Amenore

Question 1

Hva er primær amenore?

Answer 1

Det er når man aldri har hatt menstruasjon, og omfatter jenter på 16 i pubertet eller jenter på 14 som ikke er i pubertet.

Question 2

Ulike nivåer det kan være noe galt ved primær amenore? Hva kan være galt?

Answer 2

Hypothalamus: anorexia, stress, hypo/hypertyreose
Hypofysen: prolaktinom
Gonadene: dysgenesi, agenesi, PCOS
Uterus: agenesi eller anomali
Vagina: hymen imperforata
Kromosomavvik: Turner syndrom
Ellers: trening, sen pubertet

Question 3

Hva skal du alltid sjekke når det foreligger sekundære kjønnskarakteristikker?

Answer 3

Graviditet.

Question 4

Viktig i anamnese?

Answer 4

• Overtrening? Depresjon? Angst?
• Brystutvikling? Hår?
• Magesmerter, eventuelt månedlige?
• Når hadde mor menarke? Genetiske sykdommer?

Question 5

Hvilke dysmorfe trekk skal man se etter mtp. Turner syndrom?

Answer 5

Bred hals, kortvokst, stor avstand mellom brystvorter.

Question 6

Gjør du gynekologisk undersøkelse ved primær amenore?

Answer 6

Sjelden nødvendig.

Question 7

Blodprøver i allmennpraksis?

Answer 7

Østradiol, FSH, LH, TSH, T4, PRL, SHBG + graviditet

Question 8

Lavt FSH tyder på svikt i?

Answer 8

Hypofyse eller hypothalamus?

Question 9

Høyt FSH tyder på svikt i?

Answer 9

Gonadene.

Question 10

Supplerende undersøkelser på sykehus?

Answer 10

Røngtgen skjelett, MR hypofyse, ultralyd transvaginalt, laparaskopi.

Question 11

Når er aldersgrensa for når du uansett bør henvise med manglende menstruasjon?

Answer 11

16 år.

Question 12

Definisjon av sekundær amenore?

Answer 12

Opphold på menstruasjon i mer enn 3 måneder hvis tidligere regelmessig, og mer enn 9 måneder hvis uregelmessig.

Question 13

Hvor mange % får menstruasjon tilbake innen ett år?

Answer 13

75 %

Question 14

Diagnostiske fallgruver, hva må man alltid tenke på ved sekundær amenore?

Answer 14

Graviditet, thyroideasykdom, hyperprolaktinemi, debuterende autoimmun sykdom, spiseforstyrrelse.

Question 15

Hva står for 60 % av sekundær amenore?

Answer 15

Hypothalamusforstyrrelser.

Question 16

Hvilken kjemisk substans er forstyrret ved psykisk stress som årsak? Hvordan er andre verdier?

Answer 16

GnRH affiseres ved stress. Resten er normale, dog kan FSH noen ganger være litt lav.

Question 17

Kliniske funn ved anoreksi? Hvilke verdier får vi av FSH, østrogen og PRL?

Answer 17

Avmagring, lav puls, lavt blodtrykk, dunbehåring. Ofte litt lav eller normal FSH, lav østrogen, og normal PRL.

Question 18

Hva er “the female athlete triade”? Behandling?

Answer 18

Amenore, osteoporose og anoreksi. Vektoppgang, treningsreduksjon, p-piller reduserer beintap.

Question 19

Kan menstruasjon utebli noen måneder etter seponering av p-pille?

Answer 19

Ja.

Question 20

Hva foruten prolaktinom kan gi høye prolaktinomverdier? Hva er grensa for når man bør gjøre MR?

Answer 20

Medisiner … som antipsykotika, antidepressiva, antihypertensiva. Samt opioider og kokain. Over 100 bør man gjøre MR, tyder på tumor.

Question 21

Hvorfor gir prolaktinom amenore?

Answer 21

Det forstyrrer GnRH som igjen gir lav FSH og LH.

Question 22

Årsaker til sekundær amenore?

Answer 22

Graviditet
Psykogen
Hyper/hypotyreose
Prolaktinemi
Anoreksi
Trening
Sekvele etter p-pille
PCOS
Prematur menopause

Question 23

Hva er prematur menopause? Hvorfor bør de følges opp?

Answer 23

Det er menopause før 40 år. 30 % får senere en autoimmun tilstand og bør følges.

Question 24

Galaktore tyder på?

Answer 24

Økte verdier av prolaktin, trolig tumor.

Question 25

Tar du FSH, LH eller østradiol hvis pasienten står på p-pille?

Answer 25

Null hensikt.

Question 26

Blodprøver ved sekundær amenore?

Answer 26

FSH, LH, østradiol, TSH, T4, PRL er viktigst. Kan legge til SHBG og DHEAS - der lav SHBG kan tyde på PCOS og høy DHEAS tyder på andogenproduserende tumor i binyre.

Question 27

Hensikten med progesterontest? Hva må være normalt for at vi tar en test? Hva gir vi?

Answer 27

Kan skille mellom obstruksjon og forstyrrelse i hypothalamus/hypofyse-aksen! TSH og prolaktin må være normale. Gir progesteron i 10 dager og ser etter en seponeringsblødning..

Question 28

To supplerende undersøkelser man kan gjøre?

Answer 28

Ultralyd ved PCOS og MR ved hypofysemistanke.

Question 29

Ett år uten menstruasjon, men normale verdier, hva gjør du?

Answer 29

Gir p-pille for å hindre beintap