Maieutique 1 intra Flashcards
Quels sont les objectifs de la première rencontre ? (5)
Première impression
Créer un lien
Être structuré (car la première rencontre ne dure que 1h30, parfois peut-être très court);
État d’ouverture, s’adapter et improvisation structurée
Contenu.
Quel est le contenu de la première rencontre ?
L’attention est centrée sur la femme;
Retour sur la séance d’informations (pourquoi un suivis sage-femme);
Problèmes? Qui est-elle? Services personnalisés;
Facteurs de risques? Est-elle éligible?;
Anamnèse;
Tests sanguins;
Mode de vie, alimentation, exercices, volet conseils;
Malaises, petits problèmes pouvant affecter son suivi;
Type d’emploi qu’elle occupe, retrait préventif;
Participation de l’autre parent;
La disponibilité des sages-femmes (équipe de deux, pagettes, cellulaire) et organisation du service;
Participation possible d’étudiantes;
Quelles sont les principales étapes de la première rencontre ?
Accueil Présentation Attentes du couples Retour sur les services sage-femme Éligibilité Examen paraclinique Choix éclairé (test et analyse) Volet conseil.
Quels sont les thèmes des discussions durant les rencontres ?
Croyance, religion;
Travail, retrait préventif;
Problèmes sociaux (pauvreté, etc.);
Leur réseau (parents, amis, etc.), accompagnante à la naissance et la famille;
Grossesse et leurs enfants;
Relation de couple;
Habitudes de vie;
Exercices;
Voyages;
Vaccination (besoin d’information, sujet sensible?);
Sexualité et grossesse;
Violence;
Suggestions et conseils;
Rêves;
Lectures et films (peut emprunter à la bibliothèque de la maison de naissance);
Questions spécifiques de la femme;
Congé de maternité, congé parental, chômage, normes du travail;
Consommations de produits toxiques (alcool, drogues, cigarette et caféine);
Critères de vulnérabilité.
Quelles sont les questions posées en anamèse ?
Coordonnées;
- Antécédents familiaux;
- Antécédents personnels : allergie, opération, etc.;
- Antécédent partenaire;
- Histoire gynécologique : cycles menstruels, contraception, accouchements (AVAC), grossesse actuelle et état de santé;
- Habitudes de vie et environnement;
- Références : dossier obstétricale feuille 1 + fiche d’inscription CLSC + questionnaire d’habitudes de vie
- Test sanguins, tests urinaires;
- Examens physiques (ganglions, glande thyroïde, poumons, cœur, seins, abdomen, examen gynécologique, etc.);
quels sont les trois buts de la première rencontre prénatale ?
dépistage
conseiller et éduquer
informer sur le déroulement du suivi prénatal.
Quand a lieu la première rencontre ?
10 semaines environ
Quels sont les signes cliniques de grossesse ?
Absence de règles (DDM) Hauteur utérine à la palpation (externe ou interne) Changements du col de l’utérus Test de grossesse Palpation Tension mammaire
Quels sont les signes objectifs de grossesse ?
Mouvement foetal
Échographique
coeur foetal
Quelle est la règle de Naegle ?
On détermine la DDM/LMP – 3 mois +7jours (règle de Naegel)
Si saignement d’implantation, aménorrhée et cycles irréguliers = écho de datation
Si in vitro : date du transfert de l’embryon connue (ou de la conception)
Quelles sont les marges d’erreurs des écho de datation en fonction des trimestres ?
T1 = 3 à 5 jours.
18 à 20 semaines : 7 jours.
À partir de 2O semaines : 10 à 14 jours.
Que contient l’historique de santé ?
Récit de : histoire obstétricale, histoire médicale, histoire génétique (origine ethnique), infections passées ou récentes, histoire psychosociale, histoire familiale.
Quel est le but de l’historique de santé ?
But : dépistage facteurs de risques et étalonnage du suivi prénatal.
Quels tests de labo peuvent être proposés en début de grossesse ?
Echographie de datation pour confirmation de la grossesse ou de la DPA.
Test beta-hcg (niveau)
Formule sanguine (hématocrite, hémoglobine, groupe sanguin etc…)
Dépistage viral : rubéole, hépatite B, syphilis, HIV.
Si origine africaine : recherche chlamydia et gonorrhée
Quels tests de dépistage ne sont pas systématiques en début de grossesse ?
VDRL (venereal disease reseach lab)
Test : Syphilis, VIH, Rubéole, Hémoglobinopathies, Hépatite B, Anomalies foetales
Quelles sont les infections dont le dépistage n’est pas systématique en début de grossesse ?
Hépatite C, Chlamydia, Cytomégalovirus et Toxoplasmose, Streptocoque B
Citez trois buts de l’examen physique de la femme enceinte ?
Évaluation de la santé
Dépistage (facteurs de risque)
Éducation à la santé
Une femme avec un IMC de + 30 doit passer un test de tolérance au glucose selon les recommandations ? V ou F
V
Quelles sont les valeurs de la pression sanguine en grossesse ?
Normale=90/50 à 130/80.
Début de grossesse, TA plus basse que sa normale.
Fin de grossesse, TA plus haute.
Quel est le but de la palpation ?
D’observer un signe de grossesse
évaluer la grandeur du fœtus et sa croissance
localiser les membres du fœtus
l’écoute du cœur fœtal
détecter d’éventuels déviations du normal.
V ou F : il est préférable de vider la vessie avant la palpation ?
V
décrire la manoeuvre de Pawlik ?
prendre le pôle inférieur de l’utérus entre ses doigts et son pouce, juger de la taille, de la flexion et de la mobilité de la tête afin de déterminer l’engagement du fœtus dans le bassin en fin de grossesse.
A partir de combien de semaines le fond utérin est-il palpable ?
12
Où doit se situer le fond utérin à 16 semaines ?
approximativement à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
A 20 semaines, où se situe le fond utérin ?
le fundus doit être à la hauteur de l’ombilic
Que faire si la HU ne correspond pas avec le nombre de semaines de gestation ?
faire une échographie de datation en début de grossesse ou bien une écho pour vérifier la croissance du bébé.
Quelle est la marge tolérée entre la HU et le nombre de semaines ?
