Abdômen

Question 1

Qual a ordem de exame do abdômen?

Answer 1

Inspeção, ausculta, percussão e palpação.

Obs: Alguns lugares divergem e dizem que a ordem é inspeção, ausculta, palpação e percussão.

Question 2

Como se divide o abdômen em quadrantes? E em 9 partes?

Answer 2

Em quadrantes: traçam-se sobre a parede abdominal uma linha vertical e outra horizontal, ambas passando pelo umbigo. Assim, formam-se os quadrantes superiores (direito e esquerdo) e os quadrantes inferiores (direito e esquerdo).

Em 9 partes: traçam-se duas linhas horizontais: uma superior - riscada na intersecção das linhas hemiclaviculares com o rebordo costal - e outra inferior - traçada a partir das espinhas ilíacas antero-superiores., também fazendo intersecção com as linhas hemiclaviculares. Assim, formam-se os hipocôndrios (direito e esquerdo), flancos (direito e esquerdo), fossas ilíacas (direita e esquerda), epigástrio, mesogástrio e hipogástrio.

Question 3

Quais estruturas estão presentes em cada um dos 4 quadrantes do abdômen?

Answer 3

Quadrante superior direito: 1.lobo direito do fígado, 2.vesícula biliar, 3.ângulo hepático do cólon, 4.parte do cólon transverso, 5.parte do pâncreas, 6.piloro, 7.cápsula suprarrenal direita, 8.rim direito e 9.duodeno.

Quadrante superior esquerdo: 1.lobo esquerdo do fígado, 2.estômago, 3.parto do cólon transverso, 4.ângulo esplênico do cólon, 5.parte do pâncreas, 6.cápsula suprarrenal esquerda, 7.rim esquerdo e 8.baço.

Quadrante inferior direito: 1.cólon ascendente, 2.ceco, 3.apêndice, 4.trompa direita, 5.ovário direito, 6.útero (quando distendido), 7.bexiga (quando distendida), 8.intestino delgado, 9.ureter direito e 10.cordão espermático direito,

Quadrante inferior esquerdo: 1.trompa esquerda, 2.ovário esquerdo, 3.útero (quando distendido), 4.bexiga (quando distendida), 5.cólon descendente, 6.alça sigmoide, 7.ureter esquerdo, 8.intestino delgado e 9.cordão espermático esquerdo.

Question 4

Cite algumas doenças que podem acometer o quadrante inferior direito do abdômen:

Answer 4

Apendicite, diverticulite, salpingite (inflamação da trompa).

Question 5

O que pode ser uma dor epigástrica em queimação?

Answer 5

Gastrite ou úlcera.

Question 6

O que pode ser uma dor localizada no hipogástrio (ou região supra púbica)?

Answer 6

Hipertrofia de próstata, distensão de bexiga, tumor de próstata, tumor de bexiga ou doença de útero.

Question 7

O que pode ser uma dor localizada no hipocôndrio direito?

Answer 7

Doenças de fígado ou de vesícula biliar.

Question 8

O que pode ser uma dor localizado no hipocôndrio esquerdo?

Answer 8

Doenças de baço.

Question 9

Dor em barra comprometendo todo o andar superior do abdômen. O que pode ser? Porque pode se irradiar para as costas?

Answer 9

Pancreatite. A dor pode irradiar para as costas pois o pâncreas é um órgão retroperitoneal.

Obs: Muitas doenças do aparelho digestivo podem ser sentidas nas costas.

Question 10

O que é avaliado na inspeção do abdômen?

Answer 10

Alterações vasculares, alterações de forma e de volume (tipos de abdômen) e alterações superficiais. Além disso, checa se há a presença de alguma massa ou tumoração visíveis, presença de cicatrizes cirúrgicas e hérnias.

Se houver cicatrizes cirúrgicas, precisa-se descrever qual o tipo de operação e incisão que se teve (laparotomia exploratória, cesárea, retirada de vesícula, etc).

Question 11

O que pode ser encontrado, na inspeção, quanto às alterações vasculares do abdômen?

Answer 11

Caput medusae (cabeça de medusa) e aranhas vasculares (telangiectasias).

