Anatomia e Fisiologia

Question 1

7 características da córnea

Answer 1

1- Membrana avascular, 
2- transparente, 
3- rica em colágeno, 
4- viscoelástica e 
5- muito resistente a traumas e trações. Apesar de não possuir vascularização, seu poder de cicatrização é grande, devido aos vários componentes da lágrima
6- Índice refrativo: 1,376
7- Maior fonte de astigmatismo

Question 2

a) Córnea corresponde a cerca de quantos % da refração do olho?
b) e a face anterior?
c) e a face posterior?

Answer 2

74% do poder total de refração do olho (58,6D)
Face anterior = 48,8D;
Face Posterior = 5,8D
(Poder médio de 43D (42 a 45D)

Question 3

O que significa a zona óptica?

Answer 3

Apenas nos 4mm centrais, a superfície anterior e posterior são paralelas entre si, na zona óptica

Question 4

a) Raio de curvatura superfície anterior central

b) Raio curvatura superfície posterior central

Answer 4

• Raio curvatura superfície anterior central = 7,8mm

- Raio curvatura superfície posterior central = 6,5mm

Question 5

a) Diâmetro horizontal

b) Diâmetro vertical

Answer 5

• Diâmetro horizontal = 11,7mm

- Diâmetro vertical = 10,6mm

Question 6

Sulco esceral externo (significado e importância)

Answer 6

• Devido ao maior raio de curvatura em relação à esclera, na junção das duas, há uma depressão denominada sulco escleral externo, importante ponto de referência anatômica cirúrgica

Question 7

a) Megalocórnea

b) Microcórnea (aumenta FR qual doença)

Answer 7

• Megalocórnea > 12,5mm de diâmetro

- Microcórnea < 11mm (maior predisposição para desenvolver glaucoma)

Question 8

a) Espessura central córnea

b) Espessura periférica córnea

Answer 8

Espessura central é de 0,52mm (520 micra) e a periférica: 0,67mm (670 micra)

Question 9

Vida adulta vs. criança = como muda o eixo do astigmatismo?

Answer 9

A criança tem o meridiano vertical com curvatura maior e, na vida adulta, vai-se aplanando; tornando-se mais plano que o horizontal

Question 10

a) 5 camadas da córnea (0,1 ponto)

b) Espessura de cada (0,9 pontos)

Answer 10

1 – Epitélio – 60 micra (ou 10% da espessura da córnea?)
2 – Membrana de Bowman – 8 a 14 micra
3 – Estroma – 500 micra
4 – Membrana de Descemet – 10 a 12 micra
5 – Endotélio – 4 a 6 micra

Question 11

7 características do Epitélio corneano

Answer 11

1- Escamoso estratificado
2 -Não queratinizado
3- com cinco a sete camadas de células
4 - 50 micra de espessura
5- Turnover de 7 a 14 dias (média 10 dias [CBO])
6- Grande capacidade regeneração
7- células basais (1), aladas (2 a 3) e superificiais (2 a 3)

Question 12

Camada basal do Epitélio corneano (1: processo evolutivo; 2: adesão das células; 3: células fantasmas)

Answer 12

São originadas das células pluripotentes do limbo onde, no momento da mitose, uma célula permanece indiferenciada e a outra modifica-se para formar a camada basal. Em seguida, ela segue o seu processo evolutivo, tornando-se uma célula alada, depois superficial e por fim, descama-se
- As células basais possuem hemidesmossomos que a aderem à lâmina basal. Podem ser vistas células fantasmas, de núcleo compacto compatíveis com linfócitos que fazem a defesa imunológica da córnea

Question 13

Células aladas

Answer 13

composta por 3 camadas de células poligonais entrelaçadas com tonofibrilas. São unidas por 3 mecanismos: interdigitações, desmossomos e junções de adesão.
As células periféricas afinam e surgem com uma conformação em asa, unindo-se às células adjacentes, permanecendo com núcleo achatado e paralelo à superfície

Question 14

Células superficiais

Answer 14

As células superficiais são compostas por 2 a 3 camadas de células pavimentosas, com núcleos picnóticos deslocados para a base e sofrem descamações. São unidas por zônulas de adesão, o que justifica a baixa permeabilidade às substâncias da lágrima. Além disso, possuem projeções (microvilos) que entram em contato com a mucina, promovendo maior aderência e estabilidade do filme lacrimal. Na sua face mais externa, em contato com o filme lacrimal, há formação glicoproteica denominada glicocálice

Question 15

Como é a regeneração do Epitélio corneano?

Answer 15

. O processo ocorre tanto pela proliferação de células epiteliais restantes quanto pela migração epitelial.
Em 3 horas, há processos ameboides das células epiteliais em direção à ferida. Os neutrófilos fagocitam os restos celulares e estimulam a velocidade de trabalho celular.
Em 24 horas, quase todo o epitélio está recoberto.
O defeito está praticamente reparado em 55 horas.
Em 1 a 2 semanas, o tampão celular desaparece e a espessura do epitélio é normal

Question 16

Membrana Basal do Epitélio

Síntese, espessura, função; rica em qual colágeno e qual elemento pode corar

Answer 16

Sintetizada pelas células basais do epitélio.

