AVE

Question 1

Quando suspeitar de AVE?

Answer 1

Déficit neurológico focal súbito há >15 min

Question 2

Primeira conduta após suspeita de AVE

Answer 2

TC de crânio sem contraste -> afastar AVEh

Question 3

TC de crânio no AVE isquêmico

Answer 3

Normal no início; lesão HIPOdensa 24-72h

Question 4

TC de crânio no AVE hemorrágico

Answer 4

Lesão HIPERdensa

Question 5

A RM é mais vantajosa em relação à TC de crânio?

Answer 5

Só a RM por difusão: identifica AVEi precoce

Question 6

AVEi: tratamento na fase de estabilização clínica

Answer 6

• controlar glicemia, temperatura, Na

- HAS permissiva: <220x120 ou <185x110 (se for trombolisar)

Question 7

AVEi: condições para trombólise

Answer 7

Até 4,5h do início dos sintomas; sem TCE ou AVC nos últimos 3 meses; sem AVEh prévio

Question 8

Com que substância se faz a trombólise?

Answer 8

rTPA (alteplase) 0,9 mg/kg (máx 90 mg)

Question 9

AVEi: condições para a terapia endovascular (trombectomia mecânica)

Answer 9

Até 6-24h do início dos sintomas; oclusão de grande artéria da circulação anterior

Question 10

AVEi: terapia antirombótica para quem não tem indicação de trombólise nem trombectomia

Answer 10

AAS + Heparina profilática (contra TVP)

Question 11

Quando iniciar AAS + heparina em paciente submetido a trombólise?

Answer 11

Após 24h da trombólise

Question 12

Principal fator de risco para AVE

Answer 12

HAS

Question 13

AVEi: prevenção secundária para causa cardioembólica

Answer 13

Anticoagulação plena (se extenso: aguardar 14 dias)

Question 14

AVEi: prevenção secundária para causa aterotrombótica

Answer 14

• Antiagregação plaquetária
• Controle de fator de risco (HAS, DM, tabagismo…)
• Endarterectomia se oclusão >70%

Question 15

Qual AVEh começa com déficit focal?

Answer 15

Hemorragia intraparenquimatosa

Question 16

Hemorragia subaracnoide (HSA): causa

Answer 16

Ruptura de aneurisma sacular (principalmente na A comunicante anterior)

Question 17

HSA: clínica

Answer 17

Cefaleia súbita (“pior da vida”) + redução do nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 18

HSA: diagnóstico

Answer 18

TC de crânio sem contraste. Se TC normal: punção lombar

Question 19

HSA: exame realizado após confirmação de HSA

Answer 19

Exame vascular (antioTC, angioRM, arteriografia)

Question 20

HSA: complicações

Answer 20

Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia, hiponatremia

Question 21

HSA: tratamento para o vasoespasmo

Answer 21

Indução de HIPERTENSÃO (terapia 3H): hipervolemia, hemodiluição, HAS

Question 22

HSA: momento do tratamento

Answer 22

Intervenção precoce: até 3o dia (ou após 14o dia: risco de vasoespasmo nesse intervalo)

Question 23

HSA: tratamento

Answer 23

• Clipagem cirúrgica ou endovascular
• Controle da PA: PAS<160 mmHg
• Neuroproteção: Nimodipina 60 mg 4/4h por 14-21d

Question 24

Hemorragia intraparenquimatosa: causas

Answer 24

• Hipertensão (microaneurisma de Charcot-Bouchard rompe)

- Angiopatia amiloide (idoso; Alzheimer)

Question 25

Hemorragia intraparenquimatosa: clínica

Answer 25

• Hipertensão intracraniana (cefaleia + redução do nível de consciência)
• Déficit neurológico focal súbita

Question 26

Hemorragia intraparenquimatosa: diagnóstico

Answer 26

TC crânio sem contraste

Question 27

Hemorragia intraparenquimatosa: principais locais acometidos

Answer 27

Putâmen, tálamo, ponte e cerebelo

Question 28

Hemorragia intraparenquimatosa: clínica quando acomete putâmen

Answer 28

Hemiplegia contralateral (pois comprime cápsula interna)

Question 29

Hemorragia intraparenquimatosa: tratamento

Answer 29

Suporte para hipertensão intracraniana. PAS <140 mmHg

Question 30

Hemorragia intraparenquimatosa: quando operar?

Answer 30

Apenas se hematoma cerebelar >3cm (a ideia é o próprio tecido reabsorver o sangramento)