7 Equipamentos Flashcards
Monitores PA ECG Oximetria, Funcao NM, Profundidade anestesica Espectograma, AULA 3 40MIN
Como regra utiliza-se um manguito com a largura de 1,2 vez (20%) o diâmetro do braço para aferir a PA. Se o manguito for mais estreito, a pressão apresentará valores artificialmente ___1___.
Elevados
A posição do membro onde está instalado o manguito, em relação ao coração, interfere no valor da medida a ser interpretado. Caso o posicionamento do paciente obrigue essa medição, um novo cálculo da pressão deverá ser realizado. Como e’ feito este calculo?
Como 10 cm de altura equivale a 7,3 mmHg, se o manguito estiver abaixo do nível do coração, para cada 10 cm de altura, diminuem-se, aproximadamente, 7mmHg; de modo inverso, para cada 10 cm de altura acima do nível do coração, acrescentam-se, aproximadamente, 7mmHg ao valor da pressão medida.
BASES
Sobre a monitorizacao dos BNM, os principais locais de colocação dos eletrodos, os nervos estimulados e suas respostas são:
- eletrodo negativo mais distalmente ao nervo (geralmente o preto ou marrom)
- ulnar > fibular
BASES
A atividade elétrica do sistema nervoso avaliada predominantemente pelo índice BIS (sem considerar outros possíveis componentes, como taxa de supressão, espectrograma ou ambos), isoladamente ou em combinação com outras variáveis, como PAM e percentual da CAM, tem uma fraca associação com mortalidade (2 B).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
A monitoração da profundidade anestésica com o monitor BIS facilita a titulação dos anestésicos e diminui a exposição do cérebro do idoso a doses elevadas dos agentes anestésicos e, assim, pode contribuir para redução de DPO (1 A) e DCPO (2 A e 2 B).
* V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
Para a prevenção do despertar intraoperatório, o uso de monitores da atividade elétrica cerebral é sugerido para pacientes de alto risco sob anestesia geral balanceada (2 B). Para pacientes sob anestesia venosa total, uma vez que constitui fator de risco para o despertar intraoperatório, o uso da monitoração da atividade elétrica cerebral é alta- mente recomendado (1 A).
* V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
O que é o Coeficiente de Damping na PAI e como é avaliado?
- “Amortecimento” na linha arterial
- avaliado pelo teste de Flush
Como interpretar as curvas abaixo de PAI?
O que é a Lei de Fick e qual a importancia nos monitores de pressao?
- Principio de conservacao de massa (area sobre a curva)
- determinado pelo volume de ejeção do ventrículo esquerdo, resistencia vascular sistêmica, complacência cortiça e fenomeno de reflexo de onda
Como calcular o Delta PP?
(PPMax - PPMin) / PPmedia
PPMedia = (PPmax - PPmin/2)
Sobre as ondas de PVC, como interpretar os achados?
- sem onda A, onda C proeminente
- desaparecimento da onda C
- perda da onda A
- Regurgitacao tricuspide
- Estenose tricuspide
- FA
O que significa cada onda da PVC?
A. contracao atrial
C. contracao isovolumetrica com fechamento da válvula tricúspide
X. ejecao ventricular (mecanismo de succao)
V. onda de enchimento passivo (atrio volta a encher)
Y. abertura das válvulas AV e o fluxo escoa para o ventrículo.
Tudo o que vai de encontro do cateter, tem pressao positiva. Tudo o que faz o contrario, tem onda negativa.
O que significam as areas abaixo de capnometria?
Como interpretar as curvas de Capnometria abaixo?
I. transplante Monopulmonar
Como calcular o Debito Cardiaco baseado em sistemas de reabsorção de CO2?
- Equacao de Fick
Vco2 = Q x CvCO2 - CaCO2
Doses de reverse farmacologica com Sugamadex conforme o TOF
Por que usar 2* DE95 para o bloqueio neuromuscular?
Resistencia do diafragma é maior que a do nervo ulnar
O que medimos com os monitores de profundidade anestesica?
Nivel de consciencia
Nao é o conteudo
Nao deve sonhar
O que é o padrao surto-supressão?
