Abdome Agudo Inflamatório (Apendicite e Diverticulite)

Question 1

Principais patógenos da apendicite

Answer 1

Bacterioides fragilis
E. Coli

Mas é polimicrobiano.

Question 2

Fases da apendicite aguda

Answer 2

Edematosa
Úlcera-flegmonosa
Fibrino-purulenta
Perfuração ou necrose

Question 3

Sinal de Lapinsky

Answer 3

Dor em FID ao elevar o MID esticado

Question 4

Sinal de Lanander

Answer 4

Temperatura retal aumentada em pelo menos 1 grau que a axilar na apendicite

Question 5

Sinal de Ten Horner

Answer 5

Dor em FID ao tracionar o testiculo direito

Question 6

Escore de Alvarado. Pontuações e condutas?

Answer 6

Dor migratória, N/V, anorexia, defesa em FID (2), dor a DB em FID, febre > 37,5, leucocitose (2), desvio a E

0-4: outros DDx
5-6: exames de imagem
> ou = 7: apendicectomia de urgência

Question 7

Diâmetro aumentado do apêndice na TC?

Answer 7

> 7 mm

Question 8

Como é feito o fechamento do apêndice na cirurgia?

Answer 8

Fechamento em bolsa de tabaco.

Não precisa invaginar

Question 9

ATB profilaxia na apendicectomia: particularidade?

Answer 9

Iniciar 60 min antes da incisão.

Pode ser estendida por até 24 horas

Question 10

Conduta na apresentação tardia da apendicite

Answer 10

Se peritonite, tem que operar.
Se não houver peritonite, avaliar TC. Se abscesso ou plastrão > 4-6 cm, fazer drenagem percutânea e programar apendicectomia de intervalo (deixar esfriar lara evitar uma ileotiflectomia).
Se não melhora após drenagem + ATB EV: apendicectomia de urgência

Question 11

Tratamento não operatório da apendicite: quando considerar e qual sua particularidade?

Answer 11

Considerar apenas se ⬆️ risco cirúrgico e casos não complicados.
Precisa fazer colonoscopia após 4-6 semanas (CA como fonte da obstrução?)

Question 12

Exame lara Dx de apendicite em gestantes

Answer 12

Primeiro, USG. Se suspeita permanece, RNM.

Question 13

Os divertículos da diverticulite são verdadeiros?

Answer 13

Não, são pseudodivertívulos (protrusão de mucosa e submucosa, devido à ⬆️ pressão intraluminal nas áreas de inserção das artérias retas)

Question 14

Detalhe da diverticulite em orientais?

Answer 14

É comum diverticulite à direita!

Question 15

Exames de imagem na suspeita de diverticulite?

Answer 15

Preferência por enema opaco ou TC (outros: USG e RNM).

Na diverticulite, não fazer colonoscopia (aguardar 4-6 semanas), pelo risco de perfuração (para doença diverticular não tem problema, pois não está inflamado)

Question 16

Complicação clássica da diverticulite

Answer 16

Fístula colovesical: fecalúria, pneumatúria

Question 17

Classificação de Hinchey?

Answer 17

0: sem abscessos.
I: abscesso pericólico
II: abscesso pélvico ou à distância 
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal

Logo, III e IV é Dx pela cirurgia (operou devido à peritonite)

Question 18

ATB na diverticulite?

Answer 18

Somente na presença de abscesso (logo, pelo menos Hinchey I).
Cipro+metro, levo+metro, bactrim+metro, amoxi-clavulanato

Question 19

Manejo clínico da diverticulite

Answer 19

ATB se indicado.

Sintomáticos (mesalazina e rifaximina) e comportamentais (cessar tabagismo, dieta com fibras, perda de peso)

Question 20

Principais medidas comportamentais na diverticulite

Answer 20

Cessar tabagismo
Perda de peso
Adequação da dieta

Question 21

Quando drenar abscesso na diverticulite?

Answer 21

Se > ou = 4 cm (drenagem percutânea)

Menor que isso, pode só entrar com ATB e reavaliar.

Question 22

Cirurgia de escolha na diverticulite com peritonite

Se instabilidade hemodinâmica?

Answer 22

Hartmann.
A anastomose primária tem sido encorajada, mas ainda é controversa

Instabilidade hemodinâmica: redução de danos,

Question 23

Diverticulite com peritonite: pode fazer só lavagem da cavidade por VLP?

Answer 23

Até pode, mas tem que ser serviço experiente e excluir contaminação fecal (Hinchey IV, o que é difícil). Assim, pode ⬆️ risco de posterior colectomia

Question 24

Cirurgia eletiva para diverticulite?

Answer 24

Pode ser considerada em casos recorrentes, ou se houver complicação (fístula, estenose etc), ou se diverticulite crônica latente (episódios de dor entre as crises)

Question 25

O que é ileostomia fantasma?

Answer 25

Prepara uma alça ileal com fita cardíaca e deixá-la ancorada para fora do abdome. Se necessário desvio de trânsito intestinal, converte em uma ileostomia sem precisar lapar.

Question 26

Diverticulite: complicação mais comum no 1º episódio

Answer 26

Perfuração

Question 27

Tratamento não operatório da apendicite: qual o maior problema?

Answer 27

⬆️ recorrência.

Se bem indicado, não tem maior falha terapêutica, mas, sim, ⬆️ risco de recorrência