3 cm
Pourquoi faire une analyse d’urines ?
pour exclure bactériuries asymptomatiques
A 5 smn, l’utérus a la forme et la taille de ?
d’une poire
A 8 semaines, l’utérus a la forme et la taille de ?
une orange à jus
A 10 smn, l’utérus a la taille et la forme de ?
D’un pamplemousse
A 12 semaines, l’utérus a la forme de ?
d’un melon cantaloup
A 16 semaines, l’utérus a une forme de ?
dome
chez une primi, à combien de semaines s’engage la tête du bb ?
28
A combien de smn l’utérus est-il sous les côtes ?
30
A 38 semn L’utérus est plus rond car le fond utérin descend : V ou F ?
V
Qu’est ce que le signe d’Hegar ?
ramolissement du col : commence à la conception et se poursuit durant 32 smn
Signe de Goodell ?
dernières semaines de grossesse : le col mature, il devient fin, élastique et pourpre
Signe de Chadwick ?
couleur pourpre, plus de vascularisation.
Leucorrhées
Comment écouter le CF durant la grossesse en fonction du nombre de smn ?
10-12 sem au doppler,
16-20 sem au foeto,
2 derniers mois à l’oreille nue.
la pression systolique ne devrait pas trop se modifier durant la grossesse, V ou F ?
V
la pression diastolique chute au milieu de la grossesse et revient à la normal vers la fin de la grossesse : V ou F
V
Dans quels cas une variation de la TA peut constituer un symptome de préclampsie ?
Si la tension systolique s’élève de plus de 30 mm Hg et que la diastolique s’élève de plus de 15 mm Hg à au moins deux occasions à une interférence d’au moins 6 heures, une investigation est nécessaire
Quelles sont les valeurs normales d’une protéinurie ?
présence de 1+ (330 mg/l ou plus) sur la bandelette urinaire
ratio de créatinine de plus de 30 mg/nmol sur
Une augmentation de l’excrétion de protéines dans l’urine est normale pendant la grossesse. Elle peut augmenter de 100 mg/24h à 300 mg/24h, avec des variations de jours en jours.
Quelles sont les recommandations en matière de prise de poids durant la grossesse ?
les femmes qui ont un poids santé avant de devenir enceintes peuvent s’attendre à prendre entre 25 et 35 livres.
Comment se répartit la prise de poids durant la grossesse en % ?
utérus= 8 % liquide amniotique= 6 % liquides extravasculaires= 12 % seins= 3 % le placenta= 5 % le bébé= 27 % et le sang= 12 %
Un gain subit de quelques kilos en quelques jours ou semaines pourrait être causé par de l’œdème: V ou F ?
V
Comment calculer un IMC ?
Diviser le poids en kg par la taille en m2. (ex. 56,8 kg/1,57 m x 1,57 m=23,04)
Quelles sont les valeurs seuils des IMC ?
Moins de 18,5 = sous poids optimal,
18,5-24,9= poids santé,
30 à 34,9= stade 1 de l’obésité.
De combien de battements le pouls d’une femme enceinte augmente t il durant la grossesse ?
10
V ou F : le volume du sang augmente de 40 à 45 % durant la grossesse ?
V
Comment diminuer l’essoufflement durant la grossesse ?
par l’adoption d’une position droite ou en ramenant les mains près de la tête.
Comment réguler le sommeil durant la grossesse ?
Il faut éviter la caféine
avoir une routine du couché/levé
favoriser par des techniques de relaxation
massages
limiter la consommation de fluide avant le couché et ne pas fumer.
Quand parle t on d’infection urinaire au niveau dépistage ?
+20 000 UFC/ml en une seule culture bactérienne
Quand les nausées et les vomissements sont ils les plus fréquents ?
entre la 4e et 7e semaine de grossesse
Quand les nausées et les vomissements se résorbent-ils le plus souvent ?
vers la 16-20e semaine.
Comment réduire les symptomes des nausées de grossesse ?
L’apport en vitamine B6
le gingembre
l’acupuncture
antihistaminiques
Quelle est l’origine de la constipation en grossesse ?
La progestérone améliore l’absorption des sels et de l’eau dans le tractus intestinal : selles plus sèches
Causes des hémoroides durant le grossesse ?
selles dures
pression de l’utérus sur le rectum
remèdes contre les hémoroides ?
L’utilisation de crème pour traiter les hémorroïdes peut être envisagée
Bain de siège
pommades de zinc + plantain
compresses d’hamamélis.
remèdes contre le reflux gastrique ?
surélever le tronc d’environ 15 cm
arrêter de fumer
dormir sur le côté gauche
se coucher simplement 2-3 heures après l’ingestion d’un repas
manger moins de gras et plus de protéines
éviter le sucre ou les boissons très sucrées
éviter le café et l’alcool
Des antiacides à base de carbonate de calcium (Tums et Gaviscon) peuvent apaiser. Consultez si s’accompagne de fièvre, No et Vo et maux de tête.
remèdes contre les varices ?
Immerger les jambes dans l’eau chaude puis dans l’eau froide
surélever les jambes le plus souvent possible porter des bas supports.
Quel gain de poids est recommandé en fonction de l’IMC ?
ICM -18.5 = gain recommandé entre 12.8 kg et 16kg.
ICM entre 18.5 et 24.9 = gain recommandé entre 7 et 11.5kg.
ICM entre 25.9 et 29.9 = gain entre 7 et 11.5 kg.
ICM +30 = gain recommandé entre 5 et 9 kg.
Quelles sont les valeurs de référence du CF durant la grossesse ?
entre 110 et 160 bts /min
A combien de semaines une primi ressent-elles les premiers mouvements foetaux ?
20-22 semaines.
A combien de semaines une multi ressent-elle les premiers mouvements foetaux ?
16
Combien de mouvements /2h doit-on ressentir au minimum ?
6 mouv/2h
Pourquoi faire une palpation ?
Déterminer la présentation, la position, l’engagement, la HU
Qu’est ce que la manoeuvre de Leopold ?
Tout d’abord, il y a la palpation du pôle supérieur, puis la détermination du pôle inférieur.
Quels sont les signes d’une grossesse gémellaire ?
Inspection : utérus plus large que ce qu’on s’attend à ce temps de la gestation, surtout après 20 semaines.