Surtos periódicos de atividade polimorfica, frequentemente contendo caracteristicas agudas, separadas por periodos de supressão de voltagem
- Valor normal: ZERO
- todos os equipamentos que utilizamos no CC subestimam a taxa de supressão
Como funciona, a grosso modo, o reflexo Corneo-Palpebral?
Vai pelo trigemio e volta pelo facial
Na AG venosa total ou inalatoria, para a prevenuto do despertar, qual o alvo do BIS?
- BIS: 45-60
- Se BNM profundo: 50
Nunes RR. Monitorizacao do estado anestésico 2016. SBA
Determinantes da oferta/consumo de oxígeno: qual a formula?
DO2 = DC x CaO2 x 10
Quais os dados obtidos com o Cateter de Arteria Pulmonar
- pre-carga
- pos-carga
- contratilidade
- hemodinamica pulmonar
- perfusao
Conforme as referencias mais recentes, qual a acurácia de predizer reposicao volêmica através de PVC de maneira isolada?
56%
Medidas estáticas nao sao boas medidas para avaliar a pre-carga. Usar medidas dinâmicas.
Como e quando usar medidas dinâmicas para predizer reposicao volêmica?
Todos os 4 passos preenchidos e avaliar o deltaPP
Principais causas de falsos positivos e negativos na avaliacao do deltaPP
Principal limitacao do deltaPP para avaliar fluidoresponsividade no centro cirurgico
Aplicabilidade baixa, apenas 23%
Medidas simples para avaliar fluidoresponsividade em pacientes no CC (2)
- Teste de oclusao ao final da expiracao (Monnet, 2009) - se aumentar mais de 5%, responde a volume.
- Elevacao passiva de MMII - tren em 45°, AUC 96.
Predicting volume responsiveness by using the end-expiratory occlusion in mechanically ventilated intensive care unit patients - Monnet, Osman, Ridel, Lamia - Crit Care Med 2009
Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill - Crit Care Med, 2006, Monnet, Rienzo, Osman, et al
Como proceder a fluidoresponsividade em relacao ao doente com hipovolemia?
- hemorragia obvia?
- 4 criterios?
Qual o tratamento conforme a regiao da curva de Frank Starling abaixo?
Quando fazer volume conforme a curva de Frank-Starling?
Fase ascendente
- cuidado com o doente mais grave, curva vermelha: maior risco de edema pulmonar
Como calcular a elastancia das arterias?
deltaPP / SVV
A oximetria de pulso estima a SpO2 periférica usando uma variação da lei de:
Beer-Lambert
Esta lei afirma que a absorção de luz de um determinado comprimento de onda que passa por um solvente não absorvente, que contém um soluto absorvente, é proporcional ao produto da concentração de soluto, o comprimento do caminho da luz e um coeficiente de extinção. A lei de Beer-Lambert pode ser facilmente aplicada a co-oxímetros em um ambiente de laboratório porque o comprimento do caminho da luz é conhecido e a hemoglobina está em solução.
No entanto, deve ser modificado para oximetria de pulso para superar os obstáculos associados à interferência do tecido e fluxo pulsátil. Esta modificação envolve a medição da absorbância em dois comprimentos de onda diferentes, um para detectar oxiemoglobina e outro para detectar desoxiemoglobina:
Limitacoes da oximetria de pulso:
- incapacidade de detectar hiperoxemia
Isso se deve ao formato da curva de dissociação oxigênio-hemoglobina, onde grandes mudanças na pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) podem resultar em nenhuma mudança na saturação de oxigênio se a saturação já estiver próxima de 100 por cento.
- Incapacidade de medir a tensão arterial de oxigênio.
Como a oximetria de pulso não mede a PaO2, a confiança excessiva na oximetria pode ocultar a detecção de hipoxemia clinicamente significativa em adultos, mas particularmente em crianças. Uma grande diminuição na PaO2 não produzirá uma queda significativa na SaO2 até que a porção mais íngreme da curva de dissociação da hemoglobina do oxigênio seja encontrada em uma PaO2 de aproximadamente 60 a 70 mmHg. Isso é particularmente importante em pacientes que recebem oxigênio suplementar.