• Espessura = 50 nm
• Função = unir o epitélio à membrana de Bowman. Além de guia para migração celular do limbo ao epitélio.
• Vários desmossomos fazem esse papel, ligando as células basais à membrana basal e, às vezes, atingindo a Bowman. É uma estrutura semipermeável, que se cora pelo PAS e sais de prata. Como toda membrana basal, é rica em colágeno tipo IV e proteoglicanos ligados a fibronectina e laminina.

Question 17

Membrana de Bowman

características, localização, fibras colágenas e capacidade regeneração

Answer 17

• Homogênea e transparente com 8 a 14 micra de espessura, localizada abaixo da membrana basal do epitélio e acima do estroma
• Acelular
• Formada por condensação de fibrilas colágenas dispostas ao acaso (portanto rede compacta e resistente às forças de tração), com estriações transversais e entremeadas pela matriz extracelular, rica em mucoproteína
• Fibras colágenas dos tipos I, III, V, VI e VII
• Não se regenera – se lesada – há formação de cicatrizes

Question 18

Estroma

Answer 18

• Representa 90% da espessura da córnea
• Constituído de proteoglicanos e fibrilas de colágeno organizadas em lamelas paralelas à superfície, as quais se entrelaçam e contêm queratócitos
• Arranjo estromal anterior é mais entrelaçado e com lamelas mais curtas e estreitas, já o posterior apresenta lamelas mais largas, longas e com menor entrelaçamento.
• Cada fibra lamelar tem como comprimento o diâmetro da córnea e possui um núcleo achatado
• Apresenta mais de 60 camadas entre células e matriz extracelular. As fibras colágenas são dos tipos I, II, V e VI, sendo a tipo I a principal
• Grande capacidade de absorver e reter água

Question 19

Queratócitos do estroma

Answer 19

são fibroblastos com um comportamento de fibrócitos (é um fibroblasto que tem menor atividade sintetizante de proteínas, mas que não parou de produzi-las totalmente). São células alongadas com muitos prolongamentos semelhantes a pseudópodos que se unem formando redes. Estão localizados na matriz extracelular entre as lamelas de colágeno. Contudo, em casos de infecção ou trauma, essas células podem recobrar sua atividade metabólica, produzindo colágeno e glicosaminoglicanos.

Question 20

Membrana de Descemet

5 características

Answer 20

Camada hialina, espessa, entre estroma e endotélio

• É uma membrana basal (portanto rico em colágeno IV), com 10 a 12 micra de espessura no adulto e de 3 a 4 micra no nascimento.
• Secretada pelo endotélio e possui excepcional capacidade de regeneração, além de ser frouxamente aderida ao estroma.

Question 21

Endotélio

Answer 21

• Única camada de células hexagonais interdigitadas, pavimentosas, dispostas em padrão mosaico e com cerca de 4 a 6 micra de espessura e 20 micra de diâmetro. No total são aproximadamente 400.000 células
• Densidade celular ao nascimento – 3.500 a 4.000 células/mm2
• Densidade normal na idade adulta – 1.400 a 2.500 células/mm2
• Não se regeneram

Question 22

Função do endotélio

Answer 22

é responsável pelo controle do fluxo de água entre o estroma e o humor aquoso, funcionando como uma barreira à passagem de água e através de bombas de Na-K-ATPase (bomba metabólica). Essas bombas removem sódio que entra na célula e recaptura o potássio que sai. Com isso produz uma diferença na atividade do sódio entre o estroma (substancia própria) e o humor aquoso, levando à remoção contínua de água do estroma corneano

Question 23

Curiosidade: perda do endotélio ao longo da vida e após cx catarata

Answer 23

perda celular endotelial média imediata com a cirurgia de catarata moderna, em córneas normais, de 10% a 20% , e uma perda progressiva crônica durante, no mínimo, 10 anos após a cirurgia de 2,5% ao ano . Esta perda é 2,5 a 8 vezes maior que a perda anual normal, devido ao envelhecimento, de um olho não operado

Question 24

Vias de difusão de substâncias através da superfície da córnea

Answer 24

1) Paracelular = acontece entre as células adjacentes ao epitélio e a difusão das substâncias é limitada por zonulas de oclusão
2) Transcelular = ocorre pelo movimento para dentro da célula epitelial pela difusão através do seu citoplasma com saída pela membrana oposta

Question 25

Inervação

Answer 25

• Nervo trigêmeo (ramo oftálmico e consequentemente pelos nervos ciliares longos posteriores que formam um anel perilimbal). Esses nervos penetram na córnea radialmente pelo estroma profundo, cursando anteriormente para um plexo subepitelial e é por isso que a perda do epitélio causa grande dor ao paciente. Número de terminações nervosas é maior no centro da córnea
• 100 vezes mais sensível que a conjuntiva. Possui a maior densidade de terminações nervosas do organismo
• lembrar = estroma, e membrana de Descemet não recebem inervação na córnea

Question 26

Nutrição e oxigenação

Answer 26

• Difusão simples
• 90% provém do humor aquoso
• 10% pela lágrima e do limbo corneano

*Tanto humor aquoso, quanto a lágrima são ligeiramente hipertônicos, ajudando a manter a córnea desidratada

Question 27

Penetração de drogas na córnea

Answer 27

• O epitélio permite passagem de drogas lipossolúveis
• O estroma permite passagem de drogas hidrossolúveis
• Portanto, para penetrar a córnea, a droga precisa, ao mesmo tempo, ser lipo e hidrossolúvel