente em menos de ___% (sendo este último mais comum em asiáticos e afro-americanos).

A

Relativamente aos efeitos adversos dos IECAs, a tosse seca está presente em 15% dos doentes, enquanto o angioedema está presente em menos de 1% (sendo este último mais comum em asiáticos e afro-americanos).

154
Q

Qual é o mecanismo de ação do aliscireno?

A

Inibição direta da renina.

155
Q

Monoterapia com aliscireno é tão eficaz como IECA ou ARA2 na redução da TA. V ou F?

A

Verdadeiro.

O aliscireno confere também reno-proteção comparável aos IECA e ARA.

156
Q

Os BB não-seletivos são mais potentes que os BB cardioseletivos. V ou F?

A

Falso.

Não parece existir diferença na potência anti-HTA entre BB cardioselectivos e não-seletivos.

157
Q

Quais são os BB com ação alfa/beta?

A

Carvedilol e labetalol.

158
Q

BB sem actividade simpaticomimética intrínseca diminuem a taxa de MS, mortalidade global e EAM recorrente. V ou F?

A

Verdadeiro.

159
Q

Os bloqueadores alfa demonstraram reduzir morbi-mortalidade CV e proteger contra ICC tão eficamente. como outras classes de anti-HTA. V ou F?

A

Falso. NÃO demonstraram reduzir morbi-mortalidade CV NEM proteger contra ICC tão eficazmente como outras classes de anti-HTA.

160
Q

Os alfa agonistas são úteis na hipertrofia benigna da próstata. V ou F?

A

Falso.

Os alfa antagonistas são úteis na hipertrofia benigna da próstata.

161
Q

Antagonista alfa não-seletivos são usados no tratamento do feocromocitoma. V ou F?

A

Verdadeiro.

Fenoxibenzamina

162
Q

Os agonista alfa2 de ação central reduzem as RVP ao inibir o fluxo simpático. V ou F?

A

Verdadeiro.

163
Q

O sindrome lupus-like é um efeito adverso do vasodilatador minoxidil. V ou F?

A

Falso.

O sindrome lupus-like é um efeito adverso do vasodilatador hidralazina. Os efeitos adversos do minoxidil são a hipertricose e derrame pericárdio.

164
Q

Que classes de anti-HTA estão indicadas nos mais jovens e nos adultos com mais de 50 anos?

A

Jovens: β-bloqueadores e IECA;

Mais de 50 anos: BCCa2+ e diuréticos.

165
Q

Que classes de anti-HTA estão indicadas para níveis elevados de renina e níveis baixos de renina?

A

Renina elevada: IECA ou ARA2;

Renina baixa: BCC e diurético.

166
Q

Os afro-americanos tendem a apresentar renina baixa e podem necessitar de doses mais altas de IECA e ARA2 do que os caucasianos para controlar TA. V ou F?

A

Verdadeiro.

Estas diferenças esbatem-se com a adição de um diurético

167
Q

Em afro-americanos os BB são menos eficazes que as tiazidas. V ou F?

A

Verdadeiro.

168
Q

IECA e ARA2 reduzem a pressão intraglomerular e a proteinúria e retardam a taxa de progressão da IR na doença renal diabética, mas não na não-diabética. V ou F?

A

Falso.

IECA e ARA2 reduzem a pressão intraglomerular e a proteinúria e retardam a taxa de progressão da IR na doença renal diabética E NÃO-DIABÉTICA.

169
Q

IECA conferem maior protecção coronária do que BCCa2+ e BCCa2+ conferem maior protecção contra AVC do que IECA e BB. V ou F?

A

Verdadeiro.

170
Q

A associação IECA + BCC é inferior a IECA + HCTZ na redução do risco de eventos CV e morte em doentes de alto risco com HTA. V ou F?

A

Falso.

A associação IECA + BCC é SUPERIOR a IECA + HCTZ na redução do risco de eventos CV e morte em doentes de alto risco com HTA.

171
Q

A terpêutica anti-HTA não reduz o risco CV para o nível de doentes não-hipertensos. V ou F?

A

Verdadeiro.

172
Q

Quais os valores de TA ideais a alcançar na terapêutica da HTA?