- Carboxiemoglobina
A carboxiemoglobina absorve aproximadamente a mesma quantidade de luz de 660 nm que a oxiemoglobina. Assim, a leitura da oximetria de pulso representa uma soma inexata de oxiemoglobina e carboxiemoglobina. Devido à interferência de altos níveis de envenenamento por monóxido de carbono (CO) de carboxihemoglobina, uma leitura de oximetria de pulso normal falsamente tranquilizadora pode mascarar a dessaturação arterial com risco de vida nesses pacientes.
2020ME1anual. Homem de 52 anos, 85kg e 1,76m, foi submetido a implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda para suporte de falência cardíaca por miocardite viral. O paciente vinha com edema agudo de pulmão e saturação arterial em torno de 87%, a despeito de Fi02 de 100% e PEEP de 8mmHg (tentativas prévias com valores de PEEP mais elevados resultaram em piora da hipotensão). Com o implante do dispositivo, a oximetria de pulso irá mostrar:
A. Valores não confiáveis por conta do padrão de fluxo arterial contínuo.
B. Valores semelhantes à oximetria cerebral por conta da melhora de perfusão neurológica.
C. Valores subestimados da saturação arterial verdadeira por conta da
fusão mesentérica induzida pelo padrão de fluxo contínuo.
D. Valores superestimados da saturação arterial verdadeira por conta da adição do fluxo contínuo mecânico ao débito cardíaco endógeno do paciente.
A: valores nao confiáveis por conta do padrao de fluxo arterial continuo
O fluxo sanguíneo não-pulsátil fornecido pelo dispositivo de assistência ventricular compromete a capacidade do oxímetro de separar para análise o componente arterial (pulsátil) do componente não-pulsátil (sangue venoso e de outros tecidos não-arteriais.
Isso faz com que o aparelho forneça medidas não-confiáveis, geralmente subestimando a saturação arterial real de O2.
Você está anestesiando uma criança de 3 meses de idade e, apesar de eu estar fazendo o uso de sevoflurano e monitorando a concentração alveolar mínima adequadamente, optou por fazer uso também do eletroencefalograma processado, a fim de assegurar efeito anestésico adequado. Qual dos espectrogramas abaixo é esperado nessa criança:
A
Tendo em mente que o que veremos a seguir diz respeito a anestesia com propofol ou sevoflurano, vejamos as considerações importantes…
Nas crianças entre 0 e 3 meses o espectrograma apresenta um grande predomínio de ondas δ lentas (slow-delta).
É somente a partir dos 4 meses que a SINCRONIZAÇÃO α passa a aparecer juntamente com o slow-delta. Isto posto, a COERÊNCIA (ou seja a hipersincronização) só atinge um grau razoável de maturidade em torno de UM ANO DE IDADE. Outro aspecto característico que se solidifica com um ano é descrito como ANTERIORIZAÇÃO das ondas α, o que significa dizer que esse tipo de onda passa a se concentrar nas derivações frontais, estando completamente ausente nas derivações octais.
E caso você tenha ficado em dúvida entre as imagens A e B, observe o baixo poder total (quase nada de vermelho e pouco amarelo). O espectrograma da Criança e do jovem tem mas podermais poder, ou seja, muito vermelho e muito amarelo. Quando a imagem fica assim quase toda azul, muito provavelmente estamos diante de um cérebro idoso.
2020ME1anual. Homem 70 anos, 60 kg, 1,68m, submetido a laparotomia exploradora devido abdômen agudo obstrutivo. Realizado monitorização invasiva da pressão arterial após indução da anestesia geral sendo identificado padrão de curva conforme figura A. A relação da condição patológica deste padrão de curva com o ciclo cardíaco (figura B) é:
A. A insuficiência da abertura da válvula no ponto A
B. A insuficiência da abertura da válvula no ponto C
C. A insuficiência do fechamento da válvula no ponto B
D. A insuficiência do fechamento da válvula no ponto E
D: insuficiencia no ponto E
A insuficiência aórtica é marcada por uma ampla pressão de pulso (PAS – PAD), que se manifesta à palpação por um pulso proeminente (de Corrigan ou martelo d’água). Na análise do contorno de pulso chama a atenção a elevação aguda (traçado íngreme) da pressão, uma grande diferença entre o pico e o vale do traçado e a pressão diastólica geralmente baixa, secundário ao refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo. Podem ainda estar presentes dois picos sistólicos (pulso bisferiens), sendo o primeiro pico secundário à ejeção do sangue e o segundo a uma onda refletida da periferia.
