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MED - GO > Semana 13 - CA mama/ovário > Flashcards

Semana 13 - CA mama/ovário Flashcards

1
Q

Descarga papilar

Quando investigar?

A
  • Unilateral
  • Uniductal
  • Espontânea
  • “água de rocha” ou sanguinolenta
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Q

Descarga papilar

Maior causa de secreção sanguinolenta?

A

Descarga PAPILar = PAPILoma

Papiloma intraductal (benigno)

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3
Q

Mastalgia

Cíclica x acíclica ?

A

Cíclica:

  • Pior na fase lútea
  • Bilateral (pp. em QSE)
  • Pp. AFBM

Acíclica:

  • mamária ou não (Zoster, angina, abscesso)
  • Unilateral
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4
Q

AFBM

Cdt?

A

Maioria das vezes não trata

Orientar sobre a dor e aconselhar melhor sustento das mamas

Em alguns casos, se dor > 6 meses, pode fazer Tamoxifeno, Danazol ou Gestrinona

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5
Q

CA mama

BI-HADS na mamografia?

A

BI-HADS 0
- Inconclusivo: complementar com USG ou RM ou outras incidências de MMG

BI-HADS 1
- Nenhuma alteração: repetir de acordo com a idade

BI-HADS 2
- Alt. benignas: repetir de acordo com a idade

BI-HADS 3
- Alt. duvidosas: acompanha por 3 anos (no 1˚ ano, de 6/6 meses; 2˚ e 3˚ anos 1 por ano)

BI-HADS 4
- Suspeita: Biópsia

BI-HADS 5
- Forte suspeita: Biópsia

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6
Q

CA mama

Fatores de risco?

A
  • mulher
  • idade
  • H. familiar de 1˚ grau
  • mutação BRCA
  • nuliparidade
  • tempo longo de menagem
  • dieta rica em gordura
  • CA in situ ou hiperplasias atípicas
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7
Q

AFBM (Alt. Funcionais Benignas da Mama)

Clínica? (tríade)

A
  • Mastalgia cíclica
  • Adensamentos
  • Cistos
    ps: pode ou não acompanhar descarga papilar “multicolor”
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8
Q

Nódulo de mama

Sequência da investigação?

A

Exame físico > PAAF (diferencia sólido x cístico) > MMG/USG > Biópsia (?)

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9
Q

Nódulo de mama

Opções de biópsia?

A
  • Core biopsy (aspiração por agulha grossa)
  • Mamotomia
  • Biópsia cirúrgica (P. ouro): incisional, excisional e por estereotaxia (marcação com radioisótopo em lesões impalpáveis)
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10
Q

Nódulo de mama

Pct 35 anos, há 1 semana com nódulo doloroso, elástico, móvel, de 4cm. MMG com BI-HADS 0 e USG com formação nodular anecóica de 3,5cm com reforço acústico posterior.

Cdt?

A

PAAF (avalia aspecto do líquido e é terapêutico por ser doloroso!)

  • Se líquido “multicolor”, é muito sugestivo de AFBM e pode ser descartado
  • A investigação deve prosseguir se líquido sanguinolento, se permanecer lesão residual ou o cisto se refizer após punções aspirativas ou ainda se alta suspeição de malignidade
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11
Q

Nódulo de mama

Cdt em nódulo cístico ao USG de 1 cm?

A

Apenas acompanhamento clínico

só faria PAAF se sintomático / volumoso ou se tivesse septações

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12
Q

Rastreio do CA mama

Como é feito?

A

MMG em mulheres dos 50-69 anos, a cada 2 anos

  • Autoexame é contra indicado
  • Exame clínico das mamas não é mais anual (“de vez em quando”)
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13
Q

Tumores benignos da mama

Quais os principais tipos histológicos?

A
  • Fibroadenoma: nódulo sólido mais comum
  • Tumor filoides: parece fibroadenoma, mas cresce rápido
  • Papiloma intraductal: descarga papilar sanguinolenta
  • Esteatonecrose / Granuloma lipofágico: pós-trauma
  • AFBM: nostalgia cíclica+adensamento+cistos
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14
Q

Tumores benignos da mama

Características do fibroadenoma?

A
  • benigno
  • mulher jovem (20-35 anos)
  • consistência fibroelástica, móvel, indolor
  • pode ter calcificações grosseiras tipo “pipoca”
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15
Q

Tumores malignos da mama

Achados USG?

A
  • margens irregulares
  • diâmetro crânio-caudal maior que altero-lateral (mais alto que largo)
  • sombra acústica posterior
  • hipoecogenicidade
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16
Q

Tumores malignos da mama

Achados MMG?

A
  • nódulos especulados
  • limites mal definidos
  • microcalcificações pleomórficas agrupadas ( < 5mm)
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17
Q

Nódulo de mama

Pct com nódulo sólido 1 cm e BI-HADS 4.

Core biopsy ou biópsia excisional?

A

Apesar da biópsia cirúrgica ser o padrão ouro, a preferência é sempre pela Core Biopsy:

  • mais barato
  • não necessita internação
  • cicatriz mínima
  • raras complicações
  • recuperação rápida
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18
Q

Nódulo de mama

Indicações de RM?

A
  • Presença de cicatrizes pós-operatórias
  • Prótese mamária
  • áreas de assimetria focal detectadas na MMG
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19
Q

Nódulo de mama

Indicação de mamotomia?

A
  • bom para lesões não palpáveis

- bom para microcalcificações

20
Q

Tumores malignos da mama

Locais mais comuns de metástases?

A
  • Osso
  • Fígado
  • Pulmão
  • SNC
21
Q

Tumores malignos da mama

Lesões precursoras?

