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GINECO > Amenorréia > Flashcards

Amenorréia Flashcards

1
Q

Qual ação da progesterona unicamente no endométrio?

A

Só prgesterona no endométrio = atrofia de endométrio

Endométrio secretor pela progesterona é quando, previamente, houve um estímulo do estrogênio

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2
Q

Quais são os compartiementos a serem investigados quando há disfunção de ciclo menstrual?

A

Compartimentos:

  • 1: compartimento anatômico
  • 2: ovariano
  • 3: hipofisário
  • 4: hipotalâmico
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3
Q

O que faz parte da genitália interna?

A

Útero
Trompas
2/3 superiores da vagina

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4
Q

Qual a origem da genitália interna da mulher?

A

Ductos de muller = paramesonéfricos

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5
Q

Na vida intrauterina, há uma genitália indiferenciada. Como que se transforma em genitália feminina e masculina?

A

Masculina: hormônio anti mulleriano (produzido pelos testículos) que inibe os ductos de muller = deixa os ductos de wolf desenvolverem

Quando não tem hormonio anti mulleriano, há desenvolviemnto dos ductos de muller, formando a genitália interna da mulher = tropas, útero, 2/3 supreiores da vagina.

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6
Q

Como ocorre a diferenciação da genitália externa em meninos e meninas?

A

Não tem relação com ducto de muller nem com hormonio anti mulleriano

É devido ação androgênica da dihidrotestosterona = se tem ação dela, há masculinização da genitália. Sem ela, a genitália fica feminina
Enzima 5 alfa redutase transforma a testosterona em dihidrotestosterona e assim tem a masculinização da genitália.

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7
Q

Qual a diferença entra amenorréia primária e secundária?

A
  • Primária: é a menina que nunca mesntruou e já tem 13-14 anos. Se tem 13-14 anos mas não teve telarca nem a pubarca, precisa investigar. Se tem 13-14 anos e já tem telarca e pubarca, pode aguardar menstruação até os 15-16 anos. Sendo 16 anos a idade máxima para menstruar.
    Assim, considera amenorreia primária:
  • > 13-14 anos sem desenvolviemnto sexual secundário
  • > 16 anos com desenvolviemnto sexual secundário.
  • Secundária: mulher que menstruava e ficou mais de 3 ciclos sem, ou mais de 3 ou 6 meses sem menstruar
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8
Q

Quando investigar a amenorreia primária?

A

Se tem 13-14 anos e não teve telarca (desenvolvimento das mamas), pubarca (desenvolvimento dos pelos), também não vai ter a menarca, pois a ordem de acontecimentos é telarca-pubarca-menarca.
Assim, se não tiver nenhum deles, precisa investigar

Agora, se tem 13-14 anos, mas já teve telarca e pubarca, pode esperar até os 16 anos para mesntruação vir. Depois disso, se não vier, investiga.

QUANDO INVESTIGAR:

  • 13-14 anos SEM telarca/pubarca
  • > 16 anos com telarca e pubarca
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9
Q

Qual a ordem para se investigar a amenorreia secundária?

A

1- Teste de gravidez = beta HCG quantitativo
Se negativo, vai para o teste 2:

2- Dosar TSH e prolactina: se TSH alta e prolactina alta = hipotireoidismo que elevou a prolactina e gerou disturbio menstrual. Se não tiver hipotireoidismo, próximo passo é avaliar o aumento de prolactinina (se tiver.

3- Hiperprolactinemia isolada: primeiro exclui causa medicamentosa, depois pensa em prolactinoma

Excluídos hipotireoidismo e hiperprolactinemia, fazer o teste da progesterona

4- Teste da progesterona. Se negativo, faz o teste do estrogênio

5- Teste do estrogênio. Caso dê positivo (sangra), indica que o problema é hormonal do estrogênio. Para saber onde está localizado, pede FSH

6- Dosar o FSH. Caso seja <5, faz teste do GnRH

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10
Q

Quando suspeitar de prolactinoma?

