Maieutique 1 intra Flashcards
Quels sont les objectifs de la première rencontre ? (5)
Première impression
Créer un lien
Être structuré (car la première rencontre ne dure que 1h30, parfois peut-être très court);
État d’ouverture, s’adapter et improvisation structurée
Contenu.
Quel est le contenu de la première rencontre ?
L’attention est centrée sur la femme;
Retour sur la séance d’informations (pourquoi un suivis sage-femme);
Problèmes? Qui est-elle? Services personnalisés;
Facteurs de risques? Est-elle éligible?;
Anamnèse;
Tests sanguins;
Mode de vie, alimentation, exercices, volet conseils;
Malaises, petits problèmes pouvant affecter son suivi;
Type d’emploi qu’elle occupe, retrait préventif;
Participation de l’autre parent;
La disponibilité des sages-femmes (équipe de deux, pagettes, cellulaire) et organisation du service;
Participation possible d’étudiantes;
Quelles sont les principales étapes de la première rencontre ?
Accueil Présentation Attentes du couples Retour sur les services sage-femme Éligibilité Examen paraclinique Choix éclairé (test et analyse) Volet conseil.
Quels sont les thèmes des discussions durant les rencontres ?
Croyance, religion;
Travail, retrait préventif;
Problèmes sociaux (pauvreté, etc.);
Leur réseau (parents, amis, etc.), accompagnante à la naissance et la famille;
Grossesse et leurs enfants;
Relation de couple;
Habitudes de vie;
Exercices;
Voyages;
Vaccination (besoin d’information, sujet sensible?);
Sexualité et grossesse;
Violence;
Suggestions et conseils;
Rêves;
Lectures et films (peut emprunter à la bibliothèque de la maison de naissance);
Questions spécifiques de la femme;
Congé de maternité, congé parental, chômage, normes du travail;
Consommations de produits toxiques (alcool, drogues, cigarette et caféine);
Critères de vulnérabilité.
Quelles sont les questions posées en anamèse ?
Coordonnées;
- Antécédents familiaux;
- Antécédents personnels : allergie, opération, etc.;
- Antécédent partenaire;
- Histoire gynécologique : cycles menstruels, contraception, accouchements (AVAC), grossesse actuelle et état de santé;
- Habitudes de vie et environnement;
- Références : dossier obstétricale feuille 1 + fiche d’inscription CLSC + questionnaire d’habitudes de vie
- Test sanguins, tests urinaires;
- Examens physiques (ganglions, glande thyroïde, poumons, cœur, seins, abdomen, examen gynécologique, etc.);
quels sont les trois buts de la première rencontre prénatale ?
dépistage
conseiller et éduquer
informer sur le déroulement du suivi prénatal.
Quand a lieu la première rencontre ?
10 semaines environ
Quels sont les signes cliniques de grossesse ?
Absence de règles (DDM) Hauteur utérine à la palpation (externe ou interne) Changements du col de l’utérus Test de grossesse Palpation Tension mammaire
Quels sont les signes objectifs de grossesse ?
Mouvement foetal
Échographique
coeur foetal
Quelle est la règle de Naegle ?
On détermine la DDM/LMP – 3 mois +7jours (règle de Naegel)
Si saignement d’implantation, aménorrhée et cycles irréguliers = écho de datation
Si in vitro : date du transfert de l’embryon connue (ou de la conception)
Quelles sont les marges d’erreurs des écho de datation en fonction des trimestres ?
T1 = 3 à 5 jours.
18 à 20 semaines : 7 jours.
À partir de 2O semaines : 10 à 14 jours.
Que contient l’historique de santé ?
Récit de : histoire obstétricale, histoire médicale, histoire génétique (origine ethnique), infections passées ou récentes, histoire psychosociale, histoire familiale.
Quel est le but de l’historique de santé ?
But : dépistage facteurs de risques et étalonnage du suivi prénatal.
Quels tests de labo peuvent être proposés en début de grossesse ?
Echographie de datation pour confirmation de la grossesse ou de la DPA.
Test beta-hcg (niveau)
Formule sanguine (hématocrite, hémoglobine, groupe sanguin etc…)
Dépistage viral : rubéole, hépatite B, syphilis, HIV.
Si origine africaine : recherche chlamydia et gonorrhée
Quels tests de dépistage ne sont pas systématiques en début de grossesse ?
VDRL (venereal disease reseach lab)
Test : Syphilis, VIH, Rubéole, Hémoglobinopathies, Hépatite B, Anomalies foetales
Quelles sont les infections dont le dépistage n’est pas systématique en début de grossesse ?