Question 12

O que pode ser encontrado, na inspeção, quanto às alterações de forma e de volume do abdômen?

Answer 12

Abdômen globoso ou proeminente (decorrente de obesidade, gravidez, ascite, neoplasia, etc).

Abdômen retraído ou escavado (como nas doenças consuptivas).

Abdômen assimétrico (com abaulamentos localizados ou retrações localizadas; sendo que os abaulamentos podem ser hepatoesplenomegalia, neoplasia, hérnia, etc).

Obs: Normalmente o abdômen é simétrico e levemente abaulado.

Question 13

O que pode ser encontrado, na inspeção, quanto às alterações superficiais do abdômen?

Answer 13

1.Cicatrizes, 2.estrias, 3.anormalidade da cicatriz umbilical, 4.aparecimento de circulação colateral, 5.sufusões hemorrágicas, 6.movimentos e pulsações.

O aparecimento de circulação colateral pode se dar por comprometimento de veia cava inferior, de veia porta ou de ambas.

Exemplos de sufusões hemorrágicas são: sinal de Halstead e sinal de Cullen.

Exemplos de movimentos e pulsações no abdômen são: movimentos respiratórios do abdômen; movimentos e pulsações de origem cardiovascular (ex: aneurisma de aorta abdominal); contrações peristálticas visíveis.

Na gravidez, as estrias são decorrentes da distensão das fibras elásticas.

Um exemplo de anormalidade da cicatriz umbilical é a hérnia umbilical.

Obs: Quanto às hérnias, existem também as hérnias incisionais.

Question 14

Cite os tipos de abdômen possíveis:

Answer 14

Abdômen globoso, abdômen assimétrico, abdômen escavado, abdômen em avental, abdômen ascítico, abdômen gravídico.

Obs: Abdômen em avental é o que esconde as partes genitais.

Question 15

O que é a síndrome de Eagle-Barret?

Answer 15

A síndrome de Eagle-Barret (ou “prume belly”) consiste na ocorrência de um abdômen em ameixa devido à deficiência congênita da musculatura abdominal.

Question 16

O que são os 6 F’s do abdômen?

Answer 16

São as 6 grandes causas que podem alterar a circunferência abdominal.

1. Fat = Gordura
2. Fluid = Fluido (sobretudo cirrótico)
3. Foetus = Feto
4. Foeces = Fezes
5. Flatus = Distenções gasosas.
6. Fatalidades = Neoplasias

Question 17

Qual a fisiopatogenia da circulação colateral decorrente da hipertensão porta?

Answer 17

Por conta da hipertensão porta, há uma dificuldade para o sangue passar por dentro do fígado. Em virtude disso, esse sangue tenta encontrar algumas veias alternativas para chegar até o coração. Todo esse processo é responsável por gerar uma circulação colateral ao redor da cicatriz umbilical, a qual é chamada de cabeça de medusa (caput medusae).

Question 18

Diferencie manchas, equimoses, hematomas e sufusões hemorrágicas e diga porque esses conceitos são relevantes.

Answer 18

Esses conceitos são relevantes pois podem ser provocados por alguma doença e achados no abdômen.

Mancha: tipo de lesão em que há mudança da cor de uma região da pele.

Equimose: sangramento no tecido subcutâneo com diâmetro maior que 1cm.

Hematoma: é o sangramento de vasos de maior calibre, o qual forma uma coleção. O hematoma é frequentemente subcutâneo, mas também pode ocorrer em outro lugar (ex: hematoma subdural).

Sufusões hemorrágicas: hemorragias mais extensas. Nessas lesões, o centro se mantém violáceo e as mudanças de cor ocorrem na periferia.

Petéquia: sangramento no tecido subcutâneo com diâmetro menor que 5mm.

Púrpura: sangramento no tecido subcutâneo com diâmetro entre 5mm e 1cm.

Sugilação: confluência de numerosas lesões puntiformes em uma área bem definida, similares a grãos de areia.

Obs: Pancreatite aguda pode provocar sufusões hemorrágicas.

Question 19

O que pode ser uma dor em cólica no hipocôndrio direito?

Answer 19

Cólica biliar (decorrente de colecistite).

Obs: Colecistite é a inflamação da vesícula biliar.