A
  • PAs: inferior a 135-140 mmHg;

- PAd inferior a 80-85 mmHg.

173
Q

Embora as guidelines sugiram um controlo tensional mais apertado (inferior 130/80mmHg) em doentes com DM, doença coronária, DRC ou factores de risco CV adicionais, evidências recentes sugerem que metas demasiado agressivas podem não ser vantajosas, principalmente em doentes de alto risco. V ou F?

A

Verdadeiro.

174
Q

Qual a definição de HTA resistente?

A

TA >140/90mmHg com ≥3 fármacos, incluindo diurético.

175
Q

Quais as causas de HTA resistente?

A
  • Pseudo-resistência (HTA de bata branca ou aterosclerose grave - raro);
  • Não-adesão terapêutica;
  • Fármacos;
  • Causas identificáveis de HTA secundária (obesidade e álcool).
176
Q

Utilizar meia-dose de cada farmaco anti-HTA só difere em ___% de utilizar dose completa.

A

Utilizar meia-dose de cada farmaco anti-HTA só difere em 20% de utilizar dose completa.

177
Q

Nas emergências hipertensivas a rapidez de correcção é determinada pelo grau de lesão orgânica ou pelo nível tensional isoladamente?

A

Determinada pelo grau de lesão orgânica.

Na ausência de lesão aguda de órgão a diminuição rápida da TA associa-se a elevada morbilidade

178
Q

É recomendado reduzir rapidamente a TA na encefalopatia HTA. No entanto, a sua redução rápida abaixo do limite inferior pode ter que consequências?

A

Isquemia e enfarte cerebral por hipoperfusão cerebral.

179
Q

Qual o objetivo tensional numa emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo e através de que fármacos?

A

Reduzir TA média em menos de 25% entre minutos e 2h ou para 160/100-110 mmHg.

Nicardipina, labetalol ou nitroprusseto.

180
Q

Após AVC hemorrágico deve inicar-se anti-HTA se PAs superior a ____ ou PAd superior a ____ mmHg.

A

Após AVC hemorrágico deve inicar-se anti-HTA se PAs superior a 180 ou PAd superior a 130 mmHg.

181
Q

Qual o tratamento nas crises adrenérgicas por excesso de catecolaminas?

A

Nitroprusseto ou fentolamina (bloqueador alfa).

182
Q

Hipertensão ocorre em __ a __% dos doentes com Síndrome de Cushing.

A

75-80%.

183
Q

V ou F. A gravidade da HTA correlaciona-se com a gravidade da Apneia do Sono.

A

Verdadeiro

184
Q

Qual a causa cardiovascular congénita mais comum de HTA?

A

Coartação da Aorta.

Geralmente esporádica, mas ocorre em 35% de crianças c/ S. de Turner

185
Q

Como se manifesta clinicamente a HTA maligna?

A
  • Retinopatia progressiva
  • Anemia hemolítica microangiopática
  • Deterioração da função renal c/ proteinúria
  • Encefalopatia
186
Q

Definição de HTA (pelo menos um destes factores):

A

– PAS ≥ 140mmHg
– PAD ≥ 90mmHg
– Medicação anti-hipertensora

187
Q

V ou F

Factores genéticos e ambientais podem contribuir para as variações regionais e raciais na prevalência da HTA

A

V

188
Q

V ou F

Obesidade e ganho ponderal são importantes factores de risco dependentes para HTA

A

F

Obesidade e ganho ponderal são importantes factores de risco INDEPENDENTES para HTA

189
Q

Em termos populacionais, a prevalência da HTA está relacionada com a ingestão de _____ na dieta.

A

NaCl na dieta

190
Q

O gene da α-aducina parece estar associado com ____________ (a diminuição/o aumento) da reabsorção tubular renal de ________ (ião), sendo que variantes deste gene parecem estar associadas com HTA e com a sensibilidade da TA à ingestão salina

A

O gene da α-aducina parece estar associado com o AUMENTO da reabsorção tubular renal de SÓDIO, sendo que variantes deste gene parecem estar associadas com HTA e com a sensibilidade da TA à ingestão salina

191
Q

Que genes parecem estar associados à HTA?