A

Hiperprolactinemia não causada pelo uso de medicamentos nem pelo hipotireoidismo.

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11
Q

Qual o tratamento do prolactinoma?

A

Primeiro: tratamento clinico com agonista dopaminérgico = CARBEGOLINA ou BROMOCRIPTINA (independente do tamanho do tumor, o primeiro passo é o clínico)

Se não responder = cirurgia

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12
Q

Quais medicações causam hiperprolactinemia?

A

Drogas com ação anti dopaminérgica:

  • Metoclopramida = plasil
  • Neurolépticos
  • Tricíclicos
  • Ranitidina
  • ACO
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13
Q

Quais as causas de aumento da prolactina?

A
  • Medicamentosa
  • Prolactinoma: faz RNM
  • gestação
  • Hipotireoidismo (por estímulo do TRH, que tbm estimula a produção de prolactina)
  • Excesso de estímulo mamário
  • Estresse.
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14
Q

Para que serve o teste de progesterona?

A
  • Para avaliar os níveis de estrogênio (se está havendo estímulo do estrogênio)
  • Avaliar o trato de saída (anatomia = se está pérvia)
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15
Q

Como interpretar o teste de progesterona?

A

Dá progesterona (medroxiprogesterona 10mg) por 5-10 dias e espera até 7 dias após para ver se a mulher vai sangrar

  • Se menstruar = teste da progesterona positivo = problema está na secreção de progesterona = síndorme da anovulação (exemplo: SOP)
  • Se NÃO menstruar, o problema está ou na secreção de estrogênio ou na anatomia (lesão endometrial, obstrução ao fluxo)
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16
Q

O que avalia o teste de estrogênio?

A

Avalia a Anatomia.
Está dando todo o suporte hormonal = estrogênio+progesterona
= usa cartela de ACO por 21 dias

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17
Q

Quais os resultados possíveis no teste de estrogênio?

A

Após tomar 21 dias de ACO ou 21 dias de estrôngio e nos ultimos 5 dias, dá progesterona junto.

  • Se sangrar em até 7 dias = problema é no estrogênio, ou seja, exclui causa no compartimento 1 (anatômico)
  • Se não sangrar, confirma que é causa anatômica = compartimento 1 = devido curetagem, infecção, obstrução = precisa de exame de imagem
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18
Q

Para que serve o teste do FSH?

A

Feito quando apciente sangra após o teste de estrogÊnio.
Serve para identificar se a causa da redução do estrogêncio é um problema gonadal (ovário) ou central (hipófise ou hipotálamo)

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19
Q

Qual valor normal de FSH?

A

5-20

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20
Q

Como interpretar o resultado do teste de FSH?

A
  • > 20: problema gonadal = ovariano (tem FSH estimulando a glândula, mas ela não consegue produzir estrogÊnio) = problema no compartimento 2
  • <5: problema central (hipotálamo ou hipófise). Não tem FSH estimulando o ovário e por isso ele não produz estrogênio. Problema o compartimento 3 ou 4
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21
Q

Para que serve o teste do GnRH?

A

Para saber se o problema da não secreção de hormonio é devido a hipófise ou hipotálamo

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22
Q

Como é feito o teste de GnRh?

A

Secretado de forma pulsátil = não adianta dosar.
Assim, para o teste, dá dose de GnRh e ve resposta da hipófise:
- Se hipófise produzir FSH e LH, levando ao aumento do FSH e LH indica que problema é hipotálamo = compartimento 4
- Se hipófise não produzir FSH e LH, indica que problema é da hipófise = compartimento 3

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23
Q

Quanto o teste de progesterona fica positivo?

A

Anovulação

Ou seja, teste da progesterona positivo = mulher menstrua após administração da progesterona

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24
Q

Quando comprova que o problema é no compartimento 1?

A

Teste de estrogenio negativo

Ou seja, ela não menstrua após dar todo o combo hormonal que ela necessita (estrogenio+prgesterona)
Compartimento 1 = anatômico

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25
Q

Quando prova que o problema é no compartimento 2?

