Acalásia

Question 1

Introdução

Answer 1

Principal distúrbio motor do esôfago

Fisiopatologia: degeneração progressiva do plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meisser)
- relaxamento incompleto do EEI + aperistalse

Causas: idiopático, Chagas (90% dos casos)

Question 2

Sintomas

Answer 2

Disfagia, regurgitação, coluna d’agua, globus, emagrecimento insidioso

Question 3

Exames

Answer 3

Manometria convencional: padrão-ouro

• Aperistalse
• Relaxamento incompleto do EEI
• Interpretação da manometria: acompanhar ondas de peristalse (devem ser consecutivas) e ver relaxamento do EEI

Manometria de alta resolução:

• Tipo I: atonia total sem pressurização do esôfago
• Tipo II: tem pressurização em 20% das deglutições, mas não gera contração
• Tipo III: fragmentos preservados de peristalse, geralmente preservada no esôfago distal (OBS: talvez se beneficie mais de POEM)

EDA (com lugol -> áreas iodonegativas = neoplasia)

• Serve para excluir neoplasia e demais diferenciais
• Ruim para confirmar acalásia

EED

• Identifica o grau de dilatação esofágica
• Achados clássicos: ondas terciárias (contrações não-peristálticas), estase de contraste, afilamento do EEI (cauda de rato, bico de pássaro), dolicomegaesôfago

Question 4

Classificação de Resende-Mascarenhas

Answer 4

Grupo I: até 4cm
- calibre normal, trânsito lento, pode ter ondas terciárias

Grupo II: 4-7cm
- pequena dilatação, retém contraste, ondas terciárias

Grupo III: 7-10cm
- grande dilatação, reduzida atividade motora, hipotonia do EEI

Grupo IV: >10cm
- dolico megaesôfago, atonia

Question 5

Classificação de Pinotti

Answer 5

EED + Manometria

Incipiente (= grau I)
Não avançada (Grau II e III)
Avançada (Grau IV)

Question 6

Tratamento - grau não avançado

Answer 6

Clínico:

• Nifedipino (bloqueador de canal de cálcio)
• Pouco efetivo

Dilatação endoscópica pneumática
- indicado para paciente com alto risco cirúrgico (muita recidiva)

Injeção de toxina botulínica
- melhora temporária dos sintomas

Cirurgia

• Cardiomiotomia + fundoplicatura (padrão-ouro)
• padrão-ouro

Endoscopia

• POEM (miotomia endoscópia peroral)
• complicação: refluxo

Question 7

Tratamento grau avançado

Answer 7

Esofagectomia
- reconstrução com tubo gástrico (preserva artérias da direita, principalmente gastro-omental)

Esofagogastroplastia (Thal-Hatafuku)
- abertura longitudinal sobre EEI de todas as camadas com sutura do fundo gástrico transversalmente sobre abertura

Serra-Dória + vagotomia
- anastomose latero-lateral ampla entre esôfago distal e fundo gástrico

Question 8

Causas de recidiva de disfagia

Answer 8

Miotomia curta/incompleta (recidiva precoce), fibrose, reaproximação das bordas, refluxo intenso, neoplasia
- manter seguimento com EDA

Question 9

Diagosticos diferenciais

Answer 9

Sindrome de Plummer-Vinson

• membrana esofágica + anemia ferropriva + quelite angular + onicodistrofia
• aumenta risco de CEC
• mais comum em mulheres

Anel de Schatzki

• anel na TEG (associação com estenose péptica)
• dilatação

Divertículos esofágicos
- Zenker, outros

Outros distúrbios motores do esôfago

• espasmo esofageano
• esofago hipercontratil
• motilidade esofageana ineficaz
• peristalse ineficaz

Acometimento esofágico relacionado a Esclerose Sistêmica

Neoplasia