96- méningites Flashcards
Meningites a liquide clair:
- Virus+++(surtout enterovirus, mais aussi HSV VZV VIH surtout en primo infection et virus ourlien)
- Sinon listeria, mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum (=neurosyphilis),borrelia burgdorferi (=lyme)
Differences d’etiologies entre adulte et enfant pr les meningites bacteriennes?
Enfant avant 3 mois: strepto B et enterobacteries comme E coli (rare chez adulte)
Adulte: HI si non vacciné et strepto pneumoniae +++ (pneumocoque rare chez l’enfant)
Qu’appelle ton meningite purulente?
Ses etiologies?
Ses caracteristiques classiques biologiques?
Attitude?
- Meningite a PL de liquide trouble, pressue toujours bacterienne, souvent a dominance de PNN. Urgence therapeutique!
- Etio: pneumocoque, meningocoque, HI, possible ECOLI ou streptoB
- hypoglycorachie et hyperlactacidorachie en general
- on leut debuter une antibiotherapie sàs attendre les resultats biologiques (urgence)
Clinique majoritaire et exceptions
Majoritaire: Fievre Nausees vomi Photophobie, phonophobie Raideur de nuque Cephalées
Exceptions:
- chez le nouveau né et nourrisson hypotonie axiale plutot que raideur de nuque
- purpura: evoquer meningocoque voire purpura pulminans si purpura extensif necrotique
Les etapes d analyse du LCR:
Les contre indications d’une Pl?
1) dans l'heure: cytorachie superieure a 5? 10 signe meningite Nuleration PNN et lymphocytes Proteinorachie superieure a 0,45g/l Analyse des bacteries a l'examen direct
2) coloration gram et culture systematique pr diagnostic de certitude.
Faire une PCR si tableau evocateur virus
Encre de chine si suspicion cryptococcose
Serologie DU LCR si maladie de lyme ou neurosyphilis
CI: risque engagement ou anomalies importantes de l’hemostase! Ne pas faire si purpura fulminans: direct ATB avant PL
Ne pas faire avant scanner si troubles neuro
Etiologies si predominance de PNN
Evocateur d’une meningite purulente (pneumoC, meningoC, HI voire d’autres bacteries).
listeria monocytogene a formule panachee
Etiologies si predominance de lymphocytes?
Examens complementaires à faire?
-Evocateur de virus, de listeria (aussi possible: une formule panachée), de BK, de cryptocoque
Les diagnostics differentiels devant un sd meningé avec anomalie du LCR?
- hemorragie meningee
- encephalite à evoquer devant des signes neuro. Importance clinique PUIS Imagerie et EEG
- abces cerebral
Ordres d’etapes si sd meningé avec troubles neuro?
1-hemocultures
2-antibiotherapie
3-scanner
4-PL si pas de CI au scanner
5-si evocateur bacterie: poursuite ATB et PCR bacterienne
-si evocateur virus: mise sous aciclovir et PCR HSV urgente +/- autres virus
ATB selon les etiologies en cas d’examen direct positif:
Pneumocoque:C3G 300/100
Menigocoque:200/75
Ecoli:200/75
Listeria: amoxicilline 200+ gentamycine 3a5
Dans tous les cas on ajoute gentamycine si enfant inferieur à 3 mois!
ATB en cas de diagnostique direct negatif?
1) probabiliste:
- C3G 300/100 si pas d’argument pour listeria
- amoxicilline 200+ genta 3a5 +C3G 300/100
Dans tous les cas ajout de gentamycine 3a5 si enfant inferieur à 3 mois
2) adaptation apres resultats:
- Pneumocoque: maintien C3G sauf si CMI
Les cas dans lesquels on ajoute une corticotherapie:
La molecule et l’administration?
Jamais si immunosuppression!!!!
- On la donne devant toute meningite a pneumocoque
- devant HI enfant
- devant meningocoque adulte
Dexamethasone IV toutes les 6 heures pendant 4 jours
Mesures associees devant pneumocoque? Devant menigocoque?
-Recherche breche osteomeningee surtout si meningites repetees ou trauma ou chir ORL ou oto/rhinorrhee LCR.
Si trouvée: faire vaccin antipneumococcique
-meningocoque: declaration obligatoire
Quand recontroler une PL?
A 48-72h si evoluption septique ou neuro defavorable OU si germe atypique
Les suivis à prevoir?
- audiometrique si méingite a pneumocoque c’est l’enfant
- neuropsychologique au long cours si meningite bacterienne
- vaccinations anti pneumococcique si breche osteomeningee
- chimioprophylaxie autour d’un cas meningococcique ou HI