Note que na imagem a pressão sistólica é de 120 mmHg e a diastólica de apenas 40 mmHg, determinando uma pressão de pulso de 80 mmHg. Também se atende à presença do pulso bisferiens, obedecendo à descrição clássica de uma insuficiência aórtica.
Para concluir o raciocínio, observe que no momento da curva onde deveríamos observar o relaxamento isovolumétrico, o volume ventricular está efetivamente aumentando, o que confirma a suspeita de uma regurgitação aórtica.
Que valores de hematocrito e hemoglobina causam valores subestimados da SatO2?
- Hb < 5
- Ht < 20-22%
Pelo metodo oscilometrico, qual o mais fidedigno: dentre os parâmetros: PAM, PAs ou PAd?
A oscilometria superestima a PAs e subestima a PAd
A mais concordante é a PAM
Qual o tamanho do manguito na PANI e quais os efeitos se pequeno ou grande?
Comprimento 80% da circunferência do braco
largura: 40% da circunferencia do braco
- manguito pequeno: SUPERestima a PA
- manguito grande: SUBestima a PA
Complicacoes da PANI:
- estase venosa -> tromboflebite
- edema
- Petequias / equimose
- dor
- neuropatia
- sindrome compartimental
Os sons de Kortkoff sao produzidos quando o fluxo é laminar, dentro das artérias.
- V ou F
Falso
Fluxo turbilhonar.
Indicacoes de PA invasiva:
- Falha da PANI
- coleta repetida de sangue arterial
- instabilidade hemodinamica instalada / prevista
- necessidade de medida continua da PA (neurocx, grandes cirurgias…)
- complemento diagnostico (analise da onda)
Qual o efeito da diferenca de altura do transdutor de PAI em relacao a medida da PA?
10cmH₂0 = 7,4mmHg
- se transdutor mais baixo, aumenta a PA aferida.
- Se transdutor mais alto, alivia a PA aferida.
Como avaliar o amortecimento pela curva do teste quadrado abaixo, implicações e causas?
Underdamping: pouco amortecido
Muita oscilação passando depois do teste. Pressão de pulso ampla.
- PAs alta
- PAd baixa
Causas:
* equipo grande
* excesso three way
* taquicardia
* DC elevado
* hipotermia
Como avaliar o amortecimento pela curva do teste quadrado abaixo, implicações e causas?
Overdamping: muito amortecido
- PAd alta
- PAs baixa
Causas
* coagulo
* bolhas de ar
* conexao solta
* dobra no equipo
* espasmo arterial
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas?
Sevoflurano
- Fill in Theta
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
- “Mar Vermelho”
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas?
Propofol
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
- “abre o mar vermelho”
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas?
Ketamina: anestesia dissociativa, receptores NMDA
- oscilacao delta
- atividade beta
- oscilacao gama
Principais causas de ondas Alfa e Delta com padrao de Burst-Suppression no Espectrograma (3)
- Anestesia profunda
- Hipotensao
- Hipotermia
O que significam a linha branca e a linha roxa no Espectrograma?
- Branca = SEF: frequencia de borda espectral. 95% da atividade esta abaixo
- Roxa = MF: Frequencia mediana. 50% da atividade esta abaixo
Fases do capnografo:
I. espaco morto anatomico
II. gas de transicao
III. plato, ar alveolar
IV ou 0 - inspiracao
Fase 1: eliminação de gás do espaço morto das vias aéreas superiores e do tubo; não costuma ter CO2
Fase 2: aumento dos níveis de CO2. É o gás que fica entre as vias aéreas e os alvéolos.
Fase 3: CO2 alveolar; é um platô.
Fase 4: queda de CO2. O paciente está inspirando.
Ângulo alfa: 110º
Ângulo beta: avaliar reabsorção de CO2; seu valor normal é de 90º e, acima deste valor, indica aumento de CO2 inspirado, ou seja, reinalação.
Caracteristicas do ventilador a Fole, modalidades e qual tipo é mais seguro?
- Pistao + involucro rigido
- Modalidades: Ascendente e Descendente - conforme a directo que o Fole se enche durante a fase expiratório
- Ascendente é o mais seguro porque murcha quando ha vazamento
A bolsa reservatoria nao faz parte do sistema.