Palpation : le fundus est plus haut que ce qu’on s’attend. Peut sentir qu’il y a 2 têtes, 2 dos. Parfois n’en sent qu’un car l’autre est derrière.
Auscultation : si la comparaison simultanée sur une minute des fréquences cardiaques révèle une différence d’au moins 10 bpm, on peut supposer que 2 cœurs sont entendus
Comment évaluer le bien-être foetal ?
évaluation des mouvements du fœtus
auscultation de la fréquence cardiaque fœtale ( 110 à 160 bttm/min)
Quand s’engage la tête chez une multi ?
Au dernier moment parfois, peut s’engager et remonter.
définition d’une tête non engagée ?
Une tête n’est pas engagée quand 2/5 à 3/5 de la tête sont palpables au-dessus du pelvi, que la tête est haute et libre de balloter.
Pourquoi manger des légumes et des fruits en grossesse ?
acide folique, vitamine C, fibres.
Pourquoi manger des céréales en grossesse ?
vitamines groupe B, fer, zinc, fibres, vitamines E, magnesium, amidon et sucre
Pourquoi manger du lait en grossesse ?
calcium, phosphore, protéines
Pourquoi manger de la viande en grossesse ?
protéines, fer, omega 3 et 6
Quels sont les bons gras ?
Omega 3 et 6, poisson, huile de canola, lin et noi, produits enrichis
Quelle est la dose limite de cafeine à consommer /j quand on est enceinte ?
300 mg
Quels sont les risques associés au tabac durant la grossesse ?
décollement placentaire rpm acc prema bb petit poids bb mort-né mort subite du NN réduit la concentration de certaines vitamines : folate, B6, vitamine C
Quels sont les signes du syndrome d’alcoolisation foetale ?
taille et poids inférieurs à la normale
malformations du visage
dommages au cerveau
Quels sont les risques associés au syndrome d’alcoolisation foetale ?
fausse couche
acc prema
bb mort né
Quels sont les effets de la cocaine sur la grossesse ?
saignements et décollement placentaire
Dans le cas ou se serait l’acide folique qui serait pris en trop grande dose qui masquerait une anémie mégaloblastique par manque de vit. B12 : V ou F ?
V
L’acide folique pris 3 mois avant la conception et durant le T1 réduit les risques de spina bifida ? V ou F ?
V
A partir de quelles valeurs est-il nécessaire de prendre des suppléments en fer ?
plusieurs obstétriciens ne considèrent pas qu’il est nécessaire de prescrire des suppl. à une femme enceinte dont le taux d’Hb est au-dessus de 100g/L
La vitamine D aide à l’absorption du calcium V ou F ?
V
Est-il nécessaire de prendre des suppléments de vitamine D au Québec ?
Oui, population à risque
Quelle est la fonction des acides gras ?
Prévient H
la pré-éclampsie
aide au développement du système nerveux et des fonctions visuelles du bébé
Où trouve t on les acides gras ?
Sources d’oméga-3 : Poissons gras, Graines de lin moulus, huile de lin, huile de canola, fève de soja, huile d’olives, graines de sésame grillées (1/3 tasse par jour entière
Pourquoi faut-il prendre un seul comprimé de materna ?
car 2 c’est dangereux : on dépasse le dosage recommandé en vitamine A
Quels risques sont accrus par l’obésite ?
d’hypertension diabète gestationnel césarienne infection urinaire position fœtale incertaine hémorragie postpartum thrombophlébite dystocie d’épaule Mortalité maternelle
Quels changements musculo squelettiques se produisent à la 10eme-12eme semaine ?
relâchement des cartilages du pelvis. Relaxine : augmente la motilité du pelvis, relâchement des ligaments, instabilité et inconfort.
Moins de coordination et de contrôle neuromusculaire ou abdominal.
A quelle smn le coeur commence à battre ?
Smn 5 : 22 jours après la conception, le cœur commence à battre
A la 7 eme semn la tête est plus grosse que le reste du corps V ou F ?
V
Quand l’embryon devient il un foetus ?
10 smn
A partir de quelle smn peut on distinguer les organes génitaux ?
14 smn
Quand le foetus est il sensible à la lumière ?
32 smn (ouvre ses yeux à 28)
A quoi sert le LA ?
Liquide garde le bébé a une température adéquate, protège contre les chocs extérieurs, permet de bouger et développer ses muscles et poumons
Quel est le poids moyen à la naissance ?
Poids moyen à la naissance = 3400g
Quand est aquis le poids de naissance ?
50% de ce poids est acquis à la sem 30
Qu’est ce qui provoque la fermeture mécanique du foramen oval à la naissance ?
- Le sang arrête d’arriver du cordon donc moins de pression dans l’oreillette droite.
- Les poumons du bb se gonflent, donc le sang passe dans l’artère pulmonaire ce qui augmente la pression dans l’oreillette gauche.
- Cela provoque la fermeture mécanique du foramen.
Qu’est ce qui provoque la fermeture du canal artériel ?
les muscles lisses des artères se contractent et ferment le canal complètement en 24h ou un peu plus.
Que devient le canal artériel à la naissance ?
Le ligament arteriel
Que devient la veine ombilicale à la naissance ?
Le ligament rond
Que deviennent les artères hypogastriques à la naissance ?
les ligaments ombilicales
Quelles sont les trois sections du crâne foetal ?
la base
la voute
la face
Quelles sont les 4 sutures ?
lambdoidal
sagittal
coronal
frontal
Où est située la suture lambdoidale ?
entre l’occipital et le pariétal
Où est située la suture sagittale ?
entre les deux pariétales
Où est située la suture coronale ?
entre le frontal et les pariétaux
Où est située la suture frontale ?
Entre les deux moitié de l’os frontal
Quelles sont les deux fontanelles ?
antérieure
postérieure
Quelles sutures sont à la jonction de la fontanelle antérieure ?
sagittale, coronale et frontale
Quelle est la forme de la fontanelle antérieure ?
losange
Quelle est la forme de la fontanelle postérieure ?
triangle
Quand se referme la fontanelle postérieure ?
vers 6 smn de vie
Quand se referme la fontanelle antérieure ?
vers 18 mois
définition du moulage
Les os de la voûte crânienne peuvent se déplacer et se chevaucher. Cela peut provoquer un moulage lors du passage dans le canal vaginal.
Le moulage diffère selon la présentation du bébé.
