Akut psykiatri/LPT

Question 1

Vid akut psykiatri - vad ska man fokusera på i anamnesen?

Answer 1

• det aktuella - varför just nu?
• multipla informationskällor - patient, anhörig, journal, polis, socialtjänst osv
• Kartlägg social situation - boende, sysselsättning, nätverk

Question 2

Vad består ett psykiskt status av? (obs! glöm ej somatisk status också)

Answer 2

Allmänt

• utseende (adekvat klädsel, hållning, renlighet)
• kontakt - formell/emotionell
• orientering (tid, plats, person, situation)
• attityd (hjälpsökande, misstänksam, distanslös, osv)

Motorik - mimik, psykomotorisk aktivitet (rastlös, tics, hämmad, agiterad)

Tal - latens, produktivitet, initiativ, neologismer, osammanhängande

Emotionellt

• grundstämning
• affekter
• ångestnivå

Suicidstatus

Perceptionsstörningar

• hallucinationer
• illusioner
• depersonalisation, derealisation

Tankestörning

• flöde
• förlopp

Tankeinnehåll

Question 3

Handläggning av akut psykiskt sjuk pat i 5 steg

Answer 3

1. Allians - skapa allians
2. Säkerhet - beakta säkerhet för pat, personal och anhöriga
3. Vårdnivå - bedöm behov av inläggning, ev LPT, frigång, vak
4. Behandling - undvik förskrivning av beroendeframkallande LM
5. Uppföljning - säkerställ uppföljning

Question 4

Vilka anledningar kan det finnas till “den agiterade patienten”

Answer 4

• Akut psykos, mani
• delirium/förvirring (ofta organisk orsak - demens, substansintag, förgiftning)
• akut kris/trauma
• substansbruk (ökar risk för våld, suicid, allvarliga somatiska komplikationer)

Question 5

Hur bemöter du en agiterad pat? 10 steg

Answer 5

1. Håll distans, träng ej pat
2. provocera inte, lågaffektivt bemötande
3. Etablera verbal kontakt
4. Lyssna noga på vad pat säger
5. Ta reda på vad pat vill/känner
6. Var kortfattad
7. Var överens/överens om att vara oense
8. Tydlig med reglerna
9. Erbjud val och optimism
10. Debriefa patienter och personal

Question 6

Vad syftar det specifika bemötandet av en agiterad pat till?

Answer 6

Etablera kontakt och de-eskalera

Question 7

Vilka symtom finns på agiterat delirium?

Answer 7

• person ter sig mycket aggressiv
• okänslig för smärta, onaturligt stark
• takykardi, hyperventilering, svettningar

Question 8

Varför är ingripande vid agiterat delirium potentiellt farligt?

Answer 8

• risk för acids, hypo
• laktatbildning med risk för arytmier
• bradykardi/asystoli

Question 9

Etiologi till agiterat delirium?

Answer 9

Substansbruk (ffa stimulantia), serotonergt syndrom, malign neuroleptika syndrom, metabola- eller endokrina orsaker, akuta psykoser

Question 10

Hur behandlar man agiterat delirium?

Answer 10

Tänk katatoni!
* Benso i.v. (lorazepam, diazepam)

undvik neuroleptika!

Question 11

Hur ska man tänka kring agitation hos äldre med demens?

Answer 11

• undersök och behandla orsak
• omvårdnad och bemötande viktigast
• medicinering (start low, go slow)
• undvik preparat som ökar risk för förvirring (ex antikolinerga)

Question 12

Vem är självmordsnära?

Answer 12

Den som är:

• desperat, förtvivlad, har svårt att stå ut med negativa känslor
• ser suicid som en lösning/möjlighet
• inte kan se andra lösningar
• har svårigheter att kontrollera aggressivitet
• är impulsiv

Question 13

Vad ingår i en strukturerad suicidriskbedömning?

Answer 13

1. Psykiatrisk klinisk bedömning
2. Aktuell suicidalitet, inklusive aktuell suicidförsök
3. Tidigare suicidalitet
4. Riskfaktorer, risksituationer
5. Skyddsfaktorer
6. Information från anhöriga

Question 14

Riskfaktor för suicid? Dela upp i förekomst –> störst risk

Answer 14

Förekomst: manligt kön, medelålder/äldre, frånskild, arbetslös

Medel-hög: suicid hos nära anhörig, hopplöshet, svårt med nära relationer, lättkränkthet, impulsivitet, fientlighet, kronisk sjukdom

Störst risk: psykisk sjukdom, tidigare suicidförsök, suicidtankar, planer, suicidaltbeteende

Question 15

Hur länge är risken högst förhöjd vid tidigare suicidförsök?

Answer 15

1a året

Question 16

Skyddande faktorer för suicid?

Answer 16

• Känsla av gemenskap, gott socialt stöd i relationer
• tro i egen förmåga till coping
• personliga värderingar som motstånd till suicidhandling
• omsorg för barn, familj, andra närstående
• rädsla för fördömande av andra
• rädsla för suicid

OBS! Betydelsen minskar vid djup depression

Question 17

Varför är skattningsskalor för att bedöma suicidrisk dåliga?

