anemia

Question 1

indagini di lab (anemia)

Answer 1

–emocromo con inidici eritrocitari: ematocriti, MCV, MCHC
–conta dei reticulociti (ipo-rigenerative v emolitiche)
–esame dello striscio di sangue periferico (permette di rilevare alterazioni come anisocitosi e poichilocitosi)
–analisi del midollo osseo (informativo nel caso delle anemie iporigenerative)

Question 2

conta dei reticulociti . anemie rigenerative v iporigenerative

Answer 2

anemie rigenerative = reticolociti aumentati

anemie iporigenerative = reticolociti normali o diminuiti

Question 3

anemia

Answer 3

riduzione della quantità di emoglobina circolante nel sangue periferico (uomo <13g/dL, donne <12)

lieve, moderato, grave (<8)

Question 4

strong outcomes/clinical outcomes anemia

Answer 4

sopravvivenza e mortalità
comorbidità
qualità di vita

Question 5

meccanismi che potrebbero essere implicati nello sviluppo dell’anemia nell’anziano

Answer 5

sregolata produzione di citochine (dovuta ad un’infiammazione lieve/moderata cronica (influisce s/t azione dell’EPO)

le modificazioni renali (determinano una riduzione di EPO)

invecchiamento delle cellule staminali

Question 6

manifestazioni cliniche delle anemie

Answer 6

astenia, palpitazioni, dispnea da sforzo

irritabilità e insonnia

capogiri, cefalea, sincope

difficoltà alla concentrazione

intolleranza al freddo

EO pallore cutaneo, tachicardia, polso ampio e circolo iper-dinamico

(anziano - aggrava scompenso cardiaco, aumento rischio di cadute, aumenta la fatigue)

Question 7

anemie rigenerative

Answer 7

il midollo iperproduce per 2 cause principali

1. una perdita (post-emorragica)
2. emolisi

Question 8

anemie emolitiche - analisi laboratoristiche

Answer 8

LDH: aumentato (anche marker tumorale)

Aptoglobina ridotta

Bilirubina non coniugata (indiretta) aumento (potrebbe essere ittero)

Coombs diretto - se positivo, anemia emolitica autoimmune

Question 9

Striscio di sangue periferico - anemie emolitiche

Answer 9

incremento della conta eritrocitaria

policromasia - colorazione blu-grigiastra dei globuli rossi

attn alle emazie frammentate per l’eventuale presenza di porpora trombotica trombocitopenica

Question 10

esame obiettivo anemie emolitiche

Answer 10

ittero per iperbilirubinemia non coniugata (indiretta)

splenomegalia

Question 11

classificazione delle anemie emolitiche

Answer 11

ACQUISITE

per fattori estrinseci
–anticorpi: anemie immunoemolitiche
–trauma meccanici
–tossine e agenti infettivi: malaria

difetti di membrana
–emoglobinuria parossistica notturna
–anemia acantocitica

CONGENITE

difetti di membrana
–sferocitosi ereditaria

alterazioni dei componenti intracellulari
–emoglobinopatie:anemia falciforme, talassemia
–enzimopatie: deficit di G6PD ecc

Question 12

Anemie post-emorragiche

Answer 12

all’inizio non ci sono alt di MCV e MCH – nelle prime ore/gg, risulteranno normocromiche e normocitiche

LDH, aptoglobina, bilirubina normali

test di Coombs neg

conta reticulocitaria elevata dal quarto giorno

riduzione massima dell’Hb (dip dalla causa; nel caso di uno stillicidio subacuto, al terzo gg dall’arresto dell’emorragia)

Question 13

anemie: dif tra il sanguinamento acuto e lo stillicidio ematico cronico

Answer 13

emorragia cronica - anemia corrisponde ad un’anemia sideropenica

emorragia acuta - i segni riscontrati sono legati a ipovolemia e ipossia

Question 14

anemie iporigenerative

Answer 14

anemie determinate da un deficit di produzione dei globuli rossi, vengono classificate in base alle dimensioni dei GR, quindi si distinguono in

microcitiche
normocitiche
macrocitiche

i reticolociti sono normali o diminuiti. imp valutare sono MCV,

Question 15

anemie microcitiche

Answer 15

GR piccoli (MCV <77 fl)

altera produzione di Hb
le cause più freq
–alt del metabolismo del ferro causata da: deficit di introito, deficit di assorbimento (a livello duodenale), eccessiva perdita
–talassemia
–anemia sideroblastica
–emoglobinopatie
—anemia da disordine cronico