Question 20

O que pode ser uma dor peri umbilical?

Answer 20

Verminose, cólica intestinal e gastroenterite infecciosa.

Question 21

O que pode ser uma dor em fossa ilíaca esquerda?

Answer 21

Diverticulite.

Question 22

Quais são os sintomas mais comuns relacionados a distúrbios gastrintestinais?

Answer 22

1. Indigestão ou anorexia
2. Náusea, vômitos ou hematêmese
3. Dor abdominal
4. Disfagia (dificuldade de deglutir) e/ou odinofagia (dor ao deglutir)
5. Alteração dos hábitos intestinais
6. Costipação ou diarreia
7. Icterícia

Question 23

Quais são os sintomas mais comuns relacionados a distúrbios urinários e renais?

Answer 23

1. Dor suprapúbica
2. Disúria (dificuldade de urinar), polaciúria (aumento do número de micções com diminuição do volume em cada uma delas) ou urgência
3. Hesitação e redução do jato urinário
4. Poliúria (urinar em excesso) ou nictúria (necessidade de se levantar à noite para urinar, interrompendo o sono)
5. Incontinência urinária
6. Hematúria
7. Dor renal ou no flanco
8. Cólica ureteral

Obs: Polaciúria muitas vezes vem associada a queimação ou a hematúria.

Obs: Doença de Crohn pode gerar fistula entre intestino e sistema urinário, fazendo com que se tenha pneumaturia (presença de gases na urina) e fecaluria (presença de substâncias fecais na urina).

Question 24

Por que a ausculta antecede a palpação e a percussão?

Answer 24

Porque a manipulação do abdômen altera a intensidade e a frequência das peristalses.

Question 25

Como deve ser feita a ausculta?

Answer 25

Os quatro quadrantes devem ser pesquisados em sentido anti-horário, de modo a evitar que a mesma onda peristáltica seja escutada mais de uma vez.

Question 26

Quais são os motivos pelos quais a peristalse pode estar aumentada? E diminuída? E abolido?

Answer 26

Aumentada: ocorre nas obstruções intestinais devido ao peristaltismo de luta, em diarreias, em hemorragias ou quando o paciente acabou de se alimentar.

Diminuída: ocorre na constipação intestinal e quando o paciente está horas sem se alimentar.

Abolido: pós operatório imediato (íleo paralítico).

Question 27

Quais outros achados podem ser avaliados na ausculta abdominal além do peristaltismo?

Answer 27

Podem ser auscultados sopros oriundos de estenose ou de aneurisma de artérias aorta, ilíacas, renais e hepáticas.

Question 28

O que se avalia principalmente na ausculta?

Answer 28

O peristaltismo, o qual consiste no movimento intestinal realizado para empurrar o bolo fecal.

O movimento peristáltico gera um ruído hidroaéreo e este é o que é auscultado.

Obs: Quanto maior for o nível de gordura, mais prejudicada será a ausculta.

Question 29

O que é peristaltismo de luta?

Answer 29

É o fenômeno que ocorre quando as alças intestinais se contraem fortemente por conta de algum obstáculo que se tenta vencer, como em casos de obstrução.

Question 30

Em termos gerais, como deve ser feita a palpação abdominal? Quais os dois tipos de palpação abdominal?

Answer 30

Com as mãos naturalmente aquecidas, espalmadas e aplicadas sobre a parede abdominal; com o cotovelo no mesmo nível da parede abdominal.

Há a palpação superficial e a palpação profunda.

Obs: Na palpação superficial, não se pode aprofundar mais do que 1cm. Além disso, ela pode ser feita com uma ou duas mãos.

Question 31

O que palpação superficial avalia?

Answer 31

1. Sensibilidade cutânea (hiperestesia ou anestesia)
2. Espessura da parede
3. Consistência e tensão
4. Continuidade (regiões herniárias, etc)
5. Tumorações parietais
6. Reflexo cutâneo-abdominais
7. Elasticidade e turgor da pele

A sensibilidade cutânea está frequentemente alterada na herpes zoster (por conta da neuropatia herpética), no abdômen agudo, na hanseníase, etc.