A
- Sistema RAA 
– Polimorfismos angiotensinogénio e ECA 
– α-aducina
– receptor AT1
- sintase aldosterona
- peptídeo natriurético auricular
- receptor β2
192
Q

V ou F

Os estudos de associação de genoma têm tido um sucesso limitado na identificação de determinantes genéticos da HTA

A

V

193
Q

Quais são os dois determinantes da pressão arterial?

A

Débito cardíaco e resistência vascular periférica

194
Q

V ou F

Os sais de sódio não cloreto têm pouco ou nenhum efeito na TA

A

V

195
Q

À medida que a TA aumenta em resposta à ingestão salina aumentada, a excreção urinária de Na+ __________ (diminui/aumenta) e o equilíbrio do Na+ é mantido à custa de ___________ (uma diminuição/um aumento) da TA

A

À medida que a TA AUMENTA em resposta à ingestão salina aumentada, a excreção urinária de Na+ AUMENTA e o equilíbrio do Na+ é mantido à custa de um AUMENTO da TA

196
Q

Nos indivíduos que têm uma capacidade limitada de excretar sódio, são necessários maiores ______________ (aumentos/diminuições) da PA para atingir a natriurese e o balanço de sódio

A

Nos indivíduos que têm uma capacidade limitada de excretar sódio, são necessários maiores AUMENTOS da PA para atingir a natriurese e o balanço de sódio

197
Q

Os receptores alfa são mais ocupados e activados avidamente pela epinefrina. V ou F?

A

Falso. Norepinefrina

O inverso verifica-se nos receptores beta

198
Q

Qual é a acção que a activação dos receptores alfa1 no rim desempenha?

A

Aumenta a reabsorção tubular renal do sódio

199
Q

Qual é a função que o receptor beta1 tem ao nível do rim?

A

Estimula a libertação da renina

200
Q

Qual é a acção que os receptores β1 têm no coração?

A

A activação de receptores β1 miocárdicos aumenta a FC e a contractilidade cardíaca

201
Q

Qual é a acção que os receptores β2 têm no músculo liso?

A

Provocam relaxamento da musculatura lisa, o que favorece a vasodilatação

202
Q

V ou F

Doentes com neuropatia autonómica e disfunção do baroreflexo podem ter TA extremamente lábeis com picos tensionais episódicos e taquicardia de difícil controlo

A

V

203
Q

O output simpático tende a ser _______ (maior/menor) nos doentes hipertensivos do que nos doentes normotensivos

A

O output simpático tende a ser MAIOR nos doentes hipertensivos do que nos doentes normotensivos

204
Q

V ou F

Existe um aumento do outflow simpático na hipertensão relacionada com obesidade, mas não na hipertensão associada a apneia obstrutiva do sono

A

F

Existe um aumento do outflow simpático tanto na hipertensão relacionada com obesidade e como na hipertensão associada a apneia obstrutiva do sono

205
Q

V ou F

A ATII inibe indirectamente a secreção da renina devido a receptores ATII tipo 2 nas células justaglomerulares

A

F

A ATII inibe DIRECTAMENTE a secreção da renina devido a receptores ATII tipo 1 nas células justaglomerulares

206
Q

V ou F

O bloqueio dos receptores AT1 induz um aumento da actividade do receptor AT2

A

V

207
Q

Quais são os carcinomas associados à produção de renina?

A

Carcinomas renais (incluindo o tumor de Wilms), pulmão, fígado, pâncreas, cólon, supra-renal

208
Q

V ou F

Independentemente dos seus efeitos hemodinâmicos, a angiotensina II pode ter um efeito na patogénese da aterosclerose através de um efeito celular directo na parede vascular

A

V

209
Q

V ou F

A secreção de aldosterona pode-se encontrar diminuída num indivíduo com depleção de potássio

A

V

210
Q

O aldosteronismo secundário também está presente em estados edematosos como os presentes na ____ e ________.

A

IC e doença hepática

211
Q

Os doentes hipertensivos têm artérias mais rígidas devido à arteriosclerose e elevadas pressões sistólicas e pressões de pulso como consequência da diminuição da ______________ vascular.

