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Trauma > 7. Queimaduras > Flashcards

7. Queimaduras Flashcards

1
Q

Quais as características das queimaduras de 1º grau?

A
  • Queimaduras que acometem apenas a epiderme.
  • Causa dor e hiperemia.
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2
Q

Qual o tratamento das queimaduras de 1º grau?

A
  • Analgesia.
  • Hidratação.

Obs.: o resultado estético é bom (regeneração completa ocorre em 7 dias).

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3
Q

Quais as características das queimaduras de 2º grau?

A
  • Acomete a epiderme e a derme.
  • Pode ser superficial (derme papilar) ou profunda (derme reticular).
  • Causa dor, bolhas e ferida de cor rosea (superficial) ou pálida (profunda).

Obs.: juntamente com as queimaduras de 1º grau, são consideradas de espessura parcial.

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4
Q

Qual o tratamento das queimaduras de 2º grau?

A
  • Analgesia e hidratação.
  • Desbridamento das bolhas em ambiente HOSPITALAR.
  • Avaliar enxertia (se profundo).

Obs.: o resultado estético da superficial é bom, mas o da profunda é ruim (destruição de anexos).

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5
Q

Quais as características das queimaduras de 3º grau?

A
  • Acometimento da epiderme, derme e tecidos subcutâneos.
  • Apresenta áreas de queimadura de 1º e 2º graus adjacentes.
  • Lesões indolores, firmes e coureáceas.

Obs.: são consideradas queimaduras de espessura total.

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6
Q

Qual o tratamento das queimaduras de 3º grau?

A
  • Enxertia precoce.
  • Escarotomia (se lesões circunferenciais em tronco e membros).
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7
Q

Quais são as zonas de Jackson nas queimaduras?

A
  • Coagulação (necrose): destruição celular total.
  • Estase (isquemia): células ainda viáveis se instaurado o tratamento.
  • Hiperemia (inflamação): células viáveis e vasodilatação compensatória.

Obs.: dessa forma, só é possível definir a profundidade da lesão com 3 a 4 dias.

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8
Q

Como calcular a superfície corporal queimada no adulto?

A
  • Regra dos 9 (de Wallace).
  • Mão aberta da vítima com os dedos = 1% da SCQ.

Obs.: só entra no cálculo queimaduras de 2º e 3º graus.

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9
Q

Quais as particularidades do calculo da superfície corporal queimada na criança?

A
  • A cabeça é proporcionalmente maior (o dobro).
  • Os membros inferiores são menores.
  • Apresentam maior área de superfície corporal em relação à massa corporal.
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10
Q

Qual a melhor forma de avaliar a superficie corporal queimada?

A

Diagrama de Lund e Browder.

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11
Q

Qual a definição de grande queimado?

A

Pacientes com > 20% da SCQ com queimaduras de 2º e 3º grau.

Obs.: a partir dessa porcentagem, a SIRS começa a ficar muito intensa.

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12
Q

Quais as indicações de internação em centro especializado em queimados?

A
  • SCQ > 20% por queimaduras de 2º grau.
  • Queimaduras de 3º grau (qualquer área).
  • Queimaduras e mãos, pés, face, genitália e articulações.
  • Queimaduras elétricas e químicas.
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13
Q

Como deve ser o atendimento inicial do paciente vítima de queimadura?

A
  • Retirar o paciente da fonte de calor.
  • Retirar roupas e adereços do paciente.
  • Resfriamento ativo do corpo.
  • Seguir o ATLS (ABCDE)!
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14
Q

Quais as indicações de intubação precoce no paciente vítima de queimadura?

A
  • Queimaduras em vibrissas nasais e na cavidade oral.
  • Tosse, rouquidão e estridor.
  • Escarros carbonáceos.
  • Rebaixamento do nível de consciência.
  • SCQ > 40%.

Obs.: queimadura de face isolada, sem evidências de lesão térmica das vias aéreas, NÃO é indicação de intubação orotraqueal precoce!

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15
Q

Qual o tratamento da lesão térmica das vias aéreas?

A
  • Oxigênio a 100%.
  • Broncoscopia com lavagem brônquica.
  • Outros: corticoterapia, irrigação brônquica com heparina e N-acetilcisteína.
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16
Q

Quais as características da intoxicação por monóxido de carbono?