Quel est le danger du moulage ?
S’il il est excessif, danger de dommages aux membranes internes du crâne et de ruptures de vaisseaux sanguins important
Quand la circulation sanguine foetau maternelle se met elle en place ?
4 smn
Def de la placentation
Mise en place du placenta
Qu’est ce que la décidue ?
le nom de l’endomètre durant la grossesse
Qu’est ce que la décidua basalis ?
la décidue entre embryon et utérus
Qu’est ce que la decidua capsularis ?
la decidue entre l’embryon et la cavité
Qu’est ce que la decidua vera (parietale) ?
la decidue entre l’uterus et la cavité
Le placenta fait 470g en moyenne mais proportionnel au poids du bébé : V ou F ?
V
Qu’est ce qui peut faire varier la taille du placenta ?
Des complications comme le diabète, pré éclampsie, RCIU
Fonctions du placenta ? SERPENT ?
Storage Endocrine Respiration Protection Excrétion Nutrition Transfer
Si on pense qu’un accouchement est athlétique, on s’y prépare en …
s’entraînant !
Si on pense qu’un accouchement est un évènement qu’il faut contrôler, on s’y prépare en…
maitrisant des techniques
Si on pense qu’un accouchement est un évènement spirituel, on s’y prépare en…
méditant !
Quels sont les 4 facteurs essentiels lors d’une préparation à la naissance ?
Créer de liens avec d’autres parents
Donner accès à une information juste et pertinente
Ouvrir l’esprit et le cœur à l’énergie de la naissance
Proposer des moyens pour mettre en place l’environnement et le soutien nécessaire lors d’un accouchement
quels sont les axes principaux de l’accompagnement du deuil périnatal ?
évaluer la situation
informer
favoriser
soutenir
De quoi des saignements avant 20 semaines peuvent ils être le signe ?
Des saignements vaginaux surviennent dans plus de 25 % des grossesses avant 20 semaines. Une petite quantité de sang peut survenir 5 à 7 jours après la date prévue des menstruations, c’est le saignement d’implantation. Si cela arrive au temps prévu des menstruations, cela peut être confondant et affecter l’évaluation de l’âge gestationnel basé sur la DDM.
Que faire en cas de saignement avant 24 semaines ?
Anormaux, surtout si après une fausse couche.
Relever quantité et couleur des saignements.
Relever quand il se produit et quand il est associé à des douleurs.
Observation maternelle des mouvements fœtaux.
Déifnition fausse couche
perte involontaire du foetus avant 24 semaines
Déf fausse couche précoce
perte involontaire du foetus avant 12 semaines
Quel examen proposé à la mère après une FC?
tests sanguins et examen post mortem
Quels sont les signes d’une FC ?
chute HCG
saignements et douleurs abdominales
Def grossesse ectopique ?
Implantation du blastocyste dans la cavité ovarienne ou dans l’abdomen, trompes de Fallope. Symptomes : douleur abdominale, hypotension, tachycardie.
Dans quel cas faire le winhro ?
Rh -
avortement
saignements continus
Quand recommande t on de faire le winhro ? A quelle période ?
A 28 smn de grossesse et après la naissance
Quelles peuvent être les causes d’un saigement après 24 eme semaine ?
placenta praevia décollement placentaire varices vaginales tumeur génitale infection génitale…
A partir de quand le segment utérin inférieur grossit et s’étire ?
la 12 eme smn
Quels sont les facteurs de risques d’un placenta praevia ?
âge maternel avancé
tabac
AVAC
autre placenta praevia auparavant.
Quelles sont les complications d’un placenta praevia ?
choc maternel anesthésie et risques associés placenta accreta embolisme hémorragie du post partum mort maternelle hypoxie fœtale mort fœtale.
A partir de quelle semaine parle t on de decollement placentaire ?
A partir de la 24 eme semaine
Quels sont les facteurs de risques d’un decollement placentaire ?
hypertension
brusque réduction de la taille de l’utérus (lors de la RPM ou naissance d’un jumeau)
trauma (version, accident, violence)
nombreuses grossesses
Dans un decollement placentaire moderé 1/4 du placenta se decolle : V ou F ?
V
Quelle surface du placenta se décroche dans le cas d’un decollement placentaire sévère ?
2/3 du placenta
Quels sont les pistes d’un diagnostic différentiel en cas de saignement durant la grossesse ?
relation sexuelle
saignement cervical; causé par un ectropion (=Saillie anormale, éversion de la muqueuse du col utérin.)
signe d’implantation (si vieux saignement : couleur brunâtre, mais en tout cas une petite quantité)
décollement placentaire DPPNI (plutôt dans une grossesse avancée)
grossesse molaire (le cas échéant: absence de signes de vie foetaux)
grossesse ectopique
fausse couche (inévitable), ou menace de fausse couche (le cas échéant: col dilaté)
carcinome du col de l’utérus
L’âge maternel avancé sup ou égal à 35 ans, enceinte ou pas, est associé à (x5)
- Baisse de la fertilité et de la fécondité
- Hausse du risque de fausse couche
- Hausse du risque de grossesse ectopique
- Hausse du risque d’aberrations chromosomiques et d’anomalies congénitales
- Hausse du risque de grossesse multiple
L’âge maternel avancé sup ou égal à 35 ans, enceinte est associé à (x7)
- Hausse du risque de troubles médicaux concomitants
- Troubles hypertensifs de la grossesse et prééclampsie
- Diabète préexistant et diabète gestationnel
- Hausse du risque de placenta prævia
- Hausse du risque de Faible Poids de Naissance et d’accouchement Préterme
- Hausse du risque de mortinaissance
- Hausse du taux de césarienne
l’âge paternel avancé est associé à
- baisse de la fertilité et de la qualité du sperme
- Hausse du risque de certains troubles génétiques
- hausse du risque de certaines anomalies congénitales, de schizophrénie, de troubles du spectre autistique et de certaines formes de cancer.
Quels sont les caractéristiques de la MDN quand on la choisit comme lieu de naissance ?
rencontres pré et post interventions simples pernatales urgences ententes transferts compromis entre l’hosto et le domicile
Quels sont les avantages d’accoucher à la MDN ?
Espace d’accueil propice à des occasions de rencontre et d’échange.
