Isoimunizacao Rh

Question 1

Indicações de imunoglobulina em mulheres Rh negativo com Coombs indireto negativo: (7)

Answer 1

De 28 a 34 semanas:

1) pós parto de RN Rh+
2) sangramento da 2 metade da gestação
3) abortos após 6s
4) gravidez ectópica ou gravidez molar
5) técnicas invasivas de Dx/terapêutica fetal
6) cirurgia/trauma abdominal
7) morte fetal

Question 2

Quem deve receber imunoglobulina anti-D?

Answer 2

Toda gestante nao sensibilizada (coombs indireto negativo) com chance de isoimunização Rh

Question 3

Teste de coombs indireto:

Answer 3

Detecta anticorpos “livres” anti sistema Rh (na mãe)

Question 4

Teste de coombs direto:

Answer 4

Detecção de anticorpos anti-Rh da mãe ligados à hemoglobina fetal Rh positivo

Question 5

Gestante Rh negativa, na 2 gestação, e marido Rh positivo (apresenta antígeno Du), se coombs indireto negativo qual a conduta?

Answer 5

Repetir o exame a cada 4 semanas

Question 6

Se coombs indireto positivo, qual conduta:

Answer 6

Exame para avaliar anemia fetal -> Doppler da artéria cerebral média do feto

Question 7

Teste de Kleihauer-Betke:

Answer 7

Utilizado para detectar sangue fetal na circulação materna (avalia se o volume de hemácias fetais não circulação materna supera a capacidade de neutralização conferida pela dose de anti-D utilizada)

Question 8

A investigação de isoimunização fetal, no caso de gestante Rh negativo sensibilizadas, deve ser iniciada com:

Answer 8

Doppler da artéria cerebral média do feto

Question 9

Valor da velocidade da ACM que indica anemia fetal e transfusão fetal intrauterina:

Answer 9

Aumento de 2 desvios-padrão

Question 10

Se evidência de anemia fetal, qual próximo passo na investigação:

Answer 10

Cordocentese (p/ confirmar e transfusão intrautero SN)

Question 11

Se teste de coombs indireto detectar anticorpo anti-Lewis (irregular), qual a conduta:

Answer 11

Repetir coombs indireto com 28 semanas

Question 12

A dose padrão de imunoglobulina Rh(D) é de 300 microgramas, cada 10 microgramas são considerados protetor para:

Answer 12

1mL de sangue fetal

Question 13

Indicadores da ação efetiva da imunoglobulina humana:

Answer 13

Coombs indireto positivo e Kleihauer-Betke negativo

Question 14

Espectrofotometria do LA visa:

Answer 14

Quantificar pigmentos biliares liberados na diurese fetal, cujos níveis são proporcionais à hemólise

Question 15

Como é feita a espectrofotometria ?

Answer 15

Amniocentese sob visão direta do ultrassom

Question 16

Objetivo do ultrassom:

Answer 16

rastrear sinais que possam sugerir o início da descompensação fetal a caminho da hidropisia

Question 17

Achados mais importantes no ultrassom sugestivos de hidropisia:

Answer 17

1) Polidramnio
2) ascite
3) aumento da espessura placentária E surgimento de maior ecogenicidade (mais frequente)

Question 18

Como é caracterizada a hidropisia fetal:

Answer 18

Pelo menos 2 derrames serosos acompanhados de edema de pele

Question 19

Método de eleição para avaliação de anemia fetal na aloimunizacao Kell:

Answer 19

Dopplervelocimetria

Question 20

Mecanismo de anemia na aloimunização kell:

Answer 20

Depleção medular

Question 21

Como é feita a profilaxia?

Answer 21

Imunoglobulina anti-D , 300mcg IM l:

1) na 28 semana
2) nas primeiras 72h depois do parto ou até em 28 dias (em caso de falta do produto, desde que RN + ou D fraco, coombs direto - e que o parto ocorra após 3 semanas da primeira dose)
3) abortamento, mola ou ectopica, sangramentos, exames invasivos, feto morto (todas com Rh-, CI -, é parceiro Rh+)

Question 22

Tratamento, gestacao com CI negativo, sem história de sangramento:

Answer 22

Repete exame com 28 semanas, caso permaneça negativo -> imunoglobulina anti-D

Question 23

Tratamento, gestante sensibilizada, CI > 1/16:

Answer 23

Dopplervelocimetria de ACM, se >1,5 múltiplos de mediana,

1) IG >34: parto imediato
2) IG < 34: cordocentese e de acordo com resultado: tratamento intrauterino

Question 24

Diante de casos de sensibilização grave com passado de perdas de repetição e ocorrência de hidropisia antes de 28 semanas:

Answer 24

Gamaglobulina IV (0,4g/kg por dia por 4 a 5 dias), repetidas a cada 15 a 21 dias, mantida até a antecipação do parto ou 28 semanas de gestação