Hépatite C, Chlamydia, Cytomégalovirus et Toxoplasmose, Streptocoque B
Citez trois buts de l’examen physique de la femme enceinte ?
Évaluation de la santé
Dépistage (facteurs de risque)
Éducation à la santé
Une femme avec un IMC de + 30 doit passer un test de tolérance au glucose selon les recommandations ? V ou F
V
Quelles sont les valeurs de la pression sanguine en grossesse ?
Normale=90/50 à 130/80.
Début de grossesse, TA plus basse que sa normale.
Fin de grossesse, TA plus haute.
Quel est le but de la palpation ?
D’observer un signe de grossesse
évaluer la grandeur du fœtus et sa croissance
localiser les membres du fœtus
l’écoute du cœur fœtal
détecter d’éventuels déviations du normal.
V ou F : il est préférable de vider la vessie avant la palpation ?
V
décrire la manoeuvre de Pawlik ?
prendre le pôle inférieur de l’utérus entre ses doigts et son pouce, juger de la taille, de la flexion et de la mobilité de la tête afin de déterminer l’engagement du fœtus dans le bassin en fin de grossesse.
A partir de combien de semaines le fond utérin est-il palpable ?
12
Où doit se situer le fond utérin à 16 semaines ?
approximativement à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
A 20 semaines, où se situe le fond utérin ?
le fundus doit être à la hauteur de l’ombilic
Que faire si la HU ne correspond pas avec le nombre de semaines de gestation ?
faire une échographie de datation en début de grossesse ou bien une écho pour vérifier la croissance du bébé.
Quelle est la marge tolérée entre la HU et le nombre de semaines ?
3 cm
Pourquoi faire une analyse d’urines ?
pour exclure bactériuries asymptomatiques
A 5 smn, l’utérus a la forme et la taille de ?
d’une poire
A 8 semaines, l’utérus a la forme et la taille de ?
une orange à jus
A 10 smn, l’utérus a la taille et la forme de ?
D’un pamplemousse
A 12 semaines, l’utérus a la forme de ?
d’un melon cantaloup
A 16 semaines, l’utérus a une forme de ?
dome
chez une primi, à combien de semaines s’engage la tête du bb ?
28
A combien de smn l’utérus est-il sous les côtes ?
30
A 38 semn L’utérus est plus rond car le fond utérin descend : V ou F ?
V
Qu’est ce que le signe d’Hegar ?
ramolissement du col : commence à la conception et se poursuit durant 32 smn
Signe de Goodell ?
dernières semaines de grossesse : le col mature, il devient fin, élastique et pourpre
Signe de Chadwick ?
couleur pourpre, plus de vascularisation.
Leucorrhées
Comment écouter le CF durant la grossesse en fonction du nombre de smn ?
10-12 sem au doppler,
16-20 sem au foeto,
2 derniers mois à l’oreille nue.
la pression systolique ne devrait pas trop se modifier durant la grossesse, V ou F ?
V
la pression diastolique chute au milieu de la grossesse et revient à la normal vers la fin de la grossesse : V ou F
V
Dans quels cas une variation de la TA peut constituer un symptome de préclampsie ?
Si la tension systolique s’élève de plus de 30 mm Hg et que la diastolique s’élève de plus de 15 mm Hg à au moins deux occasions à une interférence d’au moins 6 heures, une investigation est nécessaire
Quelles sont les valeurs normales d’une protéinurie ?
présence de 1+ (330 mg/l ou plus) sur la bandelette urinaire
ratio de créatinine de plus de 30 mg/nmol sur
Une augmentation de l’excrétion de protéines dans l’urine est normale pendant la grossesse. Elle peut augmenter de 100 mg/24h à 300 mg/24h, avec des variations de jours en jours.
Quelles sont les recommandations en matière de prise de poids durant la grossesse ?
les femmes qui ont un poids santé avant de devenir enceintes peuvent s’attendre à prendre entre 25 et 35 livres.
Comment se répartit la prise de poids durant la grossesse en % ?
utérus= 8 % liquide amniotique= 6 % liquides extravasculaires= 12 % seins= 3 % le placenta= 5 % le bébé= 27 % et le sang= 12 %
Un gain subit de quelques kilos en quelques jours ou semaines pourrait être causé par de l’œdème: V ou F ?
V
Comment calculer un IMC ?
Diviser le poids en kg par la taille en m2. (ex. 56,8 kg/1,57 m x 1,57 m=23,04)
Quelles sont les valeurs seuils des IMC ?