A

Teste de estrogenio positivo com FSH alto (>20)

Ou seja: ela menstruou após dar estrongenio+progesteron (teste do estrogenio positivo). Assim, para saber se o problema é ovario, hipófise ou hpotálamo, faz teste FSH. FSH alto (>20) comprova que o problema é no ovário (compartimento 2)

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26
Q

Quando comprova que o problema é no compartimento 3?

A

Quando, ao dar GnRH, não há aumento FSH e LH

Ou seja, mulher menstruou após o teste d eestrogÇenio. Está com FSH baixo (<5) e quando vai fazer o teste GnRH, ela não aumenta a quantidade de FSH quando administra GnRH

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27
Q

Quando comprova que o problema é no compartimento 4?

A

Quando, ao dar GnRH, há aumento da produção de FSH e LH

Ou seja, mulher menstruou após o teste de estrogenio. Está com FSH baixo (<5) e quando vai fazer o teste GnRH, ela aumenta a quantidade de FSH quando administra GnRH

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28
Q

A partir de que que começa a fazer exames na amenorreia primária?

A

Exame físico:

  • Estigmas da síndorme de Turner
  • Himen imperfurado = causa osbtrutiva
  • Já tem ou não os caracteres secundários sexuais, mostrando que o ovário funciona ou não.
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29
Q

Caso no exame físico da amenorreia primária não tenha o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios, qual a propedeutica? Amenorreia primária com infantilismo sexual

A

A ordem do desenvolvimento é

  • Telarca = mama
  • Pubarca = pelo
  • Menarca

CASO DE AMENIRRÉIA PRIMÁRIA COM INFANTILISMO SEXUAL:
Caso não tenha nem telarca, nem pubarca, é porque o ovário não está produzindo estrogenio. Assim, precisa saber se a causa é ovariana (compartimento 2) ou central (compartimentos 3 e 4)
Dosar FSH e LH

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30
Q

Quais as interpretações possiveis quando se tem amenorreia primária com infantilismo sexual

A

Dosar FSH e LH
- Aumentados: ovário é estimulado mas não produz = hipogonadismo hipergonadotrófico = pedir CARIÓTIPO

  • Baixos: ovário não está sendo estimulado = pede teste do GnRH para saber se problema é hipófise (compartimento 3) ou hipotálamo (compartimento 4). Se, com o teste, FSH e LH alto, problema é hipótálamo. Se FSH e LH baixos, problema hipófise.
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31
Q

Qual a conduta perante amenorreia primária com característica sexual presente?

A

Indica que o ovário, hipófise e hipotálamo estão funcionando = problema de compartimento 1 = anatômico = ausencia de ducto de muller (sem trompa, utero e 2/3 proximais vagina, himen imperfurado, sexo vaginal transverso)

Priemira coisa é avaliar a permeabildiade vaginal, antes mesmo de pedir USG

Se tem caracter sexual secundário, pode esperar menstruação até 16 anos.

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32
Q

Qual conduta perante amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários?

A

AMENORRÉIA PRIMÁRIA COM INFANTILISMO SEXUAL

- Dosar LH e FSH

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33
Q

Quais são os estágios do desenvolvimento puberal?

A

Critérios de Turner:

  • 1 = infantilismo sexual = sem pelo, sem mama
  • 3 e 4 = Turner normal
34
Q

Quais causas hipotalâmicas podem levar a amenorreia?

A

Causas de compartimento 4:

  • Tumor = craniofaringioma
  • Síndorme de kallman: amenorreia primária com infantilismo sexual e anosmia/hiposmia.
  • Amneorreia do atleta = atividade física estenuante leva a alteração da pulsatilidade do GnRH
  • Estresse
  • Anorexia
35
Q

O que é a síndorme de kallman?

A

Causa hipotalâmica de amenorréia primária com infantilismo sexual com anosmia/hiposmia. Pode ter cegueira para cores.

36
Q

Quais as causas hipofisárias para amenorreia?

