1. Nefrolitíase

Question 1

Qual a composição mais comum dos cálculos renais?

Answer 1

Oxalato de cálcio. ITU por germes produtores de urease. São radiotransparentes, ao contrário dos cálculos de cálcio

Question 2

Os cálculos de estruvita estão relacionados a que tipo de patologia?

Answer 2

ITU por germes produtores de urease

Question 3

Qual a característica dos cálculos de ácido úrico à radiografia?

Answer 3

São radiotransparentes, ao contrário dos cálculos de cálcio

Question 4

Analgesia e hidratação e retirada do cálculo (se houver indicação)

Answer 4

<10mm! A partir de 10 mm é praticamente impossível

Question 5

Indicação de Nefrolitotomia percutanea

Answer 5

Cálculos renais >2cm

Question 6

Quais as possíveis medidas terapêuticas para retirada de um cálculo renal?

Answer 6

A nefrolitotomia percutânea, a ureterolitotripsia e a LECO

Question 7

Quais as substâncias associadas à diminuição da formação de cálculos?

Answer 7

O citrato e o magnésio

Question 8

Cálculos de estruvita - qual principal fator de risco?

Answer 8

Infecções do trato urinário

Question 9

Quando podemos chamar um cálculo de complicado? Como devem ser tratados?

Answer 9

Quando ocorre obstrução em rim único com perda da função renal ou quando está associado à pielonefrite (basicamente febre alta nos enunciados)

Question 10

Qual o melhor exame para avaliação da litíase renal?

Answer 10

Tomografia computadorizada de abdome sem contraste

Question 11

Como são tratados os cálculos complicados?

Answer 11

Descompressão da via com passagem de duplo J ou nefrostomia

Question 12

Qual o valor de corte para tentativa de terapia conservadora no cálculo renal?

Answer 12

5 mm (abaixo disso, o cálculo muito provavelmente será expelido naturalmente)

Question 13

Na hipercalciúria familiar o tratamento envolve a restrição de que substância?

Answer 13

Sódio (não é cálcio!)

Question 14

(FMB-UNESP, 2019) Mulher de 28 anos, apresenta dor aguda em flanco esquerdo, irradiada para abdome inferior e náuseas há 2 dias. Nega febre, calafrios, disúria, hematúria, atraso menstrual, corrimento vaginal, alterações do hábito intestinal e cirurgia abdominal prévia. Obteve melhora parcial da dor após receber anti-inflamatório via parenteral. O melhor exame subsidiário para confirmar sua hipótese diagnóstica é:

a. urocultura com antibiograma
b. radiografia simples de abdome
c. TC de abdome total, não contrastada
d. ultrassonografia pélvica

Answer 14

c. TC de abdome total, não contrastada

Question 15

(AMRIGS-PSU, 2019) O principal fator de risco para hipocitratúria, que predispõe a urolitíase, é:

a. ingesta elevada de proteínas dietéticas
b. obesidade
c. infecções urinárias de repetição
d. aumento da secreção de cistina urinária

Answer 15

a. ingesta elevada de proteínas dietéticas

Question 16

(HPSE, 2019) Dos resultados de exame de urina, assinale a alternativa que sugere a presença de cálculo coraliforme?

a. hematúria, pH alcalino, urocultura negativa
b. piúria, pH ácido, urocultura negativa
c. hematúria, pH ácido, urocultura com E. coli
d. hematúria, piúria, pH alcalino, urocultura com Proteus mirabilis
e. hematúria, piúria, pH ácido, urocultura com Staphylococcus aureus

Answer 16

d. hematúria, piúria, pH alcalino, urocultura com Proteus mirabilis

Question 17

(UNIFESP, 2018) Um homem procura o pronto-socorro com dor lombar direita com irradiação para fossa ilíaca direita e bolsa testicular homolateral, acompanhada de vômitos, calafrios e febre. Exames complementares: proteína C reativa elevada e leucocitose com desvio à esquerda. Quais são o provável diagnóstico, o exame de imagem com maior sensibilidade e especificidade para a comprovação diagnóstica e a conduta indicada, respectivamente?

a. pielonefrite obstrutiva, RNM e antibioticoterapia
b. lombocialtagia, USG, analgesia e antibioticoterapia
c. pielonefrite obstrutiva, USG e desobstrução das vias urinárias
d. pielonefrite obstrutiva, TC helicoidal, antibioticoterapia e desobstrução das vias urinárias
e. pielonefrite não obstrutiva, radiografia e ureterolitotripsia

Answer 17

d. pielonefrite obstrutiva, TC helicoidal, antibioticoterapia e desobstrução das vias urinárias

O caso apresenta um paciente com pielonefrite obstrutiva secundária a um cálculo no ureter distal. Cálculos no ureter inferior geralmente causam dor que se irradia para a região inguinal ou para o testículo nos homens e grandes lábios nas mulheres.

