Abordagem da IRpA

Question 1

Curva de dissociação da Hb

Efeito Bohr?

Answer 1

• Desvio da curva p/ direita: ⇧ liberação de O2 p/ os tecidos.

Question 2

Curva de dissociação da Hb

Cite 2 deduções claras:

Answer 2

• Significativas alterações na PaO2 ➟ SpO2 em níveis próximos da normalidade.
• Rápida dessaturação➟ PaO2 se mantém relativamente preservada (continuidade da oferta tissular)

Question 3

DO2: parâmetros definidores?

Answer 3

CaO2 x DC:
- CaO2:¹ ⇧Hb ⇧SpO2 PaO2

¹Liberação de Eritropoietina

Question 4

Fisiologia

Mecanismos de Ativação da Ventilação

Answer 4

(1) ⇩ PaO2
(2) ⇧ PaCO2¹

¹Dissolvido, HCO3, HbCO2

Question 5

Fisiologia

Qual o gatilho p/ Vasoconstricção Hipóxica?

Answer 5

⇩ PAO2 (manter boa relação V/Q)

Question 6

Fisiopatologia

Quais são os mecanismos de hipercapnia?

Answer 6

• ⇧ PACO2
• ⇧ Produção CO2
• Hipoventilação
• ⇧ Espaço morto

Question 7

G (A-a)

Cálculo do G (A - a) esperado?

Answer 7

2,5 + [ 0,21 x Idade]

Normal: < 10 mmHg

Question 8

G (A-a)

Valores normais na vigência de hipoxemia sugere:

Answer 8

Hipoventilação alveolar:
- Sedativos, Opióides
- Doenças neuromusculares

Question 9

G (A-a)

Valores aumentados na vigência de hipoxemia sugere:

Answer 9

Alteração no processo de oxigenação:
- Shunt
- Distúrbio V/Q
- Alterações na barreira de troca

Question 10

PaO2/FiO2

Valores de normalidade?

Answer 10

• 300-500 mmHg

VM / VNI

Question 11

IRpa tipo I ou hipoxêmica (PaO2 < 60 mmHg)

Mecanismos fisiopatológicos (5)

Answer 11

• ⇩ PIO2 (grandes altitudes)
• Hipoventilação alveolar
• Distúrbio V/Q (shunt + E. morto)
• Shunt direita-esquerda (SDRA)
• ⇩ Difusão (fibrose)

Question 12

IRpa tipo I ou hipoxêmica (PaO2 < 60 mmHg)

Como definir IRpa tipo I em pacientes com Doença Pulmonar Crônica?

Answer 12

⇩⇩ 10% da PaO2

Question 13

IRpa tipo II ou hipercápnica (PaCo2 > 50 e PaO2 < 60)

Fatores determinantes da PaCO2?

Answer 13

PaCO2 = C x VCO2/Ventilação alveolar¹

¹ Volume minuto expirado (Ve)
¹ Espaço morto (Vd): anatômico x alveolar (DPOC, fibrose, vasculites)
¹ Volume corrente (Vt)

Question 14

IRpa tipo II ou hipercápnica (PaCo2 > 50 e PaO2 < 60)

Etiologias

Answer 14

• ⇧VCO2: choque, sepse, febre, tireotóxica
• SNC: Sedação, AVC, Encefalite
• SNP/Musculatura/Caixa/Pleura: TRM, GB, Trauma, Cifoescoliose
• Pulmões: TEP, Asma, DPOC

Question 15

IRpa tipo II ou hipercápnica (PaCo2 > 50 e PaO2 < 60)

Distinção entre hipercapnia aguda e crônica

Answer 15

• Aguda ou cronica agudizada: PaCO2 > 45 e pH < 7,35
• Crônica: PaCO2 > 45 e pH ~ LIN

Question 16

SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg

G (A-a) normal + PaCO2 > 45 mmHg

Answer 16

Hipoventilação global (Sedação / BNM’s, Intoxicações, DNM’s)

Question 17

SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg

G (A-a) normal + PaCO2 Normal

Answer 17

• ⇩ PIO2
• Altitude
• Término O2 no cilindro

Question 18

SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg

G (A-a) Alto + PaCO2 > 45 mmHg

Answer 18

Doença pulmonar intrínseca

Question 19

SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg

G (A-a) Alto + PaCO2 normal

Answer 19

(1) Relacionado ao esforço
- ⇩ Difusão: Doença intersticial / Congestão

(2) O2 em alto fluxo (FiO2 100%)
- Corrige: Distúrbio V/Q (obstrutiva, pneumonia, ICC, TEP)
- Não corrige: Shunt verdadeiro (colapso alveolar)

Question 20

Metas de Oxigenação

Geral?

Answer 20

93-96%

Question 21

Metas de Oxigenação

Quando determinar maiores meta de SpO2 (> 96%)?

Answer 21

• Intoxicação por CO
• Crise falcêmica
• Pneumotórax
• Cefaleia em salvas

Question 22

Metas de Oxigenação

IAM ou AVC

Answer 22

• Suporte O2 não recomendado: SpO2 ≥ 93%

Question 23

Metas de Oxigenação

Risco de hipercapnia induzida por hiperóxia

Answer 23

SpO2 88-92%
- DPOC, deformidade de tórax, DNM, Obesidade mórbida, Bronquiectasia e Fibrose Cística.
- Mecanismos: Distúrbio V/Q (vasoconstricção hipóxica) e ⇩ Drive ventilatório

Question 24

Suporte de O2

Cateter nasal de O2

Answer 24

• 1L/min: ⇧ 3-4% FiO2
• Máx: 5L/min

Question 25

Suporte de O2

Venturi, Facial simples, NRL

Answer 25

• Venturi: FiO2~ L/min (c FR)
• Simples: > 5L
• NRL: 5L/min (FiO2 70%)

Question 26

Simplificando…

Conduta em paciente crítico?

Answer 26

• Máscara com reservatório 15L/min

Obs: choque, sepse, afogamento, trauma, hemorragi pulmonar, mal epiléptico.

Question 27

Simplificando…

Paciente não crítico + Risco de IRpa hipercápnica?

Answer 27

DPOC, deformidade torácica, DNM, Obesidade, Fibrose cística, Bronquiectasias…

NÃO ➟ SpO2 alvo 92-96%
SIM ➟ SpO2 alvo 88-92% (CN O2 1 a 2L/min)
↪ Acidose respiratória = avaliar VNI/IOT