A

Os doentes hipertensivos têm artérias mais RÍGIDAS devido à arteriosclerose e elevadas pressões sistólicas e pressões de pulso como consequência da diminuição da COMPLIANCE VASCULAR

212
Q

V ou F

Devido à rigidez arterial, a pressão central (aórtica, carotídea) pode não corresponder à pressão na artéria braquial

A

V

213
Q

V ou F

A vasodilatação dependente do endotélio encontra-se comprometida nos doentes com HTA

A

V

214
Q

A HTA é um factor predisponente independente para que patologias?

A
  1. IC
  2. Dça coronária
  3. AVC
  4. Dça renal
  5. Dça arterial periférica (DAP)
215
Q

V ou F

A ICC pode estar relacionada com disfunção sistólica, diastólica ou uma combinação das duas

A

V

216
Q

A incidência do AVC ____________ (diminui/aumenta) progressivamente com o aumento da PA, particularmente da pressão ____________ (sistólica/diastólica) em indivíduos com mais de ___ anos

A

A incidência do AVC AUMENTA progressivamente com o aumento da PA, particularmente da pressão SISTÓLICA em indivíduos com mais de 65 anos

217
Q

V ou F

O tratamento da hipertensão apenas diminui a incidência dos AVCs hemorrágicos

A

F

O tratamento da hipertensão diminui a incidência dos AVCs hemorrágicos e ISQUÉMICOS

218
Q

V ou F

A hipertensão também está associada com a disfunção cognitiva na população envelhecida, e a terapêutica anti-HTA pode ter efeito benéfico na mesma

A

V

219
Q

V ou F

A porfíria intermitente aguda entra no diagnóstico diferencial da HTA maligna

A

V

220
Q

Os homens _________ (caucasianos/negros) tem maior risco de desenvolver DRET para um mesmo nível de TA do que homens ________________ (caucasianos/negros)

A

Os homens NEGROS tem maior risco de desenvolver DRET para um mesmo nível de TA do que homens CAUCASIANOS

221
Q

Quais são as arteríolas mais afectadas pelas lesões vasculares relacionadas com a hipertensão e aterosclerose?

A

As arteríolas pré-glomerulares

222
Q

Qual é a lesão renal associada à hipertensão maligna?

A

Necrose fibrinóide das arteríolas aferentes, por vezes com extensão glomerular, podendo resultar em necrose focal do tufo glomerular

223
Q

V ou F

Em hipertensos, a doença vascular é um importante contribuinte para AVC, doença cardiovascular e insuficiência renal

A

V

224
Q

Um ITB inferior a 0.8 está associado a pressão arterial elevada, particularmente a pressão arterial _________ (sistólica/diastólica)

A

Sistólica

225
Q

V ou F

O índice tornozelo braço consiste no rácio entre a pressão arterial diastólica do tornozelo e a pressão arterial diastólica braquial

A

F

O índice tornozelo braço consiste no rácio entre a pressão arterial SISTÓLICA do tornozelo e a pressão arterial SISTÓLICA braquial

226
Q

V ou F

Indivíduos com TA relativamente elevadas em idades jovens têm elevado risco de desenvolver HTA subsequentemente

A

V

227
Q

Onde se localiza a gordura corporal mais determinante para a elevação da TA?

A

Gordura central em oposição à gordura periférica

228
Q

V ou F

A hiperinsulinémia, um marcador da resistência à insulina, pode predizer o desenvolvimento de HTA e doença CV

A

V

229
Q

A sensibilidade à insulina ____________ (aumenta/diminui) e a PA __________ (aumenta/diminui) em reposta à perda de peso

A

A sensibilidade à insulina AUMENTA e a PA DIMINUI em reposta à perda de peso

230
Q

A proteinúria >1000mg/dia + sedimento urinário activo são indicativos de doença renal secundária. V ou F?

A

Falso.

Doença renal primária

231
Q

Na fase inicial da hipertensão renovascular, o mecanismo da hipertensão encontra-se relacionado com a activação do SRAA. V ou F?