Nombre limité de femmes suivies en MDN
Ambiance intime propice à l’appropriation du lieu.
Confort : grand lit, bain, chaise de massage, ballon, etc.
Accessibilité du matériel et des médocs.
Accouchement dans l’eau possible.
Que prévoient les normes de pratique qui réglementent l’accouchement à domicile ?
Remplir le formulaire de consentement
Visiter le domicile avant la 36eme semaine
Evaluer les raisons du choix du domicile, et ce qui peut influencer ce choix.
Avoir une copie du dossier au domicile lors de l’accouchement.
Equipement, matériel et médicaments au domicile.
En cas de transfert accompagner la femme ou l’enfant jusqu’à la prise en charge.
Prise en charge des déchets biomédicaux.
En cas d’accouchement imminent : procéder à l’accouchement à domicile.
LISTE D’ÉQUIPEMENT, DE MATÉRIEL ET DE MÉDICAMENTS NÉCESSAIRES POUR UN ACCOUCHEMENT À DOMICILE ? x8
Le nécessaire à :
- la surveillance maternelle et foetale
- l’accouchement, incluant les instruments stériles
- la réanimation néonatale, incluant l’intubation
- suture, incluant les instruments stériles
- aux prélèvements sanguins, aux injections et aux perfusions intraveineuses
- à cathétérisme vésical
- Un contenant pour disposer des déchets biomédicaux
- Les médicaments suivants: les ocytociques, l’anesthésique local, les solutions de remplacement.
Les parents peuvent changer d’avis quant au lieu de naissance, à tout moment du suivi. V ou F ?
V
Citez 5 conditions favorables à l’accouchement à domicile ?
Dépistage des risques tout au long de la grossesse.
Disponibilité des SF 24h/24.
Respect du rythme de la naissance.
Intimité, liberté de mouvement, présence.
Diminution des risques d’infection.
Quel est le rôle de la SF dans la préparation de l’accouchement à domicile ?
- Déterminer l’admissibilité de la femme au suivi sage-femme.
- S’assurer de l’accessibilité au domicile.
- S’assurer que les procédures de transport ambulancier et de transferts sont organisés localement et disponibles si besoin.
- S’assurer de la disponibilité de l’équipement, du matériel et des médicaments nécessaires pour un accouchement planifié à domicile.
- Visiter le domicile, avant la 36e semaine de grossesse, notamment pour y planifier son organisation.
- S’assure d’un moyen de communication en cas de situation nécessitant une consultation médicale ou un transfert urgent.
A quelles conditions un domicile peut il être un lieu d’accouchement ?
accessibilité ambulanciers
organisation physique domicile
distance domicile/hopital
communication possible domicile/hopital
Selon Brabant, quel est le but de la préparation à la naissance ?
familiarisation avec le processus de la naissance. Nommer ses besoins, confiance en soi.
Faire confiance au processus de la naissance, calmer les inquiétudes.
Quelles sont selon Brabant, les clefs pour se préparer à la naissance ?
Bonne préparation en groupe (lien social avec autres parents).
Info juste et pertinente.
Ouverture du cœur à l’énergie de la naissance.
Mise en place de soutien et d’un environnement propice.
Quels sont les sentiments maternels en post partum ?
- Passe de la joie et exaltation a la tristesse et l’épuisement total.
- Sommeil perturbé, douleur (allaitement, périnée, cicatrice de c/s).
- Sentiments de désespoir et de tristesse associé aux demandes 24/24 du bébé.
- Traumatisme au périnée affectent la libido
Quels sont les signes de fin de grossesse ?
- Allègement.
- Assouplissement des articulations sacro-iliaques.
- Augmentation des sécrétions vaginales.
- Contractions de Braxton-Hicks plus intenses (mais non douloureuses): le ventre devient dur.
- Regain d’énergie ou sautes d’humeur.
- Perte du bouchon muqueux
- RSM
- cauchemards
définir travail préparatoire
Travail préparatoire : contractions d’intensité et de fréquence variables mais qui demeurent sans effet sur le col (ni effacé, ni ramolli, ni dilaté). S’interrompent ou s’arrêtent quand la mère se couche ou quand elle prend un bain chaud d’au moins 15 minutes.
Quelle hormone diminue en fin de grossesse ? Quelle hormone augmente et quels sonr les effets qui s’ensuivent ?
Progestérone diminue, oestrogènes augmentent. Augmentent élasticité des tissus maternels et stimule activité de l’utérus
Il faut que le col soit complètement impregné de prostaglandines pour qu’il se dilate. S’il est trop ferme les contractions ne sont pas efficaces, il ne dilate pas : V ou F ?
V
le col s’aligne vers l’avant ou vers l’arrière quand vient l’heure de l’accouchement ?
vers l’avant
Quel effet a sur la dilatation l’alignement du col ?
il favorise le positionnement de la tête du bébé sur le col et donc, sa dilatation et sa maturation
Pourquoi l’engagement de la tête du bébé travaille t elle sur le col ?
entraîne un changement des contractions (de nature et de direction). Au lieu d’être un simple resserrement des fibres elles se synchronisent et se rapprochent du col.
Le col était long de 2 à 3 cm et ferme, il devient mou et s’efface.
2eme bb : le col s efface puis se dilate. 1er bb : les deux en même temps.
Faux ! c est le contraire
Dilatation se fait par travail combiné de la tête du bébé sur le col et de la traction sur le col par les contractions.
v
décrire les sensations associées aux contractions de début de travail
- plus inconfortable, bas du ventre ou bas du dos qui irradie vers l’avant.
- Comparables à la sensation des douleurs menstruelles.
- On ne les sent plus comme des serrements de ventre mais juste au dessus de l’os du pubis, tout en bas
Quels sont les signes de la latence ?
- Contractions irrégulières.
- Contractions espacées de plus de 5 minutes.
- Durée = moins de 40 secondes ou plusieurs minutes.
- Contractions n’augmentent pas d’intensité.
- Le col s’efface et se dilate jusqu‟à 3-4 centimètres pour les femmes nullipares et 4-5 centimètres pour les femmes multipares.
Quels sont les signes du travail actif ?
- Contractions régulières,
- Contractions toutes les 5 minutes ou moins.
- Dilatation du col à 3-5 centimètres.
