Infecciones Del Aparato Respiratorio

Question 1

Agentes más comunes de resfriado común

Answer 1

Rinovirus

Coronavirus

Question 2

Estreptococos beta hemolitico del grupo A

Answer 2

S. Pyogenes

Question 3

Estreptococo beta hemolitico del grupo B

Answer 3

S. Agalactiae

Question 4

Cuadro clínico con dolor faringeo , tos , faringe enrojecida , acompañada de conjuntivitis , rinitis o lesiones ulcerosas sugieren etiología

Answer 4

De origen viral

Question 5

Cuadro clínico que sugiere faringoamigdalitis de origen bacteriano

Answer 5

Fiebre elevada

Adenopatias laterocervicales Dolorosas

Exudado purulento

Ausencia de tos

Question 6

Infección mixta de anaerobios de la flora oral , que se presenta como úlcera amígdalar recubierta de una membrana grisácea y halitosis fétida

Answer 6

Angina de Vincent

Question 7

Infección sublingual y su mandíbulas desde absceso apical de molares del maxilar inferior

Answer 7

Angina de ludwig

Question 8

Es una faringoamigdalitis que produce tromboflebitis séptica de la vena yugular interna , producida por Fusobacterium necrophroum

Answer 8

Síndrome de lemierre

Question 9

Sensibilidad del test de diagnóstico rápido del exudado faringeo para estreptococo

Answer 9

Sensibilidad 75%

Especificidad 95%

Question 10

Tratamiento de faringoamigdalitis

Answer 10

Si es por estreptococo penicilina G benzatinica en Monodosis por vía IM O penicilina V vía oral por 10 días .

Si alergia cefalosporina, clindamicina o macrolidos .

Si presencia de absceso asociar cirugía .

Question 11

Agente causal de la difteria

Answer 11

Corynebacterium diphtheriae

Bacilo gram + , aeróbico facultativo , productor de exótoxina , el hombre es el único reservorio

Question 12

Medio de transmisión de difteria

Answer 12

Vía aérea

Question 13

Que es el test de schick

Answer 13

Consiste en la inyección intradermica de 0.1 ml de toxina difterica si reacción cutánea + , quiere decir que paciente es susceptible a infección

Question 14

Clínica de la infección por difteria

Answer 14

Placas blanquecinas y adenopatias cervicales

Tos , disnea , ronquera y obstrucción

Secreción serisanguinolenta con costras en nariz

Úlceras crónicas no cicatrizarles

Puede provocar miocarditis , Afectación de pares craneales a las 2-6 semanas ( parálisis paladar blando , oculo motor ) .

Question 15

Diagnóstico y tratamiento de la infección por difteria

Answer 15

Cultivo faringeo en medio de Tinsdale, forma colonias negras .

Tratamiento macrolidos , si grave asociar esteroides y antitoxina

Question 16

Infección bacteriana más frecuente en pediatría

Answer 16

Otitis media aguda

Question 17

Agente causal de otitis media aguda

Answer 17

Neumococo y haemophilus influenzae

Question 18

Se produce por pseudomonas , afecta a conducto auditivo externo y se extiende a tejidos blandos y a hueso , provocando osteitis extensa , aparece en personas diabéticas de edad avanzada .

Answer 18

Otitis externa maligna

Question 19

Agente causal más frecuente de epiglotitis

Answer 19

Haemophilus influenzae y streptococcus pneumoniae

Tratamiento a base de cefalosporina

Question 20

Agentes causales de bronquitis aguda

Answer 20

Virus respiratorios más frecuentes

En pacientes con EPOC neumococo , H. Influenzae y moraxella Catarrhalis

Si múltiples antibióticos previos y FEV1 menor del 50% gram - cómo Pseudomona y enterobacterias .