A
  • Mais comum em incêndios em locais fechados, com inalação de fumaça.
  • A hemoglobina tem 24x mais afinidade com o CO do que com o O2.
  • A carboxihemoglobina NÃO é identificada pelo oxímetro (saturação normal).
  • Causa náuseas, cefaleia, confusão mental, coma e óbito.

Obs.: o tratamento é com FiO2 a 100% e câmara hiperbárica.

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17
Q

Quais as características da intoxicação por cianeto?

A
  • Mais comum em incêndios em locais fechados, com inalação de fumaça tóxica.
  • Rápida evolução para coma, depressão respiratória e acidose metabólica intensa (inibição da respiração celular).

Obs.: o tratamento é com FiO2 a 100% e hidroxicobalamina (vitamina B12).

18
Q

Como deve ser a ressucitação volêmica no paciente vítima de queimadura?

A
  • Fórmula de Brook modificada: 2 x Peso x SCQ (ATLS 10° edição).
  • Fazer metade nas primeiras 8h e metade nas 16h subsequentes.

Obs.: também é posível realizar a hidratação pela Fórmula de Parkland (4 x Peso x SCQ), porém, com maior risco de hiperhidratação.

19
Q

Como deve ser a ressucitação volêmica em crianças (< 14 anos) vítima de queimadura?

A
  • 3 x Peso x SCQ.
  • Se até 30kg: adicionar SG5%.
20
Q

Qual solução deve ser usada na reposição volêmica no paciente vítima de queimadura?

A
  • Soro Ringer Lactato: principal.
  • Colóide: maior mortalidade, usar apenas após 24h da queimadura.

Obs.: evitar SF0,9% pelo risco de acidose metabólica hiperclorêmica.

21
Q

Como avaliar a eficácia da reposição volêmica no paciente vítima de queimadura?

A
  • Débito urinário > 0,5ml/kg/h (1ml/kg/h se crianças).
  • PA e FC.
  • Queda do lactato.

Obs.: todo paciente grande queimado deve ser sondado para avaliação do débito urinário.

22
Q

Qual a conduta após a avaliação primária do paciente vítima de queimadura?

A
  • Desbridamento e assepsia.
  • Curativos estéreis com antibióticos.
  • Profilaxia para tétano.
  • Profilaxia de úlcera de estresse (Curling).
  • Suporte nutricional precoce (dieta oral + enteral).
  • Avaliar cirurgia.

Obs.: não precisa fazer antibioticoprofilaxia sistêmica.

23
Q

Quais as características da sulfadiazina de prata a 1%?

A
  • Indolor.
  • Alta espectro de ação.
  • Penetração intermediária.
  • Pode causar leucopenia e retardo da cicatrização.

Obs.: pode ser associada ao nitrato de cério, que é imunomodulador.

24
Q

Quais as características do acetato de mafenide?

A
  • Doloroso.
  • Amplo espectro de ação.
  • Alta penetração.
  • Pode causar acidose metabólica (inibição da anidrase carbônica).
25
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico no paciente vítima de queimadura?

A
  • Queimaduras de 2º grau profundas.
  • Queimaduras de 3º grau.

Obs.: normalmente crianças NÃO precisam de tratamento cirúrgico pela alta capacidade de regeneração da pele, com cicatrização completa dentro de 14 dias e baixo risco de cicatrização hipertrófica.

26
Q

Qual o tratamento cirúrgico no paciente vítima de queimadura?

A
  • Excisão tangencial com enxertia de pele parcial (inclusive em malha).
  • Enxertos de pele total se areas nobres.
  • Realizar precocemente (até 5 dias).
  • Limitar ressecção até 20% da SCQ pelo risco de sangramento.

Obs.: articulações devem receber retalhos pelo risco de contratura.

27
Q

Quais as novas opção de curativos biológicos para o traramento das queimaduras?

A
  • Aloenxertos (bancos de pele).
  • Xenoenxertos (pele de tilápia).
  • Matriz dérmica acelular.
  • Cultura de queratinócitos.
  • Membrana amniótica.
28
Q

Quais as alterações orgânicas no paciente vítima de queimadura?