A

V

232
Q

V ou F

A renina e os outros componentes do SRAA encontram-se elevados ao longo de todo o curso da hipertensão renovascular

A

F

A renina e os outros componentes do SRAA encontram-se elevados apenas transitoriamente durante a hipertensão renovascular

233
Q

A fibrodisplasia ________ (íntima/média/adventícia) é a variante mais comum da displasia fibromuscular e é encontrada em aproximadamente ___ (fração) dos doentes

A

A fibrodisplasia MÉDIA é a variante mais comum da displasia fibromuscular e é encontrada em aproximadamente 2/3 dos doentes

234
Q

V ou F

A medição do gradiente de pressão através da lesão da artéria renal prediz de forma confiável a resposta à reparação vascular

A

F

A medição do gradiente de pressão através da lesão da artéria renal NÃO prediz de forma confiável a resposta à reparação vascular

235
Q

Quais são os doentes com HTA renovascular que têm melhor prognóstico?

A

Doentes com doença fibromuscular

236
Q

Qual é o tratamento de primeira linha para os doentes com displasia fibromuscular?

A

Angioplastia (PTRA)

Caso este não resulte, deverá ser feita revascularização cirúrgica

237
Q

V ou F

Um doente com aldosteronismo primário têm taxas muito elevadas de doença cardiovascular e disfunção renal quando em comparação com um doente com HTA primária

A

V

238
Q

V ou F

O arrenoblastoma ovariano pode ser uma causa rara de hiperaldosteronismo primário

A

V

239
Q

A biossíntese de aldosterona responde mais à _______ (angiotensina/ACTH) nos doentes com adenoma e responde mais à __________ (angiotensina/ACTH) nos doentes com hiperplasia

A

A biossíntese de aldosterona responde mais à ACTH nos doentes com adenoma e responde mais à angiotensina nos doentes com hiperplasia

240
Q

Como é feito o diagnóstico do hiperaldosteronismo responsivo a GC?

A
  • Taxa de excreção urinária de esteróides híbridos 20-30x o normal
  • Teste genético
241
Q

Qual é a terapêutica para os doentes com aldosteronismo familiar tipo II e III?

A
  • Antagonismo da aldosterona

- Adrenalectomia

242
Q

Como é que é feito o screening laboratorial do síndrome de Cushing?

A
  1. Taxa de excreção do cortisol em urina 24h
  2. Teste de supressão nocturna com dexametasona
  3. Cortisol salivar nocturno
243
Q

Em que localizações podem estar os tumores secretores de catecolaminas?

A

Medula da suprarrenal (feocromocitoma)

Tecido paraganglionar extra-suprarrenal (paraganglioma)

244
Q

V ou F

Caso não seja reconhecido, o feocromocitoma pode dar origem a consequências cardiovasculares letais

A

V

245
Q

Com que patologias é que os feocromocitomas hereditários podem estar associados?

A

– MEN-2A e MEN-2B

– Doença von-Hippel-Lindau

– Neurofibromatose

246
Q

V ou F

O CPAP ou BiPAP não têm efeitos nos doentes com hipertensão aparentemente resistente aos fármacos

A

F

O CPAP ou BiPAP nos doentes com hipertensão aparentemente resistente aos fármacos pode tornar a hipertensão mais responsiva aos agentes antihipertensores

247
Q

A coartação da aorta é normalmente esporádica, mas __% dos casos estão associados ao síndrome de Turner

A

A coartação da aorta é normalmente esporádica, mas 35% dos casos estão associados ao síndrome de Turner

248
Q

O diagnóstico de coartação da aorta pode ser confirmado com…

A

Radiografia de tórax

Eco TE

249
Q

V ou F

Muitos doentes com coartação da aorta não têm uma esperança média de vida normal

A

V

250
Q

V ou F

Quando estão presentes sintomas relacionados com a hipertensão, estes normalmente encontram-se relacionados com a doença hipertensiva cardiovascular ou com manifestações de HTA secundária

A

V

251
Q

O valor de pressão sistólica corresponde ao _________ de pelo menos dois sons de Korotkoff regulares e o valor de pressão diastólica corresponde ao __________ som regular de Korotkoff ouvido

A

O valor de pressão sistólica corresponde ao PRIMEIRO de pelo menos dois sons de Korotkoff regulares e o valor de pressão diastólica corresponde ao ÚLTIMO som regular de Korotkoff ouvido

252
Q

Os indivíduos com HTA têm uma prevalência ___________ de FA

A

Os indivíduos com HTA têm uma prevalência AUMENTADA de FA

253
Q

Qual é o único tecido no qual as artérias e arteríolas podem ser examinadas directamente?