- Contractions bien rythmées, augmentent en intensité et en durée jusqu’à la fin du premier stade.
- Les changements de position ne les influencent pas vraiment.
- L’intervalle entre les contractions est calculé du début d’une contraction au début de la contraction suivante.
- Durée = 45 à 60 secondes.
def du travail actif selon Brabant
le travail actif = - CU à 5 minutes et moins régulières - d’une durée de 45 à 60 secondes - sur un col dilaté à 3cm au moins - complétement effacé pour bb1, dilaté à 4 cm et aux ¾ effacés pour bb2 et+.
Quelles sont les causes hormonales et mécaniques qui sont à l’origine du début du travail ?
- Les niveaux d’œstrogènes maternel ↑
- Les fibres musculaires utérines présentent des récepteurs ocytociques et forment des jonctions lacunaires entre elles.
- placenta libére des prostaglandines qui induisent une production d’enzymes qui vont digérer le collagène dans le col de l’utérus, l’aidant à se ramollir.
- L’activité utérine peut aussi être due à la stimulation mécanique de l’utérus et du col de l’utérus (étirement excessif ou pression exercée par une présentation sur le col).
Combien de temps peut durer la latence chez une primi ?
6 à 8 heures ou plus
Que faut-il vérifier à la RSM ?
couleur LA
prolaspsus si bb pas engagé
Quels sont les facteurs éventuels qui influencent la phase active ?
la parité
l’intervalle des naissances
l’état psychologique
la présentation et la position du fœtus
la forme et la taille du bassin maternel
le caractère des contractions utérines affectent également la durée.
Quelle est la durée de la phase active communément observée ?
6 à 12 heures
Quelles sont les précautions à observer en cas de RSM ?
- hygiène impecable
- pas de bain
- température (pas plus de 38 degrés)
- pas d’examen interne (le moins possible)
- manger
- boire beaucoup d’eau
- dormir
Comment vérifier qu’il s’agit de LA en cas de RSM ?
Tests LA : fougère, coton tige cul de sac vagin, speculum.
définir le stress
réponse psychophysique du corps à tout type de demande ou de menace, qu’elle soit bonne ou mauvaise. Déclenché par la peur et l’anxiété.
définir anxiété
état d’angoisse, d’inquiétude ou de malaise, souvent provoqué par
un élément de menace perçue ou un événement dont l’issue est incertaine.
Quelles sont les hormones du stress et que déclenchent-elles ?
catécholamine et cortisol
Quels sont les symptômes du stress ?
vigilance agitation insomnie palpitations transpiration tachycardie, essoufflement vertiges sécheresse de la bouche nausées
Quels sont les facteurs qui influent la peur d’accoucher ?
- la violence conjugale,
- les difficultés de communication,
- les expériences traumatiques antérieures,
- le mauvais statut socioéconomique,
- le manque de soutien social,
- la nulliparité
- et la maladie mentale préexistante
Quelles sont les bactéries qui peuvent passer la barrière placentaire ?
syphillis
tuberculose
Quelles sont les virus qui peuvent passer la barrière placentaire ?
HIV hépatite rubeole PVB19 CMV
Quelles sont les maladies protozoaires qui peuvent passer la barrière placentaire ?
malaria et toxoplasmose
Quelles sont les 6 questions auxquelles la SF doit répondre pour s’assurer du choix éclairé d’une femme en matière de dépistage des ITS ?
- La personne est-elle apte à donner son consentement?
- La personne a-t-elle reçu l’information relative à l’analyse et aux infections
visées ? - La personne a-t-elle compris l’information relative à l’analyse, à des fins de
dépistage, et aux infections visées ainsi que les avantages et les inconvénients
du dépistage, incluant les inconvénients encourus par le refus de cette analyse
(refus éclairé)? - La personne a-t-elle des questions à poser?
- La personne a-t-elle reçu des réponses satisfaisantes à ses questions?
- La personne est-elle maintenant d’accord pour que l’on procède à l’analyse?
Qui peut donner un consentement aux soins requis ?
- Le titulaire de l’autorité parentale ou le tuteur d’un mineur
- Le mineur de 14 ans ou plus
- Le mandataire, le tuteur ou le curateur d’un majeur inapte
- En l’absence d’une telle représentation, par le conjoint (marié, en union civile ou en union de fait) ou, à défaut de conjoint ou en cas d’empêchement de celui-ci,
par un proche parent ou par une personne qui démontre pour le majeur un
intérêt particulier - Il faut vérifier si l’accompagnateur d’un enfant mineur peut donner un consentement valable. Même si le Code civil du Québec précise que le père et la mère exercent ensemble l’autorité parentale
- Le consentement des deux parents n’est pas nécessaire puisque chacun d’eux est titulaire de l’autorité parentale et que le père ou la mère qui accomplit seul un acte d’autorité à l’égard de l’enfant est présumé agir avec l’accord de l’autre (art.603).
- Dans le cas où le professionnel est informé que les deux parents diffèrent d’opinion, il appartient au tribunal de prendre la décision. Enfin, il faut signaler qu’une personne mineure de moins de 14 ans peut exercer son autorité parentale sur son enfant, en dépit du fait qu’elle ne peut donner son consentement pour elle-même.
Quels sont les critères généraux qui justifient le dépistage d’une infection ?
- Un problème de santé important
- Une prévalence élevée de la maladie dans le groupe visé
- Une évolution naturelle de la maladie bien connue
- Une phase asymptomatique assez longue pour permettre d’effectuer un dépistage
- Un traitement efficace disponible
- Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
- Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
- Des critères précis permettant de déterminer chez qui doit se faire le dépistage.
Quels sont les facteurs de risques associés au ITS ?
– Avoir 25 ans et moins
– Etre originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH, le VHB ou le VHC sont endémiques
– Résider dans la région des Terres-Cries-de-la-Baie-James ou celle du Nunavik
– Etre incarcéré ou l’avoir été.
– Consommation d’alcool ou de drogues La consommation d’alcool ou dedrogues peut affecter la capacité à adopter des comportements sécuritaires, surtout si cette consommation a lieu juste avant ou pendant l’activité sexuelle.
– Le partage de drogue ou de matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation est associé à un risque de transmission de l’hépatite B, de l’hépatite C et du VIH.
Que permet la recherche de facteurs de risques ?