A
  • Prolactinoma
  • Síndrome de Sheehan: amenorreia devido necrose/isquemia hipofisária durante parto (hemorragia puerperal).. Desconfia quando não consegue amamentar pois adenohipófise produz prolactina, se isquemia, para de produzir (agalactia)
37
Q

O que é sídnrome de sheehan

A
  • Síndrome de Sheehan: amenorreia devido necrose/isquemia hipofisária durante parto (hemorragia puerperal).. Desconfia quando não consegue amamentar pois adenohipófise produz prolactina, se isquemia, para de produzir (agalactia)
38
Q

Quais as causas ovarianas para amenorreia

A
  • Falência ovariana precoce: menopausa <40 anos = não tem mais folículo
  • Sindrome de Savage: tem sintomas do climatéio, mas ainda possui folículos, só que eles são resistentes a ação das gonadotrofinas. Pode ser causa de amenorreia primária com infantilismo sexual ou secundária.
  • Disgenesia gonadal: sidnorme de turner. Por isso pede cariótipo quando tem amenorreia primaria sem caracter sexual secundario e FSH alto mostrando que problema é da gonada.
39
Q

Como diferenciar sindorme de savage da falência ovariana precoce?

A

Falência ovaria: não tem mais folículos aos 40 anos

Savage: tem folículos, mas eles são resistentes a ação das gonadotrofinas

Ambas tem sintomas de climatério. Diferencia com biópsia (mostra foliculo na savagi). Tratamento das duas é com reposição hormonal.

40
Q

Qual a principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual?

A

Disgenesia gonadal = síndrome de Turner

41
Q

Como é o cariótipo da sindorme de turner?

A

45X (falta o outro X)

42
Q

Quais as caracter´siticas de turner?

A

Pescoço alado, hipertelorismo mamário, micrognatia (orelha pequena), ovário em fita, ausencia de células germinativas

43
Q

Quando precisa retirar a gonada no turner?

A

Quando é turner mosaico.

Ou seja, é mulher (genitalia feminina), mas tem Y (46,XY)

44
Q

Quais alterações uterovaginais podem causar amenorreia?

A
  • Síndrome de Rokitansky = Má formação Mulleriana = ausencia de útero, trompa e 2/3 superiores da vagina. Não menstrua pois não tem útero ou ele é rudimentar
  • Síndorme de Asherman: complicação endometrial após curetagem, aborto
  • Hiperplasia adrenal congênita = genitália ambígua (genitalia externa masculinizada): redução da 21hidroxilase, levando ao excesso de androgenio e 17 hidroxiprogesterona
45
Q

O que é a sindorme de Roktansky?

A

Síndrome de Rokitansky = Má formação Mulleriana = ausencia de útero, trompa e 2/3 superiores da vagina. Não menstrua pois não tem útero ou ele é rudimentar.
Tem pelo, cariótipo é 46XX

46
Q

O que é sindorme de arshman?

A

Síndorme de Asherman: complicação endometrial após curetagem, aborto

47
Q

Quais os tipos de útero existentes com base na anatomia?

A
  • Bicorno: os 2 ductos d emuller não se fundem. Fica ocm “2 úteros”
  • Unicorno: agenesia do ducto d emuuler de um lado
  • Septado: tem fusão dos ductos de muller, mas restou uma parte d aparede entre eles.
  • Delfo: dois colos. Ma spode engravidas
48
Q

Qual a deficiência enzimática do pseudohemfrodismo feminina?

A

21 hidroxilase = leva a um aumento dos androgenios e da 17 hidroxiprogesterona.
Assim, é menina, mas genitália externa lembra de menino.
Para diagnsoticar, dosa 17hidroxiprogesterona

49
Q

Qual exame laboratorial fazer para pseudohemfrodismo feminino?

A

aumento da 17 hidroxi progesterona

50
Q

RNM de sela túrcica ve o que?

A

Hipofise

Se normal, exclui prolactimona

51
Q

O que é sídnorme de Morris?