A
  • Carcinoma Ductal in situ (CDIS)

- Carcinoma Lobular in situ (CLIS)

22
Q

Tumores malignos da mama

Carcinoma invasivo/infiltrante mais comum?

A
  • Carcinoma ductal infiltrante (70-80%)
23
Q

Tumores malignos da mama

Características do carcinoma lobular infiltrante?

A
  • pouco frequente
  • bilateral
  • multicêntrico (não dá pra fazer tto conservador)
24
Q

Tumores malignos da mama

Características da dç de Paget?

A
  • descamação/erosão da mama unilateral com destruição papilar (deformidade)
  • afeta 1˚ mamilo, seguido da areola
  • não responde a corticóide
25
Q

Tumores malignos da mama

Características do carcinoma inflamatório

A
  • localmente avançado
  • sinais logísticos da pele
  • aspecto em casca de laranja
  • deve fazer biópsia da pele
26
Q

Tumores malignos da mama

Estadiamento de tamanho?

A
  • T1: ≤ 2 cm
  • T2: de 2 a 5 cm
  • T3: > 5 cm
  • T4: qualquer tamanho, com extensão para parede torácica ou pele
27
Q

Tumores malignos da mama

Quando investigas axila? Como?

A

Tumor infiltrante = abordagem de axila + QT adjuvante!!

  • Estudo do linfonodo sentinela
  • Esvaziamento axilar
    ps: se linfonodos palpáveis, não faz sentinela (esvazia direto)
28
Q

Tumores malignos da mama

TTO?

A

Conservador: segmentectomia/quadrandectomia + RT pós-operatória

Radical: mastectomia total + QT adjuvante**

  • *Se:
  • Tumor > 1 cm
  • Linfonodo positivi ( ≥ N1)
  • Metástase hematogênica (M1)
29
Q

Tumores malignos da mama

Compl. do esvaziamento axilar?

A
  • Linfedema

- Escápula alada

30
Q

Tumores malignos da mama

Pp. fator prognóstico?

A

comprometimento de linfonodos axilares

31
Q

CA ovário

Fatores de risco?

A
  • H. familiar (aumenta 3x chance de ter)
  • Idade (60)
  • Mutação BRCA
  • Dieta rica em gordura
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Menacme longo
  • Nuliparidade
  • Indutores de ovulação
32
Q

CA ovário

Características do USG?

A

“SUSPEITA”

S sólido
U USG doppler IR < 0,4
S septação
P papilas ou vegetação interna
E espessamento de parede
I irregular
T tamanho > 8 cm
A antes e após menacme
33
Q

CA ovário

Tumores benignos? Cdt?

A

Não neoplásicos:

  • Cisto funcional
  • Endometrioma
  • Abscesso

Neoplásicos:

  • Teratoma benigno
  • Cistoadenoma seroso ou mucinoso
  • Struma ovarii
  • fibroma

cirurgia conservadora: ooforoplastia, cistectomia

34
Q

CA ovário

Sd. de Meigs (tríade) ?

A
  • tumor de ovário (fibroma)
  • derrame pleural
  • ascite
35
Q

CA ovário

Tumor de Krukenberg?

A

Metástase do TGI

Histopatológico com célula em anel de sinete

36
Q

CA ovário

Tumores malignos de linhagem epitelial?

A

Linhagem epitelial:

  • Adenocarcinoma/cistoadenocarcinoma seroso: mais comum
  • Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma

Linhagem germinativa:

  • Disgerminoma
  • Teratoma imaturo: dá pseudopuberdade precoce
37
Q

CA ovário

Estadiamento?

A

Cirúrgico

  • I A - Apenas um ovário
  • I B - Bilateral
  • I C - Cápsula rota / Citologia +
  • II - Pelve
  • III - Abdome
  • IV - Metástase fora do abd
    ps: único CA de gineco com disseminação transcelômica (peritônio)
38
Q

CA ovário

Cdt em tumores malignos ?

A

1- Laparotomia é diag., estancamento e tto !

  • Lavado peritonial
  • Biópsias peritoniais
  • Histerectomia total
  • Anexectomia bilateral
  • Omentectomia infracólica
  • Ressecção de implantes e linfonodos

2- QT adjuvante (quase todos)

  • ≥ I C
  • Indiferenciado (G 3)
39
Q

Endometrioma

Clínica? Tto?

A

Clínica:

  • Dismenorreia
  • Tumoração
  • Dor a mobilização
  • Consistência cística com aspecto achocolatado
  • Macrófagos com hemossiderina

Tto:
- Exérese do cisto (cistectomia) com preservação do ovário

40
Q

Cisto funcional do ovário

Cdt?

A

Acompanhamento USG

41
Q

Torção de cisto do ovário

Clínica? Cdt?

A

Clínica:

  • Dor súbita em baixo ventre
  • Descompressão brusca +
  • bHCG negativo
  • USG com imagem cística volumosa (> 5 cm)

Tto:

  • Laparoscopia (preferência)
  • Laparotomia
42
Q

CA de ovário

Fatores de proteção?

A
  • Amamentação
  • ACO
  • Laqueadura
  • Ooforectomia profilática
43
Q

CA de ovário

USG do teratoma benigno?

A
  • Unilateral
  • Pct jovem
  • Hiperecogenicidade
  • Sombra acústica
  • Parede espessa
  • Calcificações
  • Septações finas
44
Q

CA de ovário

Tumor relacionado ao CA mucinoso de ovário e CA de apêndice após ruptura na cavidade abd?

A

Pseudomixoma

45
Q

CA de ovário

Tumor que tem CA-125 normal e aumento de CEA?

A

Adenocarcinoma mucinoso

46
Q

CA de ovário

Subtipo mais comum de tumores invasivos? Qual marcador costuma estar elevado?

A
  • Adenocarcinoma seroso

- CA-125

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