Obs: Em peritonite e apendicite, só de encostar a mão no abdômen já há dor. Há também hiperestesia, fazendo com que até a camisa sobre o corpo cause incômodo.

Question 32

O que a palpação profunda avalia?

Answer 32

1. Orgãos situados na cavidade abdominal e suas forma e alterações de volume, de sensibilidade e de consistência.
2. Presença de tumorações/massas e suas localização, forma, volume, consistência, sensibilidade e mobilidade.
3. Sensibilidade dos órgãos profundos

Alguns exemplos de tumorações/massas são: aorta palpável, piloro palpável e fecalomas.

Obs: Há para cada órgão métodos especiais de palpação.

Question 33

Qual o efeito da irritação peritoneal na sensibilidade abdominal?

Answer 33

Aumenta.

Question 34

Cite uma causa de anestesia abdominal:

Answer 34

Lesão raquimedular.

Question 35

O que é o sinal do piparote?

Answer 35

É uma manobra utilizada para a verificação de onda líquida (líquido ascítico).

A manobra consiste em dar um peteleco de um lado e ver se a onda líquida passa o obstáculo presente na linha média e chega ao outro lado. Se chegar, há líquido ascítico.

A ausculta pode ser utilizada nesses casos substituindo a mão que sente a vibração da onda líquida. Nessa situação, se escutará o sinal de duplo tom (ouve-se o piparote e a onda líquida).

Question 36

O que é ponto de Mac Burney?

Answer 36

É o local onde se pode pesquisar o sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca).

É patognomônico das apendicites agudas [confirmar essa informação].

Sinal de Blumberg também é visto em diverticulites, em perfuração de alças intestinais e em irritação peritoneal.

O ponto de Mac Burney se localiza no terço mais distal entre a espinha ilíaca antero-superior e a cicatriz umbilical.

Question 37

O que é ponto cístico?

Answer 37

É o local onde é pesquisado o sinal de Murphy.

Question 38

Como é feita a palpação do fígado?

Answer 38

O exame é feito no quadrante superior direito e há 3 manobras principais para tal:

1. Palpação simples: a mão direita estará espalmada, iniciando a palpação desde a fossa ilíaca direita até o rebordo costal direito, procurando-se alcançar o fígado.
2. Palpação bimanual de Fleckel: o paciente está em decúbito dorsal e o examinador a sua direita. A mão esquerda posicionada sob o hipocôndrio direito comprimindo-o com certa força. A mão direita é colocada sobre a parede anterior, abaixo do rebordo costal direito, aproveitando os movimentos inspiratórios, durante os quais o fígado se projeta para baixo.
3. Palpação em garra de Mathieu: o paciente está em decúbito dorsal e respirando profundamente. O examinador posiciona-se de frente para as extremidades inferiores do paciente. As mãos aproximadas pelas bordas radiais e com dedos ligeiramente fletidos executam palpação de baixo para cima na direção do rebordo costal direito.

Obs: Vesícula biliar e alças intestinais raramente são palpáveis.

Question 39

O que se deve avaliar na palpação de fígado?

Answer 39

1. Dimensões
2. Estado da borda do fígado
3. Estado da superfície do fígado
4. Consistência
5. Suscetibilidade a dor

Question 40

Como é feita a palpação do baço?

Answer 40

O exame é feito no quadrante superior esquerdo e há 2 manobras principais para tal:

1. Decúbito dorsal: o paciente fica nesta posição e o examinador, à sua direita. A mão esquerda é colocada sobre o gradil costal, fazendo uma certa pressão e fixando o corpo do paciente, facilitando assim a descida do baço durante a fase inspiratória. A mão direita fica sobre o abdomen, exercendo pressão em direção ao hipocôndrio esquerdo. Assim, durante a inspiração profunda tenta-se perceber a ponta do baço colidir contra a mão direita.
2. Manobra de Schuster: o paciente fica em decúbito lateral direito, com a perna estendida e a coxa fletida sobre o abdome (formando um ângulo de 90º) e o braço esquerdo é colocado acima da cabeça. Esta posição possibilita que a gravidade desloque o baço para frente e para direita, facilitando a palpação. O examinador apoia a mão esquerda na área de localização do baço como tivesse o objetivo de deslocá-lo para baixo. Ao mesmo tempo, a mão direita realiza a palpação, coordenando-a com os movimentos respiratórios do paciente, ou seja, durante a inspiração o examinador avança sua mão na direção do rebordo costal.