Moins de 18,5 = sous poids optimal,
18,5-24,9= poids santé,
30 à 34,9= stade 1 de l’obésité.
De combien de battements le pouls d’une femme enceinte augmente t il durant la grossesse ?
10
V ou F : le volume du sang augmente de 40 à 45 % durant la grossesse ?
V
Comment diminuer l’essoufflement durant la grossesse ?
par l’adoption d’une position droite ou en ramenant les mains près de la tête.
Comment réguler le sommeil durant la grossesse ?
Il faut éviter la caféine
avoir une routine du couché/levé
favoriser par des techniques de relaxation
massages
limiter la consommation de fluide avant le couché et ne pas fumer.
Quand parle t on d’infection urinaire au niveau dépistage ?
+20 000 UFC/ml en une seule culture bactérienne
Quand les nausées et les vomissements sont ils les plus fréquents ?
entre la 4e et 7e semaine de grossesse
Quand les nausées et les vomissements se résorbent-ils le plus souvent ?
vers la 16-20e semaine.
Comment réduire les symptomes des nausées de grossesse ?
L’apport en vitamine B6
le gingembre
l’acupuncture
antihistaminiques
Quelle est l’origine de la constipation en grossesse ?
La progestérone améliore l’absorption des sels et de l’eau dans le tractus intestinal : selles plus sèches
Causes des hémoroides durant le grossesse ?
selles dures
pression de l’utérus sur le rectum
remèdes contre les hémoroides ?
L’utilisation de crème pour traiter les hémorroïdes peut être envisagée
Bain de siège
pommades de zinc + plantain
compresses d’hamamélis.
remèdes contre le reflux gastrique ?
surélever le tronc d’environ 15 cm
arrêter de fumer
dormir sur le côté gauche
se coucher simplement 2-3 heures après l’ingestion d’un repas
manger moins de gras et plus de protéines
éviter le sucre ou les boissons très sucrées
éviter le café et l’alcool
Des antiacides à base de carbonate de calcium (Tums et Gaviscon) peuvent apaiser. Consultez si s’accompagne de fièvre, No et Vo et maux de tête.
remèdes contre les varices ?
Immerger les jambes dans l’eau chaude puis dans l’eau froide
surélever les jambes le plus souvent possible porter des bas supports.
Quel gain de poids est recommandé en fonction de l’IMC ?
ICM -18.5 = gain recommandé entre 12.8 kg et 16kg.
ICM entre 18.5 et 24.9 = gain recommandé entre 7 et 11.5kg.
ICM entre 25.9 et 29.9 = gain entre 7 et 11.5 kg.
ICM +30 = gain recommandé entre 5 et 9 kg.
Quelles sont les valeurs de référence du CF durant la grossesse ?
entre 110 et 160 bts /min
A combien de semaines une primi ressent-elles les premiers mouvements foetaux ?
20-22 semaines.
A combien de semaines une multi ressent-elle les premiers mouvements foetaux ?
16
Combien de mouvements /2h doit-on ressentir au minimum ?
6 mouv/2h
Pourquoi faire une palpation ?
Déterminer la présentation, la position, l’engagement, la HU
Qu’est ce que la manoeuvre de Leopold ?
Tout d’abord, il y a la palpation du pôle supérieur, puis la détermination du pôle inférieur.
Quels sont les signes d’une grossesse gémellaire ?
Inspection : utérus plus large que ce qu’on s’attend à ce temps de la gestation, surtout après 20 semaines.
Palpation : le fundus est plus haut que ce qu’on s’attend. Peut sentir qu’il y a 2 têtes, 2 dos. Parfois n’en sent qu’un car l’autre est derrière.
Auscultation : si la comparaison simultanée sur une minute des fréquences cardiaques révèle une différence d’au moins 10 bpm, on peut supposer que 2 cœurs sont entendus
Comment évaluer le bien-être foetal ?
évaluation des mouvements du fœtus
auscultation de la fréquence cardiaque fœtale ( 110 à 160 bttm/min)
Quand s’engage la tête chez une multi ?
Au dernier moment parfois, peut s’engager et remonter.
définition d’une tête non engagée ?
Une tête n’est pas engagée quand 2/5 à 3/5 de la tête sont palpables au-dessus du pelvi, que la tête est haute et libre de balloter.
Pourquoi manger des légumes et des fruits en grossesse ?
acide folique, vitamine C, fibres.