A
  • Aumento da permeabilidade capilar e hipoproteinemia (edema e hipovolemia).
  • REMIT intensa (SIRS, proteólise e hipermetabolismo).
  • Perda do isolamento térmico (hipotermia).
29
Q

Quais as características das queimaduras elétricas?

A
  • São queimaduras profundas, que afetam músculos, nervos e ossos (4º grau).
  • A corrente corre por todos os tecidos entre o ponto de entrada e de saída.
  • A corrente alternada pode causar tetania.
  • Dissipa mais calor em estruturas com maior resistência (ex.: osso e pele).
30
Q

Quais as complicações da queimadura elétrica?

A
  • Arritimias.
  • Síndrome compartimental.
  • Rabdomiólise.
  • Catarata (tardia).
31
Q

Como é feita a monitorização eletrocardiográfica na queimadura elétrica?

A
  • ECG para todos
  • Monitorização contínua (24 a 48h): se ECG alterado, alta voltagem (> 1000V) ou perda da consciência.
32
Q

Quais as características da síndrome compartimental na queimadura elétrica?

A
  • Decorre do edema muscular após a passagem da corrente elétrica.
  • A fáscia muscular limita a expansão muscular, causando aumento na pressão do membro, isquemia e necrose.
  • Diagnosticado pelo aumento da CPK e pressão no membro > 30mmHg.

Obs.: queimaduras de 2º grau profundas e de 3º grau também podem causar síndrome compartimental.

33
Q

Qual o quadro clínico da síndrome compartimental na queimadura elétrica?

A
  • Dor a movimentação passiva do membro (mais precoce).
  • Membro tenso e endurecido.
  • Parestesias.
  • Palidez.
  • Perda do pulso (tardio).
  • Paralisia (tardio).
34
Q

Qual o tratamento da síndrome compartimental na queimadura elétrica?

A

Fasciotomia em bloco cirúrgico.

35
Q

Quais as características da rabidomiólise na queimadura elétrica?

A
  • Ocorre lesão muscular com mioglobinúria, causando insuficiência renal aguda.
  • Causa hipercalemia e hipocalcemia.
  • Diagnosticado com CPK elevada e mioglobinúria
  • Tratar com hidratação abundante, manitol e alcalinização da urina.

Obs.: a meta da diurese é 1-1,5ml/kg/h (70 a 100ml/h).

36
Q

Como deve ser a reposição volêmica na queimadura elétrica?

A

FÓRMULA DE PARKLAND (4 x Peso x SCQ)

Obs.: pelo risco de rabidomiólise e pelo fato da SCQ na queimadura elétrica não condizer com a real extensão da queimadura, tem que aumentar a hidratação.

37
Q

Quais as características da queimadura por arco voltaico (flashburn)?

A
  • Queimadura pela dissipação de calor e trauma contuso por explosão elétrica em caixas de força.
  • A corrente NÃO passa pelo corpo.
  • Tratar como lesão térmica.
38
Q

Qual é a lesão patognomônica de acidente com raio?

A

Lesão de Lichtenberg.

39
Q

Quais as características das queimaduras por ácidos?

A
  • Causam necrose coagulativa dos tecidos, limitando a penetração do ácido.
  • Os principais ácidos são o sulfúrico, clorídrico (muriático) e fenol.
  • Acidentes com ácido fluorídrico causam hipocalcemia e hipomagnesemia graves (tetania e arritmias).
40
Q

Quais as características das queimaduras por álcalis?

A
  • Causam necrose por liquefação (saponificação).
  • Lesões mais graves e dolorosas do que as ácidas.
  • Os principais álcalis são a soda cáustica e o cimento.
41
Q

Qual o tratamento das queimaduras químicas?

A
  • Irrigação abundante.
  • NÃO tentar neutralizar o agente.
  • Fornecer antídotos (ex.: polietilenoglicol para o formol).
  • Hidratação venosa (álcalis > ácidos).
42
Q

Quais as principais complicações tardias das queimaduras?

A
  • Cicatriz hipertrófica (principal).
  • Contraturas: contração da pele com perda de função (tratar com zetaplastia ou excisão dos tecidos desvitalizados e enxertia).
  • Úlcera de Marjolin: carcinoma espinocelular agressivo, com metástase precoce (tratar com excisão e biópsia de linfonodo sentinela).

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