Question 16

nel riscontro di MCV diminuito andremo a dosare

Answer 16

sideremia
ferritina
TIBC
VES
PCR
eventualmente l’elettroforesi dell’Hb (nel sospetto di talassemia)
uno striscio di sangue venoso periferico

Question 17

TIBC

Answer 17

la capacità legante il ferro
la % di saturazione della transferrina
riduzione al di sotto di 20% imp per l’indirizzamento verso un tipo di TX rispetto ad un altro

Question 18

anemie normocitiche

Answer 18

cause più freq
patologie croniche - flogosi cronica (infezioni croniche, neoplasie, connettivopatie (AR, arteriti, SLE)
insufficienza renale cronica
endocrinopatie (ipotiroidismo, iposurrenalismo, ipopituarismo, ipogonadismo (maschi)
epopatie
invecchiamento

patologie primitive del midollo (leucemie, sindromi mielodisplastiche, mielofibrosi)

Question 19

anemia normocitica - esami da richiedere

Answer 19

sideremia, ferritina, TIBC, VES; PCR
va valutata anche la funzione renale, epatica e tiroidea

Question 20

anemie macrocitiche

Answer 20

> 100

cause
deficit di B12 e folati (frew)
mielodisplasia
epopatie, ipotiroidismo, alocolismo, emorragia acuta, anemia aplastica, anemia emolitica

Question 21

anemie macrocitiche - esami da richiedere

Answer 21

MCV (aumentata), B12, folati, omocistenemia, markers di epatite cronica, striscio svp, agoaspirato midollare per il sospetto di mielodisplasia

Question 22

metabolismo del ferro

Answer 22

viene assorbito a livello duodenale (c 1-2 mg/die)

tramire la transferrina plasmatica (contiene c 3 mg ferro) viene in parte trasportato verso siti come il muscolo e il midollo osseo (necess 300mg/die per poter sintetizzare gli eritrociti), deopositato nel reticolo endoplasmatico s/t a livello epatico

Question 23

la perdita fisiologica di ferro avviene per

Answer 23

sfaldamento delle cellule mucosali
desquamazione
altre micro-perdite ematiche
perdite mestruali nelle donne in età ferile

(anemia sideropenica è la causa più freq nel mondo)
(ipermenorrea, celiacha)

Question 24

la maggior parte dei c 4 gr di ferro presenti nel corpo umano si trova

Answer 24

nell’emoglobina degli eritrociti o nella mioglobina dei muscoli

Question 25

la restante del ferro si trova

Answer 25

immagazzinata nel fegato e nei macrofagi reticolo-endoteliali del midollo osseo e della milza

Question 26

il ferro libero è estremamente tossico per cui si trova legato

Answer 26

alla transferrina se è ferro circolante
alla ferritina se è ferro nei depositi intracellulari

Question 27

diversi livelli di regolazione del ferro

Answer 27

introito alimentare
cellule duodenali
in relazione alle scorte di ferro dell’organismo
regolatore eritropoietico che modula la capacità di assorbimento degli enterociti in base al ferro necessario per l’emopoiesi

Question 28

tx anemia sideropenica

Answer 28

ferro solfato (deve essere assunto a digiuno - il pH dello stomaco ne favorisce l’assorbimento – difficile da gestire in pz che assumono inibitori di pompa protonica)
sx di intolleranza - nausea, vomito, diarrea (colore delle feci - scure)

in caso di contraindicazione - sodio ferrogluconato endovenoso
elev. effetti collaterali, rzn anafilattiche, bisogna somministrato previa prova in regime protetto

carbossimaltosi ferrico ev – non dà rzn anafilattiche, meglio per il pz con lo scompenso cardiaco

ferro liposomiale pirofosfato - non è influenzato dall’acidità gastrica, non dà intolleranza (assorbito a livello intestinale) – assoc a transferrina

Question 29

TX parenterale dell’anemia sideropenica

Answer 29

emotrasfusione in ambiente di ricovero

indicazioni

ridotti livelli Hb

insufficienza resp

emorragie in atto non dominabili in tempi brevi

Question 30

dopo somministrazione di ferro, cosa sarà la prima a salire

Answer 30

sideremia
poi ferritina
tx va valutato dopo 10gg

(si osserva una crisi reticolocitaria in 10-15gg seguita dalla norm dell’Hb, MCV, MCH, RDW – da controllare dopo 2 mesi l’emocromo, valori Hb, sideremia, ferritina)

se la causa del deficit fosse ancora attiva, bisognerebbe fare una Tx di mantimento per 7-10gg al mese

obiettivo la normalizzazione dell’Hb e della ferritina di deposito