Não é lombocialtagia porque não há irradiação no trajeto do nervo ciático. O exame mais indicado é a TC helicoidal.

Question 18

(HPSE/IAMSPE, 2017) Um paciente de 54 anos, há 2 anos com infecções urinárias de repetição, vem à consulta médica com urina I apresentando pH = 7, leucocitúria > 1 milhão e urocultura positiva para Proteus mirabilis. Aos raios X de abdome, evidencia-se cálculo com, aproximadamente, 3 cm na topografia renal esquerda. Diante do exposto, a possível composição da nefrolítiase é:

a. oxalato de cálcio
b. estruvita
c. ácido úrico
d. fosfato de cálcio
e. cistina

Answer 18

b. estruvita

Question 19

(UFU, 2016) João, de 53 anos, chega ao hospital queixando-se de dor no flanco direito há 2 semanas. Ele relata ter notado um pouco de hematúria macroscópica e não consegue comer nada devido a náuseas e vômitos. Qual destas alternativas representa uma indicação para internação hospitalar?

a. hematúria macroscópica
b. dor no flanco direito
c. náuseas e vômitos, mesmo com uso de antieméticos
d. idade acima de 50 anos
e. presença do cálculo renal de 6 mm

Answer 19

c. náuseas e vômitos, mesmo com uso de antieméticos

Os pacientes com nefrolitíase podem ser tratados em regime ambulatorial se toleram medicações por via oral ou fluidos. Hospitalização é requerida àqueles que não toleram ingesta oral ou que têm dor intratável ou febre

Question 20

(HPM-MG, 2016) Na abordagem e no tratamento da nefrolitíase, em suas diversas causas, podem ser indicadas as seguintes recomendações:

a. suplementação com álcalis
b. uso de diuréticos tiazídicos
c. evitar desidratação e manutenção de ingesta hídrica abundante
d. restrição da ingesta de cálcio na dieta

Answer 20

d. restrição da ingesta de cálcio na dieta

Question 21

(UNIOESTE, 2016) Com relação à nefrolitíase, assinale a alternativa incorreta:

a. distúrbios metabólicos mais frequentes em pacientes litiásicos são hipercalciúria, hipocitratúria e hiperexcreção de ácido úrico
b. no manejo da hipercalciúria, podemos incluir a dieta hipoproteica e hipossódica, diuréticos tiazídicos e farelo de arroz
c. a ingestão de altas doses de vitamina C aumenta a produção endógena de oxalato que pode ter implicação na formação de cálculos renais
d. na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve acidificação urinária para prevenir a recorrência de nefrolitíase
e. hiperexcreção de ácido úrico pode ser tratada com dieta pobre em purinas, alopurinol e alcalinização urinária com citrato de potássio

Answer 21

d. na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve acidificação urinária para prevenir a recorrência de nefrolitíase

Deve ser feita a alcalinização (urina de paciente com cálculo de cistina é ácida), assim como nos casos de cálculos de ácido úrico.

Question 22

(SES-GO, 2016) A litotripsia extracorpórea por ondas d choque (LECO) contribuiu para a mudança do tratamento da litíase urinária após a década de 1980. Tendo em vista essa técnica, pode-se afirmar que:

a. a mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de tomografia computadorizada, tem pouca influência no resultado
b. a utilização de frequência maior de impulsos concorre para melhor qualidade de fragmentação
c. trata-se de um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado até mesmo em coagulopatias
d. as crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção pulmonar

Answer 22

d. as crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção pulmonar

A mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de tomografia computadorizada, tem pouca influência no resultado
Incorreto: a mensuração pele-cálculo pela TC < 10 cm aumenta a acurácia do método

A utilização de frequência maior de impulsos concorre para melhor qualidade de fragmentação
Incorreto: frequências menores melhoram a fragmentação do cálculo por apresentar o movimento de retorno da onda de choque

Trata-se de um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado até mesmo em coagulopatias
Incorreto: coagulopatia é contra-indicação para o procedimento pelo risco de sangramento incoercível