A

Retina

254
Q

Foram registadas reduções médias da pressão arterial de ___/____ mmHG com uma redução média do peso corporal de ____ kg

A

Foram registadas reduções médias da pressão arterial de 6.3/3.1 mmHG com uma redução média do peso corporal de 9.2 kg

255
Q

Uma diminuição da PAs em 10-12mmHg e da PAd 5-6mmHg está associada a uma redução do risco relativo de AVC em __-___% e da doença coronária em ___-___% no espaço de 5 anos após o início do tratamento com antihipertensores

A

Uma diminuição da PAs em 10-12mmHg e da PAd 5-6mmHg está associada a uma redução do risco relativo de AVC em 35-40% e da doença coronária em 12-16% no espaço de 5 anos após o início do tratamento com antihipertensores

256
Q

O risco de IC encontra-se reduzido em mais de __% com uma diminuição da PAs em 10-12mmHg e da PAd 5-6mmHg

A

O risco de IC encontra-se reduzido em mais de 50% com uma diminuição da PAs em 10-12mmHg e da PAd 5-6mmHg

257
Q

V ou F

O amilorido e o triamtereno são dois antihipertensores com grande potência

A

F

O amilorido e o triamtereno são dois antihipertensores com FRACA potência. Podem ser usados para evitar a hipocaliémia nas tiazidas

258
Q

Quais são os efeitos secundários da espironolactona?

A

Ginecomastia
Impotência
Anormalidades menstruais

259
Q

A eplerenona é um antagonista ________________ da aldosterona

A

A eplerenona é um antagonista SELECTIVO da aldosterona

260
Q

Os IECAs ______________ a produção de angiotensina II e a actividade sistema nervoso simpático e _____________ os níveis de bradicinina

A

Os IECAs DIMINUEM a produção de angiotensina II e a actividade sistema nervoso simpático e AUMENTAM os níveis de bradicinina

261
Q

Os ARA fazem um bloqueio ______________ dos receptores AT1 e o efeito da angiotensina II nos receptores AT2 pode __________ o seu efeito hipotensor

A

Os ARA fazem um bloqueio SELECTIVO dos receptores AT1 e o efeito da angiotensina II nos receptores AT2 pode AUMENTAR o seu efeito hipotensor

262
Q

V ou F

Em doentes com doença vascular ou alto risco de DM, a combinação de terapêutica IECA+ARA2 aumentou os benefícios sem existência de maior número de efeitos adversos

A

F

Em doentes com doença vascular ou alto risco de DM, a combinação de terapêutica IECA+ARA2 não aumentou os benefícios e levou a um maior número de efeitos adversos

263
Q

Os BB são particularmente eficazes em doentes hipertensos com…

A

Taquicardia

264
Q

V ou F

Nos doentes com IC, os BB demonstraram reduzir os riscos de hospitalização e mortalidade

A

V

265
Q

V ou F

Os BB inibem a libertação de renina

A

V

266
Q

V ou F

Existem vantagens claras na utilização de bloqueio alfa e beta combinado

A

F

As vantagens na utilização de bloqueio alfa e beta combinado continuam por determinar

267
Q

Os antagonistas alfa selectivos pós-sinápticos diminuem a TA através da…

A

Redução da resistência vascular periférica

268
Q

V ou F

O bloqueio alfa demonstrou reduzir morbi-mortalidade CV e proteger contra ICC tão eficazmente como outras classes de anti-HTA

A

F

O bloqueio alfa NÃO demonstrou reduzir morbi-mortalidade CV NEM proteger contra ICC tão eficazmente como outras classes de anti-HTA

269
Q

Os agonistas alfa2 são particularmente úteis em doentes com…

A

neuropatia autonómica que têm amplas variações da TA devido a desnervação do baroreceptor

