Acne vulgaris Flashcards
Acne vulgaris -> Ätiologie
Diskutiert wird das Zusammenspiel verschiedener Faktoren:
- genetische Prädisposition
- hormonelle Faktoren (Sehorrhoe, bei Frauen Menstruationszyklus)
- – keine vermehrte Androgenproduktion, sondern Talgdrüsen sind empfindlicher -> passen sich um 25. Lj an
- follikuläre Hyperkeratose (Verhornungsstörung der Talgdrüsenfollikel -> begünstigt Entstehung eines Horn-Lipid-Pfropfs = Komedo)
- bakterielle Besiedlung mit Propionibakterien (exzessive Vermehrung -> Entzündungsreaktionen)
- — Propionibakterien haben alle, aber bei Akne vermehrt -> Spalten Fett -> gespaltenes Fett macht Ehtzündungsreaktion auf der Haut
- exogene Faktoren (Ernährung, Medikamente, Klima
Acne vulgaris -> Klinik
- Lokalisation
- Effloreszenzen
Lokalisation: Befall Talglichter Hautregionen (Prädilektionsstellen: Gesicht, Schultern, V-förmig im Bereich von Brust und Rücken)
Effloreszenzen:
- Primärfloreszenzen (nicht-entzündlich): geschlossene Komedonen, offene Komedone
- Sekundäreffloreszenzen (entzündlich): Papeln, Pusteln, Knoten, Abszesse
- Tertiäreffloreszenzen: Zysten, Fisteln, Narben
Acne vulgaris -> geschlossene vs offene Komedone
Beides Primäreffloreszenzen der Acne vulgaris (nicht-entzündlich)
Geschlossene Komedonen: halbkugelförmige Läsionen, auf Druck entleert sich weißer Inhalt
Offene Komedone: Öffnung de Zysten zur Hautoberfläche hin -> Dunkelfärbung des oberen Talgdrüsenanteils durch Oxidation -> imponiert als schwarzer Mittelpunkt in den Komedonen
Memo:
- geschlossene Komedone -> von Haut verschlossen -> Hautfarben
- offene Komedone -> da sie offen sind, sieht man den schwarzen Punkt drinnen
Manifestationsformen der Acne vulgaris (3)
Je nach Schweregrad werden drei Akneformen unterschieden:
Acne comedonica: offene und geschlossene Komedone v.a. im Gesicht
Acne papulopustulosa:
- entzündliche Papeln und Pusteln, die aus Komedonen entstehen
- schwerer Verlauf mit Befall außerhalb des Gesichts (Hals, Rumpf, Oberarme)
Acne conglobata:
- starke Seborrhoe mit Fistelkomedonen und multiplen, einschmelzenden Knoten
- insbesondere Rücken und Nacken betroffen
Acne inversa:
- Risikofaktoren (3)
- Klinik (2)
- Therapie (2)
RF: Adipositas, Nikotinabusus, familiäre Häufung
Klinik:
- untypisches Befallsmuster: nicht aknetypische Lokalisation, sondern intertriginöses Auftreten charakteristisch
- Abszesse, Fistel- und Keloidbildung an Axillen und Leisten
Therapie:
- medikamentös
- wenn nicht ausreichend: Inzision, chirurgische Ausräumung
Acne neonatorum
- Manifestationsalter
- Klinik
- Therapie
Manifestationsalter: in den ersten Lebenswochen (ursächlich vermutlich verstärkte Aktivität der kindlichen Nebennierenrinde bei gleichzeitig erhöhtem Ansprechen der Talgdrüsen auf Androgene)
Klinik:
- vereinzelte geschlossene Komedonen
- zahlreiche Papulopusteln
Therapie: selbstlimitierend -> keine spezifische Behandlung
Acne infantum:
- Manifestationsalter
- Klinik
- Therapie
Manifestationsalter:
- 6.-16. Lebensmonat
- evtl durch endokrinologisxhe Störungen verursacht -> ggf weitere Abklärung (wenn Hinweise auf Hyperandrogenämie)
Klinik:
- offene und geschlossene Komedone
- Papulopusteln und evtl Knotenbildung
Therapie: spezifische Behandlung indiziert, um Narbenbildung zu verhindern (zB lokale Behandlung mit Benzoylperoxid, ggf in Kombi mit Erythromycin; Eskalation bei schwerem Verlauf)
Acne vulgaris -> Lokale Basistherapie stadienunabhängig (3)
- gründliche Reinigung
- Keratolyse und Entzündungshemmung:
- — Keratolytika: Benzoylperoxid, Azelainsäure
- — topische Retinoide, zB Adapalen
Acne vulgaris -> Therapieschema stadienadaptiert
In allen Stadien: lokale Basistherapie
Zusätzlich bei…
… Leichter Akneform (zB Acne comedonica):
- ggf tropisches Antibiotikum, ZB Erythromycin, Clindamycin
… Mittelschwerer Akneform (zB Acne papulopustulosa):
- ggf tropisches Antibiotikum durch orale Antibiotika ersetzen (zB Minozyklin, Doxyzyklin)
- bei Frauen ggf antiandrogenes Kontrazeptivum (zB Cyproteronacetat) -> Talgproduktion⬇️
… Schwerer Akneform (zB Acne conglobata):
- orales Antibiotikum
- orales Isotretinoin
- Frauen: ggf antiandrogenes Kontrazeptivum (zB Cyproteronacetat) zur Reduktion der Talgproduktion
NIE Cortison bei Akne!!! (Außer Akne fulminans, da Sytemerkrankung! Aber sonst nur starkes Rebound)
Retinoide:
- Leitsubstanz
- Wirkungsmechanismus
- Indikation (2)
- KI (3)
- NW (4)
Leitsubstanz: Isotretinoin (Vitamin A-Derivat)
Wirkmechanismus: Hemmung und Modulation der Keratinozyten -> Normalisierung der Verhornung -> verminderte Proliferation talgproduzierender Zellen
Indikation:
- mittelschwere und schwere Akne
- Psoriasis bei schwerer Verlaufsform, Gelenkbefall oder hohem Leidensdruck
KI:
- Schwangerschaft, Frauen im gebährfähigen Alter ohne Kontrazeptiva (starke teratogene Wirkung bereits nach kurzer Anwendung
- Lebererkrankungen
- gleichzeitige Tetrazyklinbehandlung -> Pseudotumor cerebri
NW:
- Haut und Schleimhäute: Trockene Haut, Xerostomie, Cheilitis, Pruritus
- Blut:
- — Blutbildveränderungen
- — Metabolismus: TAG⬆️, HDL⬇️, Glukose⬆️
- — Leber: AST⬆️, ALT⬆️
Acne vulgaris -> Häufigkeit, Altersgipfel, Geschlecht
- 85% der Bevölkerung betroffen (fast jeder Heranwachsende ist während der Pubertät betroffen)
- Beginn meist im 11./12. Lebensjahr; Abheilung zwischen 20. und 30.Lebensjahr
- M häufiger als W
Acne inversa vs Psoriasis inversa
Acne inversa v.a. intertriginöse Läsionen
Psoriasis inversa v.a. beugeseitige Läsionen, nicht an Prädilektionsstellen