- De vérifier si un dépistage est indiqué
- De déterminer quelles ITSS seront recherchées
- De déterminer quelles analyses à des fins de dépistage il convient de demander
- D’orienter le counseling selon les besoins de la personne.
Qu’est ce qu’une vulvovaginite récurrente ?
4 épisodes ou plus par année
La mise en œuvre d’un traitement contre la vulvovaginite n’est nécessaire qu’en présence de symptômes : V ou F ?
V
Quelle est la durée d’un traitement contre a vulvovaginite ?
6 mois (fluconazole) + traitement initial
Quels sont les facteurs de risques d’une vulvovaginite ?
activité sexuelle
antibiotiques
grossesse
immunosuppression (VIH ou diabète)
Quelles sont les causes d’une vulvovaginite ?
- candidas albicans surabondant
- pénétration du candida albicans dans les cellules épithéliales du vagin
Quels sont les symptomes d’une vulvovaginite ?
écoulement épais (fromage cottage) prurit vaginal et vulvaire douleur sensations de brûlure érythème et/ou à de l’œdème. dyspareunie et une dysurie externes peuvent également se manifester.
Quel traitement contre la vulvovaginite est préférable pendant la grossesse ?
azoles topiques.
Quels sont les effets indésirables du fluconazole durant la grossesse ?
Elle pourrait accroître le risque de tétralogie de Fallot et anomalies congénitales.
Comment dépister la trichonomase vaginalis ?
en dépistant ses antigènes
comment traiter la trichonomase ?
métronidazole oral
Quels sont les symptômes d’une trichonomase vaginalis ?
- Volume grandement accru d’écoulement vaginal : malodorant, de couleur verte ou jaune et d’apparence écumeuse.
- Un prurit considérable (s’accompagnant d’une vulvite et d’une vaginite), une dysurie et une dyspareunie peuvent en venir à se manifester.
- Parfois : points hémorragiques (pétéchies) sur la muqueuse génitale, soit un phénomène connu sous le nom de colpite ponctuée (strawberry cervix) .
Comment diagnostiquer la trichonomase vaginalis ?
- Microscope
- Mise en culture
- Test de Papanicolaou
- dépistage des antigènes
Chez qui faudrait il favoriser le dépistage de la trichonomase en grossesse ?
chez les femmes asymptomatiques qui comptent des antécédents d’accouchement préterme ou de rupture prématurée des membranes préterme.
Quelle est la cause des vaginoses bactériennes ?
baisse de la concentration en lactobacilles et à une augmentation du nombre de bactéries pathogènes.
Quels sont les risques associés à la vaginose bactérienne ?
Travail Accouchement préterme Rupture prématurée des membranes préterme Avortement spontané Chorioamnionite Endométrite postpartum Infections de plaie post-césarienne Infections post-chirurgicales Syndrome inflammatoire pelvien subclinique.
Quels sont les facteurs de risques associés la vaginose bactérienne ?
Ethnie Fumeuses Douches vaginales Produits intravaginaux nombre de partenaires sexuels + fréquence des relations sexuelles..
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne durant la grossesse ?
Ecoulement vaginal courant pendant la grossesse et pourrait être physiologique.
Si écoulements persistants : dépistage des infections affectant les voies génitales inférieures (vaginales et cervicales).
le diabète de grossesse disparait après la naissance, V ou F ?
V
Qu’est ce qui favorise le diabète durant la grossesse au plan de la physiologie ?
L’intolérance au glucose est censée augmenter le niveau des hormones placentaires (surtout le HPL) et aussi la résistance maternelle à l’insuline surtout après 20 semaines de gestation. Il est souvent asymptomatique.
Quels sont les facteurs de risques associés au DG ?
âge maternel avancé
historique familial de diabète type 2 ou DG
ethnie (asie, afrique caraibe, amérique latine, moyen orient)
mortinaissance inexpliquée
macrosomie
obésité
cigarette
gain de poids entre les grossesses (+ de 3 points en plus de IMC double les risques de DG)
Il y a un grand risque de développer du diabte type 2 après un DG : V ou F ?
V
Quels sont les risques maternels liés au diabète ?
Prééclampsie
Césarienne
Diabète
Complications cardiovasculaires
Quels sont les risques foetaux liés au diabète ?
anomalies congénitales mortinaissance macrosomie traumatisme de la naissance hypoglycémie effets à long terme
Cas de diabète sucré prégestationnel : les femmes ont un risque plus élevé de mortalité avant la 40eme semaine de g. : V ou F ?
V
Cas de diabète sucré gestationnel : les femmes ont un risque plus élevé de mortinatalité entre 36 et 39 semaines : V ou F ?
V
En matière de dépistage de DG, quelles sont les valeurs de références pour un état normal ?
Glycémie plasmatique à jeun < 6,1 mmol/L
Glycémie plasmatique 2 heures après l’ingestion < 7,8 mmol/L
Hémoglobine glyquée < 6,0 %
En matière de dépistage de DG, quelles sont les valeurs de référence pour un état prédiabétique ?
Glycémie plasmatique à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/L
Glycémie plasmatique 2 heures après l’ingestion entre 7,8 et 11,0 mmol/L
Hémoglobine glyquée entre 6,0 % et 6,4 %
En matière de dépistage de DG, quelles sont les valeurs de référence pour un état de diabète sucré type 2 ?
PAJ ≥ 7,0 mmol/L
Glycémie plasmatique aléatoire ou glycémie plasmatique 2 heures après l’ingestion ≥ 11,1 mmol/L
Hémoglobine glyquée ≥ 6,5 %
Quels sont les risques associés au strep B ?
la pyélonéphrite maternelle
l’accouchement préterme
chorioamniotite.
Quel est le seuil limite de numération de colonies à partir duquel mettre en place l’antibiothérapie anti strep B ?
SGB ≥ 100 000 CFU/ml
Une femme qui présente une bactériurie à strep B documentée au moment de la grossesse doit elle subir l’antibio à la naissance selon les recommandations ?
OUI
Celles qui n’ont pas de symptomes et pas de colonies limite de strep B devraient-elles être traitées en préventif ?
Non
SGB vaginal : 0,4% à 5 % des femmes.
QGB rectal : 6% à 36% des femmes. V ou F ?
