Alterações de LA Flashcards
Qual a conduta a ser realizada frente a um vazamento de LA após amniocentese?
É recomendado o tratamento expectante ambulatorial com vigilância atenta para:
- Infecção
- Interrupção da gravidez
Estão indicados exames periódicos de USG
-Visando avaliar a normalização do volume do LA
Quais são os principais sistemas circulatórios intra-uterinos? Defina onde ocorre a produção e a absorção / drenagem do conteúdo destes sistemas.
1) Sanguíneo
- Produção — hematopoiese - Absorção / drenagem — tecidos / rins
2) Linfático
- Produção — timo, baço - Absorção / drenagem — Sistema venoso
3) Liquórico
- Produção — plexos coróides - Absorção / drenagem — granulações aracnóideas (dura-máter)
4) Amniótico
- Produção:
- Feto> Aparelho urinário — especialmente
- Os rins são responsáveis quase pela totalidade da produção a partir do 2º / 3º trimestres> Sistema respiratório> Sistema digestivo> Pele - Âmnio — inclusive na face fetal da placenta
- Feto> Aparelho urinário — especialmente
- Absorção / drenagem:
- Intestino fetal — deglutição
- Membranas
Quais são as principais etiologias de oligodrâmnio?
No primeiro trimestre, normalmente a etiologia é desconhecida
No segundo e terceiro trimestres são:
- Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO)
- Insuficiência placentária
- Anomalias cromossômicas
- Malformações estruturais
-Mais comumente encontradas são:> Agenesia renal bilateral> Obstrução do trato baixo, como válvula de uretra posterior
É comumente acompanhado por:
- Restrição de crescimento fetal
- Pré-eclâmpsia
Como é realizado o diagnóstico de oligodrâmnio?
No primeiro trimestre — via USG transvaginal obstétrico
Diferença entre a medida do tamanho médio do saco gestacional e o comprimento cabeça-nádegas (CCN) for < 5 mm
No segundo e terceiro trimestre, normalmente suspeita-se ao identificar discrepância entre a idade gestacional e a altura uterina ou por achados de imagem.
A investigação ocorre via USG obstétrico — ILA < 5 ou medida do maior bolsão vertical < 2 cm É imperativo a busca por malformações estruturais fetais no momento da avaliação
Qual a conduta frente ao diagnóstico de oligodrâmnio?
No primeiro trimestre, é aconselhado realizar ultrassonografias seriadas para acompanhar a evolução do quadro
A tendência é progredirem para um abortamento
Em gestações pré-termo, é indicado:
- Internação da paciente
- Hidratação materna
- Consumo de 1-2 litros de água por dia pode aumentar transitoriamente a quantidade de líquido, sem riscos adicionais ao feto
- Investigação da etiologia do quadro
- Realização de avaliações de bem-estar fetal diárias
- Medidas do ILA — 2x por semana
- Estudo Doppler em quadros idiopáticos
- Interrupção em casos de complicações
Parto idealmente com 36-37 semanas
Em gestações a termo, a interrupção da gestação está indicada
Quais são as principais etiologias para polidrâmnio? Qual a principal causa?
- Anomalias fetais
-Tais como:> Anencefalia> Atresia de esôfago> Massas cervicais> Hérnia diafragmática> Obstrução intestinal> Outras atresias - Defeitos genéticos
- Diabetes materno
- Gestação múltipla
- Anemia fetal
A maioria dos casos são idiopáticos!
A combinação de restrição de crescimento e polidrâmnio é sugestivo de qual anomalia?
Trissomia do 18
Quais são os riscos associados ao polidrâmnio?
- Trabalho de parto prematuro
- Ruptura prematura de membranas ovulares
- Macrossomia
- Anormalidades fetais
- Apresentações fetais anômalas
- Atonia uterina pós-parto
- Desconforto respiratório materno
- Contrações pré-termo
Quais são as infecções mais comumente associadas ao polidrâmnio?
- Citomegalovírus
- Toxoplasmose
- Rubéola
- Sífilis
- Parvovírus B19
É comum apresentar a sequência oligodrâmnio / polidrâmnio em qual tipo de situação?
Em gestações gemelares monocoriônicas com presença de síndrome de transfusão feto-fetal
Como é realizado o diagnóstico de polidrâmnio?
Normalmente é suspeitado quando há discrepância entre idade gestacional e a altura uterina.
A investigação é realizada via USG obstétrico verificando:
ILA > 24 ou maior bolsão vertical > 8 cm
É imperativo:
- Busca por malformações estruturais fetais no momento da avaliação por imagem
- Rastreamento para diabetes gestacional, se ainda não foi realizado
Como é classificado o polidrâmnio?
ILA entre 24-30 — Leve
ILA entre 30-35 — moderado
ILA > 35 — grave
Hidropisia fetal em associação a polidrâmnio é sugestivo de qual quadro? Qual a conduta a ser realizada?
É sugestivo de anemia fetal — sendo necessário realizar investigação
*Inclui neste processo a avaliação do pico de velocidade sistólico da artéria cerebral média
— Valores > 1,5 múltiplos da mediana requerem intervenção (níveis moderados a severos de anemia)
Qual o manejo apropriado a ser realizado frente a um quadro de polidrâmnio?
Orientado a ser realizado em casos moderados / graves, sendo necessário realizar:
- Avaliação do bem-estar real com medida do ILA
- Quinzenalmente até 37 semanas
- Semanalmente após 37 semanas
*Indicação do parto com:
- 37 semanas — se severo
- 39-40 semanas — se leve ou moderado
Particularidades:
- Uso de indometacina — gestações < 32 semanas-Não é indicada após 34 semanas devido à constrição precoce do ducto arterioso
**Entre 32-34 semanas é controverso- Deve ser acompanhada com realização de ecocardiografia fetal
- Amniodrenagem — em gestações < 32 semanas e presença de polidrâmnio severo ou pacientes sintomáticos
Na condução / indução do trabalho de parto com presença de polidrâmnio deve-se atentar a quais fatores?
- Apresentações anômalas
- Prolapso de cordão após descompressão uterina súbita por ruptura de membranas