Answer 17

Låg sensitivitet, specificitet och framtagna för specifika patientgrupper varför det är oklart hur de fungerar i andra sammanhang

Question 18

Hur behandlar vi suicidrisk?

Answer 18

Minska akuta riskfaktorer (ångest, sömnstörning, psykos, abstinens).

Behandla bakomliggande orsaker

• diagnostik och behandling av underliggande sjkd
• minska psykosociala stressorer
• psykoterapi (KBT eller dBT, dialektisk beteendeterapi)

Question 19

Uppföljning vid suicidförsök?

Answer 19

• öppenvård: återbesök inom 7 dagar efter slutenvård, uppsökande verksamhet om pat uteblir

Question 20

LPT: Patientlagen säger att? Vad tänker man kring LPT?

Answer 20

hälso- och sjukvård ej får ges utan pat samtycke ==> presterat samtycke

Question 21

Vad är syftet med LPT?

Answer 21

Sätta pat i stånd att frivilligt medverka till nödvändig vård.

Question 22

Vilka 3 kriterier finns för psykiatrisk tvångsvård?

Answer 22

1. Allvarlig psykisk störning
2. Oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom att pat är intagen på sjukvårdsinrättning
3. Pat motsätter sig sådan vård, eller det till följd av pat psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vård inte kan ges med hens samtycke

Question 23

Vårdintyg - vilka 3 kriterier finns?

Answer 23

• utfärdas av legitimerad läkare
• grundas i särskild läkarundersökning och skrivs i direkt anslutning till personlig US
• sannolika skäl för att kriterier för sluten psykiatrisk tvångsvård är uppfyllda

Question 24

Hur länge gäller vårdintyg skrivet i öppenvård/utanför psykiatrisk klinik?

Answer 24

4 dagar

Question 25

Vem kan transportera pat till psykiatrisk slutenvårdsklinik?

Answer 25

• polismyndighet

Question 26

Vem får bedöma pat kvarhållen?

Answer 26

Läkare anställd på psykiatrisk klinik

Question 27

Om nödvändigt - vad får göras när pat är bedömd kvarhållen men ej inlagd?

Answer 27

Kortvarigt spänna fast med bälte

Kortvarigt hållas avskild från de andra patienterna

Om överhängande fara för pat liv/hälsa - ges nödvändig behandling (beslutas av leg. läkare)

Question 28

Om patienten är inskriven vid psykiatrisk klinik, vad gäller för upprättande av vårdintyg?

Answer 28

De 3 ordinarie kriterierna + akut farosituation måste föreligga

Pat till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada sig själv/någon annan.

Question 29

Vad gäller för att pat ska bedömas intagen till sluten psykiatrisk tvångsvård?

Answer 29

Tvåläkarbedömning - leg läkare skriver vårdintyg, chefsöverläkare/specialist med delegering bedömer pat + vårdintyg och tar ställning till beslutet inom 24h från kvarhållningsbeslutet.

Question 30

Ge exempel på tvångsåtgärder som kan användas

Answer 30

• fastspänning
• avskiljning
• tvångsmedicinering
• visitation
• inskränka elektronisk kommunikation
• genomsöka brev/paket

Question 31

Vilka är patientens rättigheter vid tvångsvård?

Answer 31

• överklaga beslut om intagning
• överklaga fortsatt vård
• övertala eventuella inskränkningar
• erhålla stödperson

Question 32

Efter 4 veckor av sluten psykiatrisk tvångsvård måste man ansöka om förläning - vilken institution beslutar om detta?

Answer 32

förvaltningsrätten

Question 33

Vad kan man besluta om i förvaltningsrätt?

Answer 33

Chefsläkare kan ansöka om

• förlängd tvångsvård
• överföring mellan öppen- och sluten psykiatrisk tvångsvård

Pat kan överklaga beslut om tvångsvård

Question 34

Vilka två olika sätt finns för att få vård enl LRV?

Answer 34

• genom vårdintyg

* genom dom i rätten

Question 35

LVM - vad är det för lag?

Answer 35

Lag om Vård för Missbrukare.

Läkare ska anmäla till socialnämnden

Question 36

Körkortslagen säger?

Answer 36

Läkare vid US av körkortshavare ==> medicinska skäl olämplig ==> underrätta körkortshavaren om körförbud + vb informera transportsstyrelsen

Question 37

Vapenlagen säger?

Answer 37

Pat som pga medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen ska omedelbart anmäla detta till polismyndigheten.

Question 38

Vilka myndigheter är enligt socialtjänstlagen skyldiga att anmäla till socialnämden om de får kännedom om/ misstänker att ett barn far illa?

Answer 38

1. myndigheter vars verksamhet berör barn/unga
2. andra myndigheter inom hälso- och sjukvården, annan rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet, socialtjänsten, kriminalvården, polismyndigheten, säkerhetspolisen