Diabète Flashcards
Quelles sont les FDR du DB II?
Plus de 40 ans, atcd chez parent de permier degré, histoire personnelle d’anomalie de la BG à jeun / intolérance au BG, histoire de DB gestationnel, macrosomie, membre d’une population à risque (autochtone, africaine, asiatique, hispanique), FDR cardiavasculaires (HTA, DLP, obésité abdominale)
Quelles maladies sont associées au DB II (outre atteinte des organes cibles)?
SOPK, AOS, troubles de SM (dépression, maladie bipolaire, schizophrénie), TR 21, maladie de Cushing
Quels mdx sont à risque d’augmenter la BG?
Corsticostéroides, antipsychotiques, phénytoine, thérapie rétrovirale
À l’anamnèse, quelles questions allez-vous poser à votre patient atteint de DB II?
Contrôle de la maladie (carnet des BG)
Adhérence au traitement pharmacologique et effets secondaires
Changement des habitudes de vie
Manifestations de la maladie : hypo ou hyper BG
Recherche d’atteinte d’organes cibles à la revue des systèmes
Quelles sont les atteintes des organes cibles?
AVC, MCAS, MVP, rétinopathie, nephropathie, neuropathie. Questionner gastroparésie, dysfonctions sexuelles et ulcères DB.
Quels sont les sxs d’une hypoBG?
transpiration, tremblements, fourmillements, vision trouble, diaphorèse, étourdissements, fatigue, pâleur, sensation de faim, nausées
Comment différencier néphropathie DB d’une atteinte rénale d’une autre origine?
En faveur néphropathie DB : albuminurie persistante (RAC plus de 2 ou DFGe moins de 60), DB + de 5 ans, présence d’autres complications du DB
En faveur d’une atteinte d’une autre origine : protéinurie extrême, hématurie, sxs maladie systémique, histoire familiale de maladie rénale
Quels sont les médicaments à risque de causer une IR si déshydratation / diarrhées?
Sulfonylurées ACE Diurétiques Metformine ARA NSAID
Quel examen physique allez-vous mener?
Sv : TA, T
IMC, TT
Fond d’oeil
Souffles carotidiens, distension des veines jugulaires
MV, pas de crépitants
B1,B2, pas B3-B4, souffles
Souffles AA, artères r-i-f, pas hépatomégalie, pas reflux hépatojugulaire, AA - de 2 cm
Pouls pédieux, absence de lésions MI / pieds
Test au monofilament, vibration profonde, proprioception orteils, réflexe achiléen
Qui dépister?
Faire CANRISK
Si léger-modéré, refaire CANRISK q 3-5 ans
Risque élevé, dépister DB q 3 ans
Risque très élevé, dépister DB 6-12 mois
Chez + de 40 ans, dépistage q 3 ans. Possible de le faire + fréquemment si FDR. Si risque très élevé au CANRISK, faire dépistage q 6-12 mois.
Quelles valeurs du BG et d’HBA1C distinguent un patient normal d’un patient pré-diabétique d’un patient diabétique?
Normal : BG 3-5,6 HBA1C : - de 6%
Pré DB : BG 6.1 à 6.9 HBA1C : 6 à 6.4%
DB : BG 7 et + HBAiC : + de 6.5%
Quelles sont les cibles thérapeutiques dans le traitement du DB?
= ou moins de 6.5 chez pts à faible risque d’hypoBG pour réduire risque de néphropathie ou de rétinopathie.
7% et - chez la plupart des patients atteints de DB type II
entre 7.1 et 8.5 % si hypoBG récurrentes ou sévères, espérance de vie limitée, personnes âgées avec démence (par exemple)
Combien de temps, après le début de tx, désire-t-on obtenir le contrôle du DB?
3-6 mois
Décrivez les principales classes d’antihyperBG, leur mécanisme d’action et leurs effets sec
- Sulfonylurées : stimulent production insuline, pris de poids, hypos (surtout si IR)
- Biguanide : diminuent résistance à l’insuline et diminuent production glucose hépatique, dyspepsie, diarrhée, malabsorption B12, ci si pt à risque d’acidose métabolique (IR, IC, hypoxie, maladie repiratoire, déshydratation)
- Inhibiteurs de la DPP4 : prolongent action des GLP1 endogènes dans l’intestin et donc diminue vidange gastrique et augmente satiété, peu d’effets sec (pancréatites, arthralgies)
- Agonistes des GLP1 : GLP1 résistent à l’action des DPP4 et donc augmente satiété, ralenti vidange gastrique, effets sec GI (dyspepsie, ballonnements) et perte de poids!
- SGLT2 : bloquent la réabsorption tubulaire de glucose, augmente infections génitales ou urinaires, diminue un peu la TA (à choisir si atteinte macrovasculaire)
Quels éléments de counseling allez-vous aborder avec le patient diabétique?
nutrition et collations (repas q 4-6 h, collations 2-3 h post repas)
exercice physique (BG entre 5.5 et 13.8, repas doit précéder de 1-3h)
alcool (prise avec aliments, risque d’hypo augmenté)
sécurité et conduite automobile
vaccination
soins des pieds
vérification du glucomètre
CAT si hypo ou hyper
r-v annuel chez ophtalmo (particulièrement pour pte avant gx!)