270
Q

V ou F

Os simpaticolíticos periféricos diminuem a RVP e a constrição venosa ao depletar a norepinefrina nas terminações nervosas

A

V

271
Q

O minoxidil é mais frequentemente usado em doentes com…

A

IR que se verificam refractários a todos os outros fármacos

272
Q

V ou F

Existe uma relação limitada entre a renina plasmática e a resposta da pressão arterial

A

V

273
Q

V ou F

Tanto em doentes diabéticos como doentes não diabéticos, a maioria dos estudos clínicos demonstra existirem diferenças significativas nos outcomes CV com diferentes esquemas terapêuticos

A

F

Tanto em doentes diabéticos como doentes não diabéticos, a maioria dos estudos clínicos demonstra NÃO existirem diferenças significativas nos outcomes CV com diferentes esquemas terapêuticos, desde que se verifique uma igual diminuição da pressão arterial

274
Q

V ou F

A adição do aliscireno aos IECAs não demonstrou ter um aumento da protecção cardiovascular ou renal e associou-se a um aumento dos outcomes adversos

A

V

275
Q

V ou F

Os IECAs atenuam o desenvolvimento de HVE, melhoram sintomas e reduzem risco de morte na ICC e a morbimortalidade dos doentes pós-EAM, num efeito dependente da pressão arterial

A

F

Os IECAs atenuam o desenvolvimento de HVE, melhoram sintomas e reduzem risco de morte na ICC e a morbimortalidade dos doentes pós-EAM, num efeito INDEPENDENTE da pressão arterial

276
Q

IECA + Diurético demonstrou recentemente produzir redução major na morbi-mortalidade nos doentes…

A

Muito idosos

277
Q

V ou F

Após um AVC, a terapêutica de combinação com diurético e IECA ou diurético e ARA revelou-se igualmente eficaz na redução da recorrência do AVC

A

F

Após um AVC, APENAS a terapêutica de combinação com diurético e IECA, MAS NÃO A TERAPÊUTICA diurético e ARA, revelou-se eficaz na redução da recorrência do AVC

278
Q

V ou F

Nos doentes com insuficiência renal crónica, é expectável um ligeiro aumento da creatinina sérica com o tratamento da hipertensão

A

V

Esta reflecte uma resposta hemodinâmica, não uma lesão renal estrutural, que indica uma redução na pressão intraglomerular

279
Q

A hipertensão resistente ou difícil de controlar é mais comum em doentes com…

A

Mais de 60 anos do que em doentes mais novos

280
Q

Em que é que consiste a manobra de Osler?

A

Pulso radial palpável apesar oclusão artéria braquial

281
Q

V ou F

Na hipertensão maligna, o nível absoluto de pressão arterial é mais importante do que a velocidade ou proporção do aumento

A

F

Na hipertensão maligna, o nível absoluto de pressão arterial NÃO É TÃO IMPORTANTE COMO a velocidade ou proporção do aumento

282
Q

V ou F

Elevações agudas transitórias TA durante dias a semanas são frequentes após AVC isquémico e hemorrágico

A

V

283
Q

Actualmente, em doentes com enfarte cerebral que não são candidatos a terapêutica fibrinolítica, deve-se iniciar terapêutica antihipertensora quando temos PAS >____ mmHg ou PAD >_____ mmHg

A

Actualmente, em doentes com enfarte cerebral que não são candidatos a terapêutica fibrinolítica, deve-se iniciar terapêutica antihipertensora quando temos PAS >220 mmHg ou PAD >130 mmHg

284
Q

Actualmente, em doentes com enfarte cerebral que são candidatos a terapêutica fibrinolítica, deve-se iniciar terapêutica antihipertensora quando temos PAS >____ mmHg ou PAD >_____ mmHg

A

Actualmente, em doentes com enfarte cerebral que são candidatos a terapêutica fibrinolítica, deve-se iniciar terapêutica antihipertensora quando temos PAS >185 mmHg ou PAD >130 mmHg

285
Q

Numa situação de crise adrenérgica, os doentes deverão ser tratados com…

A

Fentolamina ou nitroprussido