Como funciona o ventilador a Refletor?
- Fluxo é uma parte do Volume Corrente
- O fluxo de gas fresco ocorrre na inspiracao
- Garante a ventilacao em boa parte de vazamento.
Caracteristicas do ventilador em turbina e qual a vantagem?
- Apenas propulsao
- Na inspiracao, bolsa esvazia. Na expiração, bolsa enche.
- Em pressões de suporte, teria uma melhor precisao
2018ME1trim. Na mensuração da pressão arterial pelo método de oscilometria:
- V ou F
a) A pressão arterial média corresponde ao ponto de maior oscilação da onda de pulso.
b) A pressão arterial diastólica corresponde ao término da oscilação da onda de pulso.
c) Manguitos com largura inferior a 20% do diâmetro do membro dão valores falsamente baixos.
d) A velocidade de esvaziamento do manguito na medição limita a acurácia do método em situações de choque séptico.
e) Os pontos de acréscimo e decréscimo máximo na curva temporal de oscilação na câmara de ar costumam corresponder às pressões sistólica e diastólica, respectivamente.
VFFVV
No método oscilometrico, a pressão medida no manguito no momento de maior amplitude das oscilações equivale à pressão arterial média.
A pressão sistólica pode ser considerada como a maior pressão dentro do manguito que ainda permite a mensuração de oscilações, já que quando a pressão do manguito excede o valor de pressão sistólica as oscilações desaparecem, porque o fluxo sanguíneo é interrompido.
Em contrapartida, a pressão arterial diastólica pode ser considerada como o ponto de menor pressão dentro do manguito que ainda permite perceber alguma oscilação, conforme foi proposto na LETRA E.
Alguns aparelhos refinam essas estimativas através de fórmulas obtidas empiricamente, portanto, os resultados podem não ser os mesmos entre produtos de linhas ou marcas diferentes. Assim temos que a LETRA A está conceitualmente correta correta, ao passo que a pegadinha da LETRA B é que o término das oscilações pode marcar tanta pressão arterial diastólica quanto a pressão arterial sistólica (manguito excessivamente insuflado interrompendo o fluxo sanguíneo).
Em geral, um manguito muito grande subestimará a pressão arterial, enquanto um manguito pequeno a superestimará, o contrário do observado na LETRA C.
O tempo gasto para cada medida pode não acompanhar a velocidade de oscilação da pressão em um paciente instável, de modo que a medida apresentada na tela pode não representar esse material do paciente, O que é potencialmente prejudicial na condução terapêutica de um paciente grave, como no caso do choque séptico da LETRA D.
2018ME1trim. Durante realização de anestesia geral com utilização de sistemas respiratórios circulares valvulares com absorvedor de gás carbônico (CO2),:
- V ou F
a) O balão reservatório deve ser colocado entre o paciente e a válvula inspiratória.
b) A válvula de excesso (pop-off) de ser colocada entre o paciente e o sistema absorvedor de CO2.
c) A administração de fluxos de gases frescos pode ser instalada entre o paciente e válvula expiratória.
d) A complacência do sistema não interfere nos parâmetros de ventilação mecânica em pacientes pediátricos.
e) uma menor poluição do ambiente cirúrgico é observada.
FVFFV
A. Deve existir uma separação física entre o balão reservatório e o paciente, tanto no ramo inspiratório quanto no ramo expiratório. Na proposta da alternativa teríamos um problema grave, em que o ar trazido pelo ramo inspiratório poderia ser entregue preferencialmente ao balão, ao invés de ser entregue ao paciente.
B. A válvula POP-OFF é um equipamento de segurança, que se abre automaticamente toda vez que a pressão no circuito manual excede o valor pré-determinado pelo anestesista, permitindo
C. Perceba, pela imagem, que os gases frescos incluem o anestésico recém saído do vaporizador. Dessa maneira, é interessante que seja administrado logo ao paciente,
portanto sua saída fica em contato direto com o ramo INSPIRATÓRIO. Caso o gás fresco fosse administrados no ramo ramo expiratório, como proposto na alternativa, haveria desperdício de anestésico antes mesmo do gás chegar ao paciente, haja vista que num sistema circular, a mesma quantidade de gás administrada (fluxo de gás fresco), é eliminada (caso contrário o sistema iria ser insuflado indefinidamente até alguma coisa explodir…).