A

Amenorreia primária com desenvolvimento da mama e SEM desenvolvimento de pelo.
Dispareunia de profundidade = vagina curta, sem útero
46 XY mas com Fenótipo feminino por resistencia aos receptores androgênicos (sensibildiade ao receptor androgneico) = sem ação androgenica, não tem masculinização da genitália
Tem mama: pois androgenio vira estrogenio

52
Q

Qual a diferença da sindorme de Roktansky para a de Morris?

A 
Morris:
- Defeito no receptor androgÊnio:
46Wy
Testículos
Não tem pelo
Tem mama (consegue converter perifericamente estrongenio)
Sem utero, vagina pequena
Roktansky
Agenesia mullerina
46XX
Sem utero, sem trompas e sem 2/3 superiores da vagina
Com pelo e com mama
Ovario normal.
53
Q

Qual o papel da SHBG?

A

Proteína transportadora de hormônios.

Hormônios andam ligados a SHBG e não possuem atividade. Quando necessitam agir, desgrudam dela

54
Q

Na SOP, como fica SHBG?

A

Redução do SHBG = maior quantidade de hormônio livre = maior ação hormonal = manifestação clínica de hiperandrogenismo e anovulação

55
Q

Qual a pricnipal causa da redução SHBG na SOP?

A

Resistência insulínica

56
Q

Por que na SOP tem anovulação?

A

Tem mais estrogênio livre. Assim, estrogênio inibe o FSH, gerando anovulação
Hiperandrogenismo faz atresia folicular.

57
Q

Qual o papel da resistencia insulinica na SOP?

A

RI leva a hiperinsulinemia que piora o hiperandrogenismo = insulina age na célula da teca, junto com LH, formando androgenio

58
Q

qual o outro nome de SOP?

A

Sindrome da anovulação crônica hiperandrogênica

59
Q

SOP auemnta chance de qual CA?

A

Endométrio devido anovulação por só ter estimulo de estrogênio sem a contrapartida da progesterona.

60
Q

Quais os riscos da SOP?

A 
DM
DCV
Dificuldade engravidar
Maior risco de abortamento
Risco de CA de endométrio
61
Q

Qual a clínica da SOP?

A
  • RI = acantose nigricans.
  • Hiperandrogenismo: alopécia androgênica, acne, hirsutismo (pelo grosso de distribuição masculina)
  • Anovulação: irregularidade menstrual, oligomenorreia, infertilidade
62
Q

Qual laboratório da SOP?

A

SOP é diagnóstico de exclusão
É para excluir outras causas de hiperandrogenismo, apesar de SOP ser a principal caua
- Dose a 17 hidroxiprogesterona
- Cortisol para excluir cushing
- TSH e prolactina: tem irregulariade menstrual com períodos de amenorreia

  • aumento de androgenio
  • Aumento de estrogenio
  • prolactina
    LH alto e FSH baixo = estrogenio leva a pico de LH e inibe o FSH
63
Q

Como está LH e FSH na SOP?

A

LH alto
FSH baixo
Iversão a relação LH/FSH

64
Q

Como está a progesterona na SOP?

A

Baixa = anovulação

65
Q

Como é feito o diagnósico de SOP?

A

Critérios de Rotterdam: Precisa de 2 dos 3:

  • USG: >=12 folículos de 2-9mm OU ovário com >=10cm3
  • Oligo ou anovulação
  • Hiperandrogenismo
66
Q

O que é escala de ferrman

A

Classifica a distribuição d epelos

Ferimam >=8 é hirstismo

67
Q

Qual tratamento da SOP?

A
  • Mudança estilo de vida, perder peso = todos

- Se não quer engravidar: ACO ou progesterona (desogestrel)

68
Q

Qual papel do ACO na SOP?

A

Evitar gravidez
Acaba ajudando na clinica de SOP pois:
Estrogenio aumenta SHBG, reduzindo o hiperandrogenismo
PRogesterona reduz LH, reduzindo formação de androgenio na teca. Usa progesterona menos androgenica, como ciproterona

69
Q

Se quiser engravidar com SOP, o que fazer?

