Abordagem cirúrgica da Obesidade

Question 1

Indicações (3)

Cirurgia bariátrica consistem para indivíduos a partir de 16-18 anos

Answer 1

• IMC > 40 kg/m²;
• IMC > 35 kg/m² e comorbidades associadas ou agravadas pela obesidade;
• IMC entre 30 e 35 kg/m² e DM 2 há < 10 anos, refratário ao tratamento clínico

Question 2

Descreva ambos os procedimentos

Bypass (Y de Roux) e Sleeve

Answer 2

• Bypass (Y de Roux): é feita uma bolsinha de mais ou menos 50 mL imediatamente no estômago proximal, enquanto o restante do estômago é excluso. Feito isso, segue-se pro intestino delgado, onde é realizado um corte na região entre duodeno e jejuno. A alça duodenal é então anastomosada no próprio intestino delgado, gerando uma enteroenteroanastomose, enquanto a alça jejunal é anastomosada no estomaguinho criado - temos então uma gastroenteroanastomose!
• Sleeve: passa-se uma sonda até que ela chegue no estômago do paciente para delimitar a região que irá permanecer no corpo do paciente. Utiliza-se então um grampeador especial para cortar fora a parte do estômago que não está em torno da sonda! Ao contrário do bypass, o Seleeve descarta parte do estômago.

Question 3

Citar técnica e explicar justificativa fisiológica

Técnica mais indicada em obesos com DM2

Answer 3

Gastrectomia em Y de Roux ou Bypass gástrico

Nesta técnica, há redução na produção de grelina, aumento na produção de glucagon-1, resultando em redução do apetite, aumento na secreção de insulina e sensação de saciedade precoce. Em função disso, foi apelidada por jornalistas como “a cirurgia da cura do diabetes”, por ser empregada em pacientes obesos com DM tipo 2.

Question 4

Explique feitura do bypass, como ocorre complicação e sintomas

Síndrome de obstrução intestinal após bypass gástrico em Y de Roux

Answer 4

Essa técnica cirúrgica é realizada em pacientes com obesidade grave e envolve a criação de um pequeno estômago no topo, que é conectado diretamente a uma alça intestinal distal, desviando o alimento da maior parte do estômago e do duodeno. A complicação ocorre quando a alça alimentar se desloca e forma uma obstrução, levando a dor abdominal, náuseas e vômitos.

Question 5

Destaque complicações nutricionais, hematológicas e neurológicas

Bypass gástrico

Answer 5

- Nutricionais: cirurgias de by-pass alteram drasticamente a absorção dos nutrientes pelo intestino. A vitamina B12 é absorvida no íleo, mas para isso, precisa ser carreada pelo fator intrínseco, produzido no estômago.
- Hematológicas: o comprometimento em qualquer um desses processos causa anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12.
- Neurológicas: a cobalamina é crucial para a formação de mielina e para a síntese de DNA, por isso a anemia e sintomas neurológicos podem ser frequentes nos pacientes. A cobalamina, para ser absorvida no íleo distal, precisa ser transportada pelas proteínas R e pelo fator intrínseco, por isso o by-pass gástrico compromete a absorção da vitamina. Paciente com deficiência de B12 têm desmielinização, podendo cursar com sintomas de demência e parestesias.

Question 6

Qual abordagem cirúrgica da obesidade está associada?

Hérnia de Petersen

Answer 6

A hérnia de Petersen é uma complicação da técnica de Derivação Gástrica em Y de Roux. A hérnia de Petersen é uma complicação inerente ao Bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux! Não ocorrendo nas demais técnicas

Question 7

Conduta

Esofagite após gastrectomia vertical de Sleeve

Answer 7

Indicativo de conversão para bypass gástrico de Y de Roux
- Pacientes com sintomas de refluxo e esofagite ou esôfago de Barrett após Gastrectomia Vertical apresentam função do esfíncter esofágico inferior defeituosa e aumento do refluxo ácido, sendo esses sintomas indicativos de conversão para bypass gástrico de Y de Roux.

Question 8

Complicações

Bypass gástrico com Y de Roux

Answer 8

A estenose da anastomose gastroentérica pode ser uma complicação da cirurgia de Y de Roux, hérnia de petersen, anemia megaloblástica, parestesias…

Question 9

Complicações

Sleeve ou gastrectomia vertical

Answer 9

Pode causar estenose (estreitamento) da junção entre o estômago residual e o duodeno, refluxo biliar e gastrite.

Question 11

Complicações

Banda gástrica ajustável

Answer 11

Pode levar a erosão da banda, migração da banda, infecção, obstrução alimentar e dilatação do esôfago.

Question 12

Complicações

Gastroplastia endoscópica

Answer 12

Pode causar perfuração gástrica, vazamento de conteúdo gástrico, hemorragia e dor abdominal