D. O volume corrente dos pacientes pediátricos é muito baixo. Para colocar em perspectiva, imagine que um bebê de 3 kg tem um volume corrente de aproximadamente 18-24ml. Se o circuito for muito complacente, pode se deformar e acomodar esse volume, de maneira que praticamente nada chegaria ao pulmão do bebê. É por isso, inclusive, que muitos anestesistas preferem ventilar crianças pequenas em modo controlado a pressão.
E. Correto! a grande vantagem dos circuitos circulares, quando comparados aos
circuitos abertos, é a presença do absorvedor de CO2. isso torna possível reaproveitar o ar do circuito muitas vezes, de maneira que apenas um baixo fluxo de gás fresco é necessário, para repor o oxigênio e o anestésico consumidos e evitar o acúmulo de impurezas. Chamamos essa estratégia de circuito semi-fechado. Por outro lado, nos sistemas não circulares, o gás do circuito não é reciclado e, com isso, muito mais anestésico é mandado para a atmosfera. Como sabemos, os anestésicos voláteis são gases que provocam efeito estufa, portanto, diminuir seu
consumo equivale a menor poluição atmosférica!
2023ME2anual. Ao decidir utilizar um sistema de ventilação circular tradicional, o anestesiologista fez uma checagem e detectou um erro de montagem que promoveria reinalação de CO2. Qual das opções identifica esse erro?
A. Válvula unidirecional posicionada entre o paciente e a bolsa reservatória.
B. Válvula unidirecional posicionada entre o paciente e os ramos inspiratório e expiratório.
C. Entrada de gás fresco posicionada entre a válvula inspiratória e o canister absorvedor de CO2.
D. Válvula ajustável limitadora de pressão (pop- off) posicionada entre o paciente e a válvula inspiratória.
D
A válvula APL fica posicionada no ramo EXPIRATÓRIO, após a válvula expiratória.
Como princípios básicos de montagem, NÃO é permitido colocar:
- a admissão do fluxo de gases frescos entre o paciente e a válvula expiratória;
- o balão reservatório entre o paciente e a válvula expiratória;
- o balão reservatório entre o paciente e a válvula inspiratória;
- a válvula de excesso (pop-off) entre o paciente e a válvula inspiratória. (LETRA D GABARITO)
Qualquer situação citada causará reinalação de gás carbônico pelo paciente.
Os sistemas ventilatórios com absorvedor de CO2 valvulares são eficientes e possuem múltiplas vantagens (6).
- Economia de anestésicos;
- menor poluição,
- menor risco de explosão, quando em uso anestésicos inflamáveis;
- aquecimento dos gases inspirados;
- umidificação dos gases inspirados; * estabilidade da concentração dos anestésicos. * permite a realização de ventilação espontânea ou controlada manual e mecanicamente.
Como princípios básicos de montagem, NÃO é permitido colocar no sistema circular com absorvedor de CO2: (4)
- a admissão do fluxo de gases frescos entre o paciente e a válvula expiratória;
- o balão reservatório entre o paciente e a válvula expiratória;
- o balão reservatório entre o paciente e a válvula inspiratória;
- a válvula de excesso (pop-off) entre o paciente e a válvula inspiratória
Qualquer situação citada causará reinalação de gás carbônico pelo paciente.
Você está realizando anestesia venosa total com propofol + remifentanil para uma uma cirurgia de coluna. Que padrão de onda eletroencefalográfica predominando no traçado deixaria você seguro quanto a um risco muito baixo de consciência intra-operatória?
D
Quanto maior a profundidade anestésica, mais lento será o comportamento do eletroencefalograma. Dessa maneira, o traçado associado a menor risco de consciência entre operatória é aquele com ondas de menor frequência (mais lentas) e maior amplitude, pois a amplitude tem correlação inversa com a frequência.