Question 21

Se le considera así a la neumonía que se da en los primeros 10 días posteriores al alta hospitalaria o las que se desarrollan a partir de 48 hrs de su ingreso al hospital

Answer 21

Neumonía nosocomial o intrahospitalaria

Question 22

Vías más frecuente de adquisición de neumonía

Answer 22

Por microaspiracion

Question 23

Vías de adquisición de neumonia

Answer 23

Microaspiracion

Inhalación

Diseminación hematogena

Diseminación por contigüidad

Question 24

Factores de riesgo más importante para desarrollo de neumonía nosocomial

Answer 24

Intubation orotraqueal

Question 25

Factores de riesgo para desarrollo de neumonía

Answer 25

Edad avanzada Enfermedad del tracto GI Ileo Nutrición enteral Tratamiento con Omepra SNG

Question 26

Microorganismo que se adquiere al estar contaminados los suministros de agua en el hospital

Answer 26

Legionella pneumophila

Question 27

Hongo que se puede aislar en el polvo en obras de medio hospitalario

Answer 27

Aspergillius

Question 28

Etiología más frecuente de la neumonía

Answer 28

Streptococcus pneumoniae 21-40% Haemophilus influenzae 1-14% Staphylococcus aureus 8%

Question 29

Etiología más frecuente de neumonía en niños menores de 6 meses

Answer 29

Chlamydia trachomatis Virus sincitial respiratorio

Question 30

Etiología de neumonía más frecuente en niños entre 6-5 años

Answer 30

S. Pneumoniae

Question 31

Etiología más frecuente de neumonía en pacientes entre 5-18 años

Answer 31

Mycoplasma pneumoniae

Question 32

Germen más frecuente en NAC en adultos

Answer 32

S. Pneumoniae

Question 33

Agentes etiologicos más frecuentes en Neumonía intrahospitalaria

Answer 33

♦️ Bacilos gram - ( Enterobacterias y Pseudomona aeruginosa) ♦️En broncoaspiracion o cirugía reciente sospechar anaerobios ♦️En corticoterapia y aislamiento sospechar Legionella ♦️En IRC o estancia en UCI sospechar S. Aureus resistente a metilcilina

Question 34

Patrones radiológicos típicos de las neumonías

Answer 34

Klebsiella : Abomba la cisura , lóbulo superior . Neumococo : lóbulo inferior , neumonía alveolar . S. Aureus: abscesos , pioneumotorax Mycoplasma : Perihiliar Varicela : Milliar confluente .

Question 35

Anatomía patológica en neumonía

Answer 35

♦️Neumonía alveolar o lobar : Múltiples alveolos pudiendo comprometer un lóbulo , se observa broncrograma aéreo , típica del neumococo , Klebsiella ( donde abomba la fisura y es típica localización superior ) . ♦️Bronconeumonía : Afecta alveolos y bronquiolos , segmentaría múltiple , sin signo de broncograma aéreo , típico de s. Aureus y gram -. ♦️Neumonía intersticial : Gérmenes atípicos : Chlamydia , coxiella burnetti , virus respiratorios , pneumocystis jirovecii . ♦️Neumonía necrotizante y absceso pulmonar( si es uno ) : S.aureus , legionella , Pseudomona .

Question 36

Clínica de NAC

Answer 36

Típico : Fiebre elevada , escalofríos , dolor pleuritico , crepitantes , egofonia. Condensación homogénea y limitada afecta a un lóbulo . Leucocitosis Atipico: fiebre sin escalofríos , cefalea , mialgias , artralgias y tos seca . Auscultación crepitantes y sibilancias . Rx patrón intersticial o infiltrados múltiples . Puede presentar esplenomegalia, hepatitis ( coxiella ) , anemia hemolitica , miringitis bullís , eritema multiforme .

Question 37

Forma de presentación clínica de s. Pneumoniae

Answer 37

Síndrome típico Complicación más frecuente es el empiema

Question 38

Forma de presentación de M . Pneumoniae, coxiella burnetti y virus en la infección por neumonía

Answer 38

Síndrome atípico

Question 39

Criterios diagnósticos de neumonía nosocomial

Answer 39

Infiltrado de aparición nueva en RX Fiebre y secreciones traqueobronquiales purulentas o leucocitosis

Question 40

Clínica del absceso pulmonar

Answer 40

Clínica indolente Sudoración nocturna Pérdida pondéral Tos con expectoración fétida , en ocasión hemoptoica, crepitantes . Fiebre Aliento fétido Crepitantes Rx infiltrado con cavitacion

