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MED - GO > Semana 15 - Dç's clínicas > Flashcards

Semana 15 - Dç's clínicas Flashcards

1
Q

DMG

Qual a complicação em gestante com descontrole glicêmico (ex: HbA1c de 10%) no início da gravidez (DM prévia à gestação)? Principal exemplo da complicação?

A
  • Anomalias fetais

- Sd. da regressão caudal

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Q

DMG

Diag.?

A

TOTG 75g

  • Glicemia de jejum: ≥ 92
  • Após 1h: ≥ 180
  • Após 2h: ≥ 153

Fecha diag. se apenas 1 dos 3

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3
Q

DMG

Cdt pós-parto?

A

Fazer TOTG 60 dias depois para avaliar se realmente foi gestacional

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4
Q

DMG

Cdt imediata ao diag.? Glicemia deve se manter em que nível?

A
  • Dieta fracionada (6 refeições com 50% carb, 30% lia, e 20% ptn) + exercício físico + controle glicêmico com HGT por 1-2 semanas
  • Para não necessitar entrar com insulina, deve manter glicemia em jejum de 70-95 / ≤ 140 após 1h / ≤ 120 após 2h
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5
Q

DM

Exames que devem ser realizados antes de engravidar em pct com DM 1?

A
  • fundo de olho
  • Cr
  • HbA1c
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6
Q

DMG

Fisiopatologia?

A
  • Aumento da secreção pela placenta de hormônios contra-insulínicos na 2˚ metade, principalmente lactogênio placentário (HPL)

Outros hormônios: cortisol, estrogênio, progesterona, prolactina,

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7
Q

DMG

Complicações de macrossomia?

A
  • Distócia de ombros
  • Hemorragia pós-parto
  • Lesão de trajeto
  • Prolapso
  • Paralisia de plexo braquial
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8
Q

PE

Como prevenir nova PE em pct hipertensa crônica que teve PE sobreposta em gestação anterior?

A

AAS 100mg (dose baixa)

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9
Q

PE

Cdt em PE grave?

A
  • Sulfato de Mg (4g de ataque + manutenção)
  • Hidralazina 5mg
  • Estabilização clínica
  • Betametasona 12mg se entre 24-34 semanas
  • Laboratório (Hemog, LDH, transaminases, Ur, Cr)
  • Resolução da gravidez
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10
Q

Eclâmpsia

Cdt na puérpera?

A
  • Sulfato de Mg

- Laboratório

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11
Q

PE

Pct HAS crônica em uso de captopril que engravida.
Cdt?

A
  • Ou troca pra metildopa

- Ou, se PA não estiver alta, apenas tirar a medicação atual e observar se vai descontrolar

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12
Q

PE

Diag? Classificação?

A

LEVE:
- Aumento da PA
E
- Proteinúria > 300

GRAVE:
- Se, além disso, possui alguma outra alteração

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13
Q

PE

Parâmetros avaliados pós uso de sulfato de Mg?

A

3 R’s (Reflexo, Respiração e Rins)

  • Diurese ≤ 25ml/h (esse parâmetro é apenas sinal de risco! Não precisa interromper MgSO4, apenas reduzir)
  • Reflexos patelares ausentes
  • FR (perigo se ≤ 16)
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14
Q

PE

Fisiopato.? Como está nível de tromboxano A2, prostaglandinas e endotelinas?

A

1 - Ausência da 2˚ onda de invasão trofoblástica entre 16-20˚ semanas

2 - Isquemia placentária

3 - Lesão endotelial (consumo de plaquetas)

4 - Espasmo arteriolar placentário e sistêmico (vasoesp.)

5 - Aumento da permeabilidade vascular

6 - Edema (podendo ter edema cerebral e convulsão)

Aumento de tromboxano A2 e endotelinas
Redução de prostaglandinas

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15
Q

PE

Quadro de iminência de eclâmpsia?

A
  • Cefaleia
  • Torpor
  • Obnubilação
  • Visão turva
  • Escotomas
  • Diplopia
  • Dor epigástrica
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16
Q

PE sobreposta

Definição?

A

Pct HAS crônica que ao passar da 20˚ semana, apresenta pico hipertensivo e proteinúria 24h ≥ 300

17
Q

PE

Qual o nível que causa intoxicação de sulfato de Mg? Cdt?

A

> 10 mEq/L

  • Suspender sulfato de Mg
  • Gluconato de Ca++ 1g IV
  • Parto se > 34 sem
18
Q

Gemelar

Fetos de sexos diferentes são sempre (mono/di) zigóticos?

A

Dizigóticos

19
Q

Gemelar

Sd. de transfusão feto-fetal só ocorre em (mono/di) coriônica?