A
  • Mudança do estilo d evida = maioria volta a ciclar normalmente.
  • Se não resolver, usa citrato de clomifeno: 5 comprimeidos a partir do 3 dia do ciclo = age no desenvolvimento folicular e ovulação
  • Se não der certo, acrscenta metfomrnia
70
Q

Quando usar metformina na SOP?

A

Quer engravidar e não deu certo com mudança do estilo d evida e clomifeno.

71
Q

O que é a sindorme da anovulação cronica?

A

oligomenorreia isolada, sem sinais de hiperandrogenismo = não é SOP

72
Q

PEssoa com sindrome de roktansky que queira engravidar, o que fazer?

A

A agenesia mülleriana é uma malformação congênita na qual os ductos de Müller, que
originam a genitália interna feminina, não se desenvolvem. Portanto, não há formação do
útero, trompas e dois terços superiores da vagina. Para que a paciente tenha filhos, é
necessário recorrer ao útero de substituição com transferência dos embriões para outra
mulher, adoção ou - ainda que não esteja facilmente disponível - o transplante de útero.

73
Q

Qual metodo contraceptivo é indicado na sindrome de roktansky?

A

Como paciente não tem útero, não há possibilidade de gestação e, consequentemente,
nenhum método contraceptivo é necessário.

74
Q

Qual diferença de atraso mesntrual e amenorreia secundária?

A

atraso menstrual: <6 meses. No atraso menstrual não precisa d ensvetsigação
Amenorreia secundária: >6 meses ou por 3 ciclos consecutivos

75
Q

paciente de 20 anos,
cariótipo XX, com amenorreia primária, desenvolvimento completo dos caracteres sexuais
secundários, gonadotrofinas plasmáticas (FSH e LH) normais e genitália externa normal.

Qual sindorme?

A

Roktansky

76
Q

Como é o FSH na disgenesia gonodal pura?

A

disgenesia gonadal pura em indivíduos 46,XX os ovários são em fita e tem níveis elevados
de FSH porque as gônadas em fita não produzem hormônios esteroides nem inibina.

77
Q

hiperplasia adrenal

A

A deficiência da enzima 21-hidroxilase cursa com hiperplasia adrenal congênita. Em caso
de uma deficiência parcial, os sintomas são semelhantes à síndrome dos ovários
policísticos, com oligo-anovulação e sinais de hiperandrogenismo. Essa deficiência
enzimática também impede a produção adequada de corticoide, desencadeando aumento
da secreção do ACTH, aumento de andrgênio, aumento de 17-OH-progesterona
(precursor) e, com isso, desencadeia virilização. Já a secreção de gonadotrofinas pela
adenohipófise não é alterada. Portanto, a única alternativa em que todos os itens estão
corretos é a letra C.

78
Q

Mulher com sindorme de roktanky, pode ter o que durante relação sexual?

A

Dispereunia = ela tem vaigna curta (não tem os 2/3 proximais da vagina)

79
Q

embriologicamente, da onde se originam os ovários?

A

Na ausência do cromossomo Y, não ocorre a formação do testículo e a gônoda formada é
o ovário. Embriologicamente, o ovário é formado pelos três folhetos embrionários:
ectoderme, endoderme e mesoderme.

80
Q

como fica o cortisol na deficiência de 21 hidroxilase?

A

deficiência de cortisol

81
Q

como fica o endométrio, FSH e LH no prolactinoma?

A

Sem FSH e LH

Endométrio fino = atrofia endometrial

82
Q

Quais métodos contraceptivos são considerados de primeira linha?

A

Os métodos considerados
de primeira linha fazem parte da chamada contracepção reversível de longa duração
(LARC – Long Acting Reversible Contraceptives, em inglês), representada pelo dispositivo
intrauterino de cobre, pelo Sistema Intrauterino de Levonorgestrel (SIU-LNG) e pelo
implante subdérmico de progesterona.

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