Generalități despre Hernie

Question 1

Traiectul herniei simple

Answer 1

Inel herniar
Canal herniar

După direcția canalului:

1. Hernie directă
2. Hernie oblică

Dupa progresia conținutului în canal:

1. Punct herniar
2. Hernie interstițială
3. Hernie Completă

Question 2

Sacul Herniar

Answer 2

Este format din colet - corp și fund
Poate fii liber sau aderent de țesuturile învecinate
Forma poate fii globuloasă, piriformă, conică, cilindrică și sferică
Saci pot fi unici sau multipli
Saci pot lipsi total sau parțial și avem 2 tipuri de hernii:
1. Hernie cu sac complet
2. Hernie cu sac incomplet ( alunecare )

Question 3

Conținutul

Answer 3

Poate conține orice organ înafară de pancreas.

După conținut poate Epiplocel sau Enterocel

Question 4

Hernia Littre

Answer 4

Conține diverticul Meckel

Question 5

Hernia Garengoff

Answer 5

Conține apendicele

Question 6

Herniile după evoluție se clasifică în:

Answer 6

Hernie necomplicată - simplă și reductibilă

Hernie complicată - ireductibilă, încarcerată și strangulată

Question 7

Simptomatologie

Answer 7

Durere apărută într-o zonă herniară în timpul unui efort fizic care scade treptat
Constatarea unei formațiuni tumorale care crește în volum în ortostatism și efort fizic și reductibilă în clinostatism și la manevrele manuale de reducere
Plus simptomatologia organului afectat

Question 8

Examenul Clinic

Answer 8

Constă din IPPA în orto și clinostatism, simetric și bilateral

Question 9

Inspecția

Answer 9

În ortostatism se observă o formațiune tumorală într-o regiune herniară care bombează sub tegument deformând regiunea

În clinostatism se reduce sau dispare

Semnul expansiunii la tuse - La efortul de tuse, formațiunea crește în volum

Question 10

Palpare:

Answer 10

1. Consistența - moale, păstoasă sau elastică
2. Sensibilitatea - nedureroasă sau ușor sensibilă
3. Reductibilitate - complet, parțial sau ireductibilă
4. Traiect
5. Forma și dimensiunea orificiul parietal

Semnul impulsiunii - La efortul de tuse, formațiunea lovește degetele examinatorului

Question 11

Percuție

Answer 11

Mată - conție marele epiplon

Sonoră - conține anse intestinale

Question 12

Auscultație

Answer 12

Apar zgomote hidroaerice ( spontan sau în momentul reducerii ) dacă organul herniat este intestinul

Question 13

Hernie coercibilă

Answer 13

Hernia care se menține redusă în abdomen după manevra de taxis

Question 14

Hernia incoercibilă

Answer 14

Hernia care se reface imediat ( herniile cu orificiu larg )

Question 15

Diagnosticul final

Answer 15

Se pune pe baza anamnezei și examenului obiectiv

Formațiunea tumorală apărută de multă vreme în urma unui efort intes care crește treptat în timpul unui efort intens și se reduce sau dispare în clinostatism sau prin tact.
Formațiunea se află într-o zonă de slabă rezistență a peretelui abdominal care poate fii redusă prin tact digital.
Semnul impulsiunii și expansiunii sunt prezente la efortul de tuse.

Question 16

Diagnosticul diferențial:

Answer 16

Mai dificil de stabilit mai ales în cazul herniilor Femurale Obturatorii, Perineale și Posterioare.

Trebuie diferențiată și tumorile regiunii respective și necesită investigații suplimentare:

1. Eco
2. Tomografie
3. Bariu Pasaj
4. Irigografie
5. Citoscopie
6. Flebrografie

Question 17

Tratament

Answer 17

Chirurgical cu scopul de a suprima sacul și a reface integritatea peretelui abdominal

Contraindicații - Starea alterată a pacienților care nu suportă anestezia sau IC (cardiaci sau neoplazici antefinem) - se folosesc metode ortopedice sau hamuri

Contraindicații relative

1. Supurația de vecinătate care trebuie rezolvată înainte IC
2. Herniile simptomatice - se impune tratarea afecțiunii principale

Question 18

Timpi operatori

Answer 18

1. Descoperirea și disecția sacului herniar
2. Tratarea conținutului urmată de rezecția sacului
3. Refacerea întărită a peretelui abdominal

Question 19

Ce este hernia?

Answer 19

Ieșirea parțială sau totală a unui organ din cavitatea abdominală printr-un traiect preformat sau dobândit într-o zonă herniară fără ca integritatea peretului abdominal să fie afectată

Question 20

Ce este eventrația?

Answer 20

Ieșirea totală sau parțială sub tegument sau intratoracic a unui organ din cavitatea abdominală printr-o breșă a peretelui abdominal aflată în oricare regiune, ca urmare a afectării integrității peretelui abdominal!

Question 21

Ce este eviscerația?

Answer 21

Ieșirea unor organe din cavitatea abdominală în contact cu aerul atmosferic ca urmare a unei soluții de continuitate a peretelui abdominal

Question 22

Ce este hernia internă?