A

Monocoriônica

20
Q

Gemelar

Complicações de di/di ?

A
  • Trabalho de parto prematuro
  • HAS
  • DM
  • PE
  • Polidramnia
  • RPMO
21
Q

Gemelar

Sd. de transfusão feto-fetal tem que alteração ao US?

A
  • Alteração nos volumes de líquido amniótico (uma de grande volume, outra de pequeno volume)
  • Alteração do volume da bexiga (bexiga de um não visualizada)
22
Q

Gemelar

Sd. de transfusão feto-fetal tem que fisiopatologia? Classificação de Quintero?

A
  • Anastomose placentária arteriovenosa profunda

Quintero:
Estágio 1 - Polidramnia / Oligogramnia
Estágio 2- Bexiga do doador não-visualizada
Estágio 3- Doppler com alt. da artéria umbilical ou dueto venoso ou veia umbilical
Estágio 4- Hidropsia fetal
Estágio 5- Obito de um ou ambos os fetos

23
Q

Gemelar

Indicações de cesárea??

A

≥ 3 bebês

Complicação

Se o 1˚ bebê for não-cefálico

Monoamniótico

24
Q

Gemelar

Classificação de gestação monozigótica se clivagem do 1˚ ao 3˚ dia? Do 4˚ ao 8˚ dia? Do 8˚ ao 12˚ dia?

A

1˚-3˚ dias:
- Dicoriônica/Diamniótica

4˚-7˚/8˚ dias:
- Monocoriônica/Diamniótica

8˚-12˚ dias:
- Mono/Mono

> 12˚ dias:
- Siameses

25
Q

Gemelar

Melhor momento para USG visualizar se mono ou di (corion e amnio)?

A

Até 8˚ semana (6˚-8˚ semana)

26
Q

Gemelar

Sinal do Lambda (“Y”) na USG indica o que?

A

Dicorionicidade

27
Q

Gemelar

Sinal do T na USG indica o que?

A

Monocoriônica

28
Q

Distócia de ombros

Cdt?

A

1- Manobra de McRoberts

2- Pressão suprapúbica

3- Manobra de Jaquemier (“já que meta a mão”)

29
Q

HELLP

Parâmetros alterados?

A
  • Hemólise (aumenta LDH ≥ 600, bb ≥ 1,2, esquizócitos e haptoglobina)
  • Alteração de função hepática (aumento de TGO/TGP >70)
  • Plaquetopenia (< 100.000)
30
Q

Gemelar

Tto da sd. de transfusão feto-fetal?

A
  • Se leve: amniocentese seriada

- Se grave: fotocoagulação com laser (P. ouro)

31
Q

Gemelar

Idade gestacional para interrupção da gestação?

A

Se Dicoriônico: até +- 38 semanas

Se monocoriônico: até 36 semanas

32
Q

Esteatose hepática aguda da gestação

Clínica? Lab?

A

Clínica:

  • 3˚ trimestre
  • Nausea/vomito
  • Dor em HD
  • Icterícia

Lab.:

  • Aumento de bb direta, de TGO/TGP, de Cr, de leuco e de ác. úrico
  • Redução dia glicemia
33
Q

DMG

Diag. na 1˚ consulta (< 20 sem) do pré-natal:

1) Se glicemia de jejum < 92?
2) Se entre 92-125?
3) Se ≥ 126?

A

1) Normal. Fazer TOTG 75g com 24-28 semanas
2) DMG
3) DM prévio

34
Q

DMG

Diag. na consulta do pré-natal entre 24-28 sem com exame do TOTG 75g:

1) Se glicemia de jejum ≥ 126?
2) Se após 2h ≥ 200

A

1) DM

2) DM

35
Q

ITU na gestante

Pp. agente? Quando há bacteriuria assintomática? Qual a cot?

A
  • E. coli
  • ≥ 10(elevado a 5) UFC/ml
  • Sempre tratar + URC de controle 7 dias após fim do tto
    obs: a partir do 2˚ episódio, Atb profilático até o fim da gestação
36
Q

PE

Cdt para prevenção de eclâmpsia (se PE grave, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia)?

A

Sulfato de Mg

Esquema Zuspan (local que tenha BI):

  • Ataque (em 20 min): 4g IV
  • Manutenção: 1-2g/hora em BI

Esquema Pritchard (local sem BI):

  • Ataque (em 20 mim): 4g IV + 10g IM
  • Manutenção: 5g IM de 4/4h
37
Q

Hiperêmese gravídicas

Cdt?`

A
  • internação
  • zerar dieta
  • reposição hidroeletrolítica
  • tiamina
  • ondansetrona

MED - GO (11 decks)

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