Obs: O baço em adultos não costuma ser palpável.

Question 41

O que se deve avaliar na palpação de baço?

Answer 41

1. Tamanho (deve ser anotado em centímetros abaixo da margem costal esquerda)
2. Consistência
3. Sensibilidade
4. Tipo de borda
5. Tipo de superfície

Question 42

Cite uma causa parasitária de hepatoesplenomegalia:

Answer 42

Leshmaniose visceral.

Question 43

Cite uma causa de esplenomegalia secundária:

Answer 43

Esplenomegalia secundária a colangite hepática.

Question 44

Por que o pâncreas não é palpável?

Answer 44

Porque é um órgão retroperitoneal.

Question 45

Como é feita a percussão?

Answer 45

O paciente deverá estar em decúbito dorsal e com a parede abdominal relaxada. Em alguns casos, faz-se necessário a percussão em decúbito lateral.

Quando é feita sobre víscera oca (ex: intestino e estômago), o som é timpânico. O som timpânico se dá devido à presença de ar.

Quando é feita sobre órgãos maciços, o som é dito maciço ou obscuro. Esse é o mesmo som encontrado nos casos de vísceras ocas que estão repletas por matéria líquida ou sólida.

Question 46

Descreva o que ocorre quando se percute um abdômen com derrame líquido:

Answer 46

Nos derrames líquidos do abdômen, a percussão acusa som maciço nas partes declives e timpânico nas parte superiores. A esse fenômeno, que ocorre em derrames peritoneais de certa monta, dá-se o nome de semicírculo de Skoda. Mudando o doente de posição, haverá também mudança dos limites da zona de timpanismo e de macicez. Quando o líquido está septado na cavidade peritoneal essas mudanças não ocorrem.

Tanto no meteorismo quanto no pneumoperitônio a percussão é, geralmente, timpânica. Uma das diferenças é que no meteorismo a macicez hepática não desaparece, ao contrário do pneumoperitônio.

Question 47

Qual é o som gerado na percussão de uma esplenomegalia?

Answer 47

Assim como numa hepatomegalia, uma esplenomegalia gera som maciço à percussão.

Question 48

O que é o círculo de Skoda?

Answer 48

É quando, em decúbito dorsal, os flancos ficam maciços e a cicatriz umbilical fica timpânica. Isso ocorre devido a um derrame peritoneal.

Quando muda-se a posição, muda-se também as regiões com macicez à percussão.

Question 49

Como é feita a hepatimetria?

Answer 49

Percute-se desde debaixo do fígado (timpânico) até chegar acima do fígado (claro atimpânico, o que indica pulmão). Tudo que é maciço entre esses 2 marcos é o fígado.

A hepatimetria normal é de 10 a 12 cm.

Question 50

O que é espaço de Traube?

Answer 50

O espaço de Traube corresponde ao fundo gástrico. Nele, a percussão é timpânica devido à bolha de ar no fundo gástrico.

As delimitações dele são: rebordo costal esquerdo, 6° espaço intercostal esquerdo e linha axilar anterior esquerda.

Question 51

O que é sinal de Jobert?

Answer 51

É quando vai se percutir a loja hepática (maciça) e se encontra som timpânico. Isso pode ser sinal de pneumoperitoneo.

Question 52

Como é o fígado de um paciente cirrótico?

Answer 52

Mais retraído e reduzido de tamanho. Inclusive, nesses casos pode ser que uma alça intestinal se interponha entre o fígado e a parede abdominal, fazendo com que o som seja timpânico à percussão.

Question 53

Qual o significado clínico de um espaço de Traube maciço à percussão?

Answer 53

Significa que o espaço de Traube está ocupado. Logo, pode haver uma dessas possibilidades:

1. Esplenomegalia (aumento de pelo menos 2,5 vezes do tamanho normal do baço).
2. Estômago cheio
3. Fecaloma
4. Tumor gástrico (sobretudo adenocarcinoma gástrico)
5. Ascite volumosa
6. Derrame pleural esquerdo