V
Quels sont les risques maternels associés au SGB que l’antibio prévient ?
pyélonéphrite et faible poids de naissance. Non prématurité
Quels sont les symptômes d’une chorioamniotite ?
fièvre intrapartum
tachycardie fœtale
inflammation histologique des membranes)
Quelle est la population visée par le PAP test ?
Toute femme active sexuellement ou qui l’a été dans le passé.
Quel est l’âge recommandé pour commencer le dépistage du papillomavirus ?
21 ans, plus tard si pas de relation sexuelle
Quel est l’intervalle recommandé pour un PAP test ?
2 ou 3 ans
A quel âge cesser le dépistage du papilloma ?
65 ans si 2 derniers résulats négatifs
Quels sont les tests de dépistage courants en virologie durant la grossesse ?
VDRL (venereal disease reseach lab) Test : Syphilis, VIH. - Rubéole - Hémoglobinopathies, - Hépatite B, - Anomalies foetales
Quelles sont les infections dont le dépistage n’est pas systématique durant la grossesse ?
- Hépatite C
- Chlamydia,
- Cytomégalovirus
- Toxoplasmose
- Streptocoque B.
De combien de % le dépistage et le traitement du HIV permet-il de réduire les risques de transmission au foetus ?
1 %
De combien de % le dépistage et le traitement de l’hépatite B permet-il de réduire les risques de transmission au foetus ?
90%
le traitement de la syphilis durant la grossesse prévient les FC et les cas de syphilis congénitale : V ou F ?
V
Le délai optimal pour la répétition du dépistage après le traitement de l’une ou l’autre de ces infections se situe entre trois et six mois : V ou F ?
V
Quels sont les sites de prélèvements possibles pour le dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia ?
vagin, col de l’utérus, urètre, anus et rectum ou pharynx ou prélèvement urinaire (ne pas avoir uriné depuis une heure au moins)
Les immunoglobulines passent de la mère au fœtus entre la 6-12eme semaine de g.: V ou F ?
V
une mère RH négatif qui a déjà eu une grossesse, une FC ou une transfusion sanguine devra être testée à quelle semaine ?
A 28
Quels sont les facteurs de risques de l’anémie ?
Végétarienne Grossesse multiple Grossesses avec peu d’intervalle Perte de sang. Dépistage à 28 semaines.
Définir l’anémie
le nombre de GR et leur capacité de stockage de l’O2 est insuffisant pour satisfaire les besoins de l’individu.
Quels sont les symptômes sévères de l’anémie ?
fatigue, faiblesse, vertiges et somnolence.
Quand le niveau d’HB est-il atteint en grossesse ?
au T2 remonte graduellement au T3
Quelles sont les valeurs de référence des carences en fer durant la grossesse ?
T1 : 11g/dl
T2 = T3 : 10.5g/dl
Quels sont les apports en fer recommandés durant la grossesse ?
3 mg/Jour.
7mg/jour après 32 semaines.
Quels sont les facteurs de risques associés à la carence en fer ?
malabsorption gastrique grossesses rapprochées chronique infection (malaria) hémorragie désordres médicaux grossesse multiple
Symptômes associés à la carence en fer ?
fatigue irritabilité et dépression manque de souffle manque de mémoire courbatures musculaires palpitations insuffisance cardiaque épuisement maternel durant le travail renforcement difficile après hémorragie durant l’accouchement ou durant la période postnatale.
Si anémie aux grossesses précédentes quelles sont les recommandations ?
dosage de la ferritine
En cas d’anémie durant la grossesse, quand faut-il recommander une FSC ?
6 smn après la naissance
une pathologie endocrine est un cas de transfert, V ou F ?
F
Une séroconversion en cours de grossesse pour l’herpes est un cas de consult V ou F ?
V
Si HIV tranfert ?
OUi
séro conversion en cours de grossesse pour les maladies infectieuses suivantes: toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, VIH et tuberculose
transfert
présence d’anticorps irréguliers significatifs?
transfert
maladies transmises sexuellement: gonorrhée, syphilis, chlamydia
consult
anémie: Hb moins de 100 g/litre ne répondant pas au traitemen
consultation
Avant une suture, on consulte une autre SF pour lui poser quelles questions ?
’quels tissus je mets ensemble? les muscles arrivent-ils à la bonne place? quelle sera la nouvelle cicatrice? c’est quoi la douleur au futur pour la mère
Pourquoi faut-il s’assurer que l’anus est intact avant de faire une suture ?
s’assurer que pas de fils traversent l’anus et touchent le vagin car il y a des bactéries qui vont y circuler et infecter le vagin
Quelle huile est recommandée en massage pour aider à la cicatrisation des sutures 2 ou 3 semaines après ?
huile à la vitamine E
Les compresses au périnée aident à la prévention des déchirures au 4eme degré V ou F ?
V
Quand pratique t on une épisio ?
- urgence ,
- et CF qui décélèrent
- parfois il y a une bande élastique qui ne veut pas lâcher, parfois juste le fait de couper le cordon, ça favorise la Nce
- ventouse
Combien de temps après la naissance en moyenne guérit-on d’une déchirure ?
10 à 14 jours
Quels sont les moyens de soulager la douleur périnéale ?
L’analgésie orale, le bain, les suppositoires de diclofénac, le gel de lidocaïne et l’application de glace localisée
Quelles sont les stratégies qui permettent de réduire au maximum le traumatisme périnéal durant l’accouchement ?
- Massage du périnée pendant l’accouchement anténatal mais pas pdt la 2ème phase du travail.
- Utilisation de compresses chaudes au niveau du périnée pendant la deuxième phase du travail.
- Utilisation restreinte de l’épisiotomie
- Positions de naissance « verticale » au de choix de la femme
- Poussée non dirigée (selon l’envie de la mère, sans coaching par SF ou Md)
Qu’est ce qu’une déchirure antérieure ?
une lésion des lèvres, de la paroi vaginale antérieure, de l’urètre ou du clitoris.
Qu’est ce qu’une déchirure postérieure ?
toute lésion de la paroi vaginale postérieure ou des muscles périnéaux et peut inclure la perturbation des sphincters anaux.
Une épisio ne peut s’accompagner d’une déchirure à la naissance V ou F ?
F
Une épisio est une déchirure mécanique : V ou F ?
V