Pourquoi manger des céréales en grossesse ?
vitamines groupe B, fer, zinc, fibres, vitamines E, magnesium, amidon et sucre
Pourquoi manger du lait en grossesse ?
calcium, phosphore, protéines
Pourquoi manger de la viande en grossesse ?
protéines, fer, omega 3 et 6
Quels sont les bons gras ?
Omega 3 et 6, poisson, huile de canola, lin et noi, produits enrichis
Quelle est la dose limite de cafeine à consommer /j quand on est enceinte ?
300 mg
Quels sont les risques associés au tabac durant la grossesse ?
décollement placentaire rpm acc prema bb petit poids bb mort-né mort subite du NN réduit la concentration de certaines vitamines : folate, B6, vitamine C
Quels sont les signes du syndrome d’alcoolisation foetale ?
taille et poids inférieurs à la normale
malformations du visage
dommages au cerveau
Quels sont les risques associés au syndrome d’alcoolisation foetale ?
fausse couche
acc prema
bb mort né
Quels sont les effets de la cocaine sur la grossesse ?
saignements et décollement placentaire
Dans le cas ou se serait l’acide folique qui serait pris en trop grande dose qui masquerait une anémie mégaloblastique par manque de vit. B12 : V ou F ?
V
L’acide folique pris 3 mois avant la conception et durant le T1 réduit les risques de spina bifida ? V ou F ?
V
A partir de quelles valeurs est-il nécessaire de prendre des suppléments en fer ?
plusieurs obstétriciens ne considèrent pas qu’il est nécessaire de prescrire des suppl. à une femme enceinte dont le taux d’Hb est au-dessus de 100g/L
La vitamine D aide à l’absorption du calcium V ou F ?
V
Est-il nécessaire de prendre des suppléments de vitamine D au Québec ?
Oui, population à risque
Quelle est la fonction des acides gras ?
Prévient H
la pré-éclampsie
aide au développement du système nerveux et des fonctions visuelles du bébé
Où trouve t on les acides gras ?
Sources d’oméga-3 : Poissons gras, Graines de lin moulus, huile de lin, huile de canola, fève de soja, huile d’olives, graines de sésame grillées (1/3 tasse par jour entière
Pourquoi faut-il prendre un seul comprimé de materna ?
car 2 c’est dangereux : on dépasse le dosage recommandé en vitamine A
Quels risques sont accrus par l’obésite ?
d’hypertension diabète gestationnel césarienne infection urinaire position fœtale incertaine hémorragie postpartum thrombophlébite dystocie d’épaule Mortalité maternelle
Quels changements musculo squelettiques se produisent à la 10eme-12eme semaine ?
relâchement des cartilages du pelvis. Relaxine : augmente la motilité du pelvis, relâchement des ligaments, instabilité et inconfort.
Moins de coordination et de contrôle neuromusculaire ou abdominal.
A quelle smn le coeur commence à battre ?
Smn 5 : 22 jours après la conception, le cœur commence à battre
A la 7 eme semn la tête est plus grosse que le reste du corps V ou F ?
V
Quand l’embryon devient il un foetus ?
10 smn
A partir de quelle smn peut on distinguer les organes génitaux ?
14 smn
Quand le foetus est il sensible à la lumière ?
32 smn (ouvre ses yeux à 28)
A quoi sert le LA ?
Liquide garde le bébé a une température adéquate, protège contre les chocs extérieurs, permet de bouger et développer ses muscles et poumons
Quel est le poids moyen à la naissance ?
Poids moyen à la naissance = 3400g
Quand est aquis le poids de naissance ?
50% de ce poids est acquis à la sem 30
Qu’est ce qui provoque la fermeture mécanique du foramen oval à la naissance ?
- Le sang arrête d’arriver du cordon donc moins de pression dans l’oreillette droite.
- Les poumons du bb se gonflent, donc le sang passe dans l’artère pulmonaire ce qui augmente la pression dans l’oreillette gauche.
- Cela provoque la fermeture mécanique du foramen.
Qu’est ce qui provoque la fermeture du canal artériel ?
les muscles lisses des artères se contractent et ferment le canal complètement en 24h ou un peu plus.
Que devient le canal artériel à la naissance ?
Le ligament arteriel
Que devient la veine ombilicale à la naissance ?
Le ligament rond
Que deviennent les artères hypogastriques à la naissance ?
les ligaments ombilicales
Quelles sont les trois sections du crâne foetal ?
la base
la voute
la face
Quelles sont les 4 sutures ?
lambdoidal
sagittal
coronal
frontal
Où est située la suture lambdoidale ?
entre l’occipital et le pariétal
Où est située la suture sagittale ?
entre les deux pariétales