Question 41

Criterios de gravedad en NAC

Answer 41

Transtorno de la conciencia Inestabilidad hemodinámica Taquicardia > 140 Taquipnea > 30 Insuficiencia respiratoria PO2/fiO2 menor de 250 o PO2 < 60 Hipercapnia IR Leucopenia < 4,000 o leucocitosis > 20,000 Afectación radiológica bilateral o de un lóbulo Derrame pleural , cavitacion . Afectación a otros órganos

Question 42

Criterios de gravedad de neumonía nosocomial

Answer 42

Fallo respiratorio Necesidad de Fio2 superior al 35% Progresión radiológica rápida Neumonía multilobar Cavitacion Sepsis Necesidad de vasopresores más de 4 hrs IR

Question 43

Métodos diagnósticos de neumonía

Answer 43

♦️Examen de esputo : Tincion de gram ( sensibilidad de 60% y especificidad y cultivo > 25 polimorfo y menos de 10 células epiteliales por campo ( criterios de Murray ) Si flora mixta sugiere anaerobios . ♦️Técnicas serologicas : Por inmunofluroescencia , se detectan L.pnemophila, M. Pneumoniae, C. Burnetti ♦️Hemocultivos ♦️Deteccion de antígenos en orina: L.pneumophila , de elección para este agente . 🔹Métodos invasivos : En casos graves , resistentes al tratamiento , empírico . 🔷Punción aspiración con aguja fina : 🔷Biopsia pulmonar abierta 🔷Toracocentesis : en caso de derrame o empiema 🔷Fibrobroncoscopia: Es el de referencia , si mediante cepillo bronquial protegido patogeno si mayor de 1000 UFC/ ml , si lavado broncoalveolar > 10,000 UFC/ml , si aspirado Endotraqueal > 1,000,000 UFC/ml .

Question 44

Criterios de ingreso de NAC

Answer 44

Edad > 65 años Comorbilidad asociada ( EPOC , IC , IR , alcoholismo , cirrosis , diabetes ) Criterios de gravedad Signos radiológicos ( derrame o cavitacion ) Evolución desfavorable a pesar de tratamiento empírico

Question 45

Tratamiento de la NAC ambulatoria

Answer 45

Tratamiento vs neumococo Amoxicilina + clavulanico o cefuroxima o quinolona ( levó o moxifloxacino) por 8-10 días . Si es atípico claritromicina o doxiciclina ( Si coxiella burnetti) Por 14 días

Question 46

Tratamiento de NAC con criterio de ingreso

Answer 46

Cefalosporina de tercera generación o amoxicilina + clavu en dosis altas asociados a macrolidos ( Claritromicina) . Si legionella monoterapia con levofloxacino . Por 10-14 días . Si broncoaspiracion o absceso pulmonar : amoxicilina + clavu dosis altas o clindamicina + cefalosporina o ertapenem . Duración 30-90 días . Si fracasa drenaje intracavitario .

Question 47

Tratamiento NAC con ingreso a UCI

Answer 47

Cefalosporina de tercera generación + fluroquinolona ( levofloxacino ) . Si antibióticos previos , neutropenia cefalosporina de cuarta generación , pipe/tazo, imipenem o meropenem + quinolona o aminoglucosido .

Question 48

Tratamiento de neumonía nosocomial

Answer 48

Primer grupo : neumonía sin factores de riesgo cefalosporina o amoxicilina + clavu o pipe/tazo. Segundo grupo : neumonía con factores de riesgo cefalosporina + clinda . Si sospecha de s. Aureus resistente a metilcilina cefalosporina de tercera generación + vanco o linezolid. Si sospecha de legionella agregar fluroquinolona . Tercer grupo : neumonía grave con riesgo para Pseudomona ; pipe/tazo o ceftazidima o imipenem + amikacina .

Question 49

Medio de cultivo para legionella

Answer 49

BYCE

Question 50

Datos clínicos característicos de neumonía por legionella

Answer 50

Paciente en ambientes cerrados , circuitos con ventilación , tratamiento crónico con esteroides . Tos no productiva Dolor pleuritico Cefalea Mialgias Obnubilación Diarrea , bradicardia Hiponatremia , aumento de cpk

Question 51

Microorganismo probable que sugiere neumonía que se acompaña de miringitis bullosa, encefalitis ataxica, eritema multiforme

Answer 51

Mycoplasma pneumoniae