Answer 22

Angajarea unor anse intestinale în orifici sau cavități preformate/dobândite în interiorul cavității peritoneale

Question 23

Herniile interne preformate

Answer 23

1. Hernia Treitz - prin orificiul Wislow
2. Hernia RIEUX - prin fosete formate de faldurile peritoneale periduodenale, periapendiculare, retrocecal sau intersigmoidian

Question 24

Herniile interne dobândite

Answer 24

Hernia Petersen - prin diverse orificii postoperatorii din mezocolon sau mezenter

Question 25

Ce reprezintă dualismul?

Answer 25

Forța ce acționează asupra PA este egală cu rezistența și structura PA care se opune acestei forțe

Question 26

Ce crește presiunea abdominală?

Answer 26

Efort fizic
Tuse cronică
Constipația cronică
Micțiuni dificile
Tumori
Ascită

Question 27

Ce scade rezistența abdominală?

Answer 27

Deficiențe congenitale
Denutriția
Boli cașectizante
Obezitate
Sarcini repetate

Question 28

Rezistența și integritatea structurii PA depinde de

Answer 28

1. Factori constituționali - hernii congenitale
2. Nutriționali - obezitate și carențe vitaminice
3. Educaționali - sport
4. Patologici - traumatisme, cașexii, paralizii

Question 29

Forța care se opune rezistenței și integrității PA depinde de:

Answer 29

A: Voluntari: - Efort fizic
B: Involuntari:
1. Fiziologici - Sarcina
2. Patologici - intraabdominal - ascită și tumori
- extraabdominali - traumatisme

Question 30

Clasificarea după modul de dezvoltare și structura PA:

Answer 30

1. Congenitală
Embrionară - defect apărut înainte de 4 luni
Fetală - defect apărut după 4 luni
A copilului mic
A adultului

2. Dobândită
   De slăbiciune ( deobicei inghinale directe bilaterale)
   De forță

Question 31

Clasificare după regiunea anatomică în care se află

Answer 31

1. Anterior
   Inghinal - Femural - Ombilical - Periombilical - Epigastric - Spiegeliene
2. Posterio
   Lombare
3. Inferior
   Obturatorii - Ischiadice - Perineale
4. Superior
   Diafragmatice

Question 32

Trigonul Petit

Answer 32

Delimitat de I - Creasta Iliacă
A - marginea posterioară a m. Oblic Extern
P - marginea anterioară a Marelui Dorsal

Conținut: 
N. Subcostal
N. Iliohipograstric
N. Ilioinghinal
Ultimele 2 V. Lombare

Este și ușor vizibil

Question 33

Tetragonul Grynfelt - Krause - Lesgaft

Answer 33

SM - Coasta 12
SL - m. Dintat PI
IM - m. Oblic intern
IL - m. Erector spinaee

Pentagonul Krause - m. dintat e slab dezvoltat se observă ligamentul lombocostal Henle

Trigonul Lesgaft - m. Dintat și m. Oblic intern au inserție comună pe coasta 12

Greu vizibil fiind mascat de m. Marele Dorsal

Question 34

Orificiul Perineal

Answer 34

Se află la nivelul planșeului pelvin
Cele mai frecvent sunt congenitale - defect de coalescență a F. VPPeritoneală sau Sept Retrovaginal, iar fundul de sac Douglas e în poziție joasă fiind în contact cu pelvisul

Laterale - printre fasciculele m. Levator Ani și m. Sacrococcigian

Eritrocel - Hernie vaginală în care peretele posterior al vaginului e împins de viscerele aflate în sacul Douglas și DD cu Chistul Bartholinian sau Bartholinita

Hedrocel - hernie vaginală în care e împins peretele anterior al Rectului și se asociază cu prolaps rectal complet

Question 35

Orificiul obturator

Answer 35

Între membrana obturatoriu și marginea inferioară a coxalului de la gaura obturatorie și adăpostește MVN obturator - Aici au loc herniile obturatorii

Deobicei sunt ștrangulate și trebuiesc diferențiate de H. Femurale

Pentru a se exterioriza trebuie să străpungă F: Cribriformă

Deobicei diagnosticat intraopertor 
Semnul Romberg (pierderea echilibrului) +

Question 36

Orificile ischiadice

Answer 36

Orificiul suprapiriform - MVN fesier S
Orificiul infrapiriform - MVN fesier I și Rușinos intern + N. Ischiadic și N. Femurocutanat P
Acestea 2 sunt date de M. Piriform care străbate Marea Gaură Ischiadică și apar herniile fesiere care trebuiesc diferențiate de Flegmonul Fesier
M. Fesieri acoperă mult timp orificiul herniar
Pot să apară și hernii Sciatice prin Mica gaură Sciatică

Question 37

Zonele slabe ale diafragmului

Answer 37

Hernia anterioară - orificiul costo-sternal Morgani-Larey

Hernia posterioară - orificiul costo-lombar Bockdalek