A capnografia é uma monitorização relativamente simples usada corriqueiramente no centro cirúrgico. Com base na imagem abaixo e nos seus conhecimento sobre capnografia, é correto afirmar que:
A. Trata-se de uma curva de Capnografia por tempo
B. Área X representa a duração da fase expiratória
C. Área Y representa o espaço morto alveolar
D. Área Z representa a transição inspiração/expiração
C
Esta curva é um Capnograma de Volume.
➙ Área X: Corresponde ao volume total de CO2 exalado durante a expiração
➙ Área Y: Representa ventilação desperdiçada devido ao espaço morto alveolar
➙ Área Z: Corresponde à ventilação desperdiçada devido ao espaço morto anatômico (VDaw)
➙ Áreas Y + Z: Espaço morto fisiológico total.
Quais as vantagens de um Capnograma de Volume em relacao a capnografia?
- Estimar contribuicoes
- mais sensível do que o capnograma de tempo na detecção de mudanças sutis no espaço morto causadas por alterações na PEEP, no fluxo sanguíneo pulmonar ou na heterogeneidade da ventilação.
- permite que matematicamente seja calculada a produção de CO2 (VCO2), e a fração expirada mista de CO2 ou pressão parcial a ser usada na equação de Bohr.
➙ Área X: Corresponde ao volume total de CO2 exalado durante a expiração
➙ Área Y: Representa ventilação desperdiçada devido ao espaço morto alveolar
➙ Área Z: Corresponde à ventilação desperdiçada devido ao espaço morto anatômico (VDaw)
➙ Áreas Y + Z: Espaço morto fisiológico total.
Qual sistema é projetado para prevenir conexão incorreta das linhas de suprimento de gás hospitalar ao aparelho de anestesia?
A. Sistema de Segurança de Índice de Fluxo (SSIF).
B. Sistema de Segurança de índice de Diâmetro (DISS).
C. Sistema de Segurança de Índice de Pressão (SSIP).
D. Sistema de Monitoramento Eletrônico Integrado (SMEI).
B
o Sistema de Segurança do Índice de Diâmetro (DISS) foi projetado para prevenir erros de conexão entre linhas de fornecimento de gases hospitalares para a estação de trabalho, assim, não é apenas pelas cores que circuitos fornecedores de gases se diferenciam: se você tentar conectar o circuito entre o aparelho e a parede de gases diferentes isso não será possível porque um não encaixará no outro, há uma incompatibilidade de diâmetro!
outro sistema de segurança que também pode ser encontrado é o PISS (Sistema de Segurança de Índice Pin), que foi projetado para evitar conxeões incorretas entre cilindro de gás o aparelho de anestesia; que é basicamente baseado em diferentes posições de plugues a depender do gás. Também funciona como “chave-fechadura”, mas não é baseado no diâmetro, como o DISS.
A sequência mais segura em um bloco de fluxômetros é com o fluxômetro de oxigênio na primeira posição.
V ou F
Falso
Os fluxômetros de diferentes gases do equipamento de anestesia (normalmente ar comprimido, óxido nitroso e oxigênio) são tradicionalmente arranjados em um bloco, com o fluxômetro de oxigênio sendo o último gás fornecido, evitando que haja mistura hipóxica caso haja interrupção de fluxo antes deste. São montados usualmente próximos uns dos outros para que suas partes finais descarreguem em uma tubulação única:
A sequência de fluxômetros é uma causa potencial de hipóxia. Observe que em situações de vazamento, caso o oxigênio não seja o último gás da linha, pode haver escape desse gás pelo vazamento e sua concentração final pode acabar sendo muito baixa.
2002ME1anual. Altera(m) a saturação arterial de oxigênio (SaO2), medida pelo oxímetro de pulso:
- V ou F
1- Luz ambiente
2- Radiação eletromagnética
3- Metahemoglobina (> 40%)
4- Hemoglobina fetal
VVVF
- Hemoglobina fetal e anemia falciforme NÃO afetam a precisão oximetria de pulso.
Quanto às dishemoglobinemias, a maioria dos oxímetros de pulso usa apenas dois comprimentos de onda e luz e, portanto, só são capazes de avaliar a oxihemoglobina (Hbo2) e deoxihemoglobina (Hb). Elevações anormais de carboxihemoglobina e metahemoglobina podem resultar em imprecisão na oximetria de pulso, e não deve ser usado quando níveis elevados dessas hemoglobinas anormais estão presentes. Em caso de intoxicação pelo CO, como a COHb absorve luz a 660nm, de modo idêntico a HbO2, os oxímetros que possuem apenas dois comprimentos de onda mostram um falso valor que SUPERESTIMA a SpO2. A MetHb tem o mesmo coeficiente de absorção para a luz vermelha e a infravermelha. A MetHb causa uma leitura falsa, a menor, quando a saturação é maior que 85%, e a maior, quando a saturação é menor que 85%. A intoxicação pela MetHb tende a diminuir o valor da SpO 2 aproximadamente a um platô de 85%, pois a absorção da luz tem um mesmo coeficiente de absorção tanto da luz vermelha quanto da luz infravermelha.
Qual a secao da Estacao de trabalho de anestesia é mais vulnerável a vazamentos, que podem causar a liberação de mistura hipoxia ou uma concentracao inadequada de agente anestesico e quais os seus componentes principais
Secao de baixa pressao do sistema de fornecimento de gas: comeca nas válvulas de controle de fluxo e termina na saida de gaś fresco. Componentes principais:
1) Válvulas de controle de fluxo
2) Sensores de fluxo / fluxômetros
3) Vaporizador
- A área de baixa pressão fica depois de todos os recursos de segurança da máquina de anestesia, exceto o analisador de oxigênio (ou, em alguns casos, o controlador de proporção).
2022ME1anual. Mulher de 45 anos, 60 kg e 1,60 m foi internada para a realização de mastectomia devido a um nódulo de mama. Nega uso de medicações. Foi realizada indução venosa com propofol e remifentanil. Para o bloqueio neuromuscular, foi administrado rocurônio, 1,2 mg.kg-1, para a intubação, sem intercorrências. Evoluiu com hipoxemia, hipotensão arterial, aumento de pressão das vias aéreas e a seguinte curva de capnografia:
A. O ângulo alfa se torna mais amplo quanto maior for o distúrbio da relação ventilação/perfusão.
B. A administração de cromoglicato dissódico inalatório via sonda endotraqueal é a terapia de escolha no momento.
C. Observa-se exaustão do sistema absorvedor de gás carbônico, de modo que sua troca é indicada, pois está ocorrendo reinalação.
D. Observam-se oscilações na fase III da curva de capnografia, o que denota esforço espontâneo durante uma ventilação controlada.
A
Temos um quadro de instabilidade cardiovascular, com aumento nas pressões da via aerea e piora da saturação. Ao que tudo indica, estamos diante de um caso de anafilaxia, provavelmente secundaria ao Rocuronio. O aumento das pressões na via aerea provavelmente é um broncoespasmo.
O sistema de fornecimento de gas pode ser dividido funcionalmente em: (3)
- CÂMARA DE ALTA PRESSÃO se estende desde os tanques/cilindros até os reguladores primários ou de alta pressão.
- CÂMARA DE PRESSÃO INTERMEDIÁRIA inclui os segmentos expostos a pressões das linhas de condução hospitalar (50 a 55 psig) e pressões mais baixas no intervalo de 15 a 30 psig quando os reguladores secundários de pressão são utilizados.
- CÂMARA DE BAIXA PRESSÃO do sistema de fornecimento de gás se estende desde as válvulas de controle de fluxo, através dos fluxômetros (ou sensores de fluxo), passando pelos vaporizadores anestésicos e chegando à tubulação de fornecimento de gás fresco.
2021ME1anual. A oximetria de pulso:
A. Tem sua acurácia comprometida na anemia falciforme.
B. Não diferencia a oxigenação do sangue arterial e venoso.
C. Torna-se imprecisa em casos de elevações anormais de carboxi-hemoglobina e meta-hemoglobina.
D. Tem seus valores alterados pela presença de concentrações elevadas de hemoglobina fetal em neonatos.
C
B. O aparelho separa o componente pulsátil (arterial) do componente não-pulsátil (fluxo venoso e nos demais tecidos) na análise, justamente para fornecer um valor mais compatível com a saturação arterial real. Veja a imagem:
É por esse motivo que em situações onde o fluxo não é pulsátil, como na circulação extracorpórea (CEC), os valores de SpO2 não são confiáveis, geralmente subestimados, pela presença de componente não-arterial na análise.
