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Pediatria > Anemia > Flashcards

Anemia Flashcards

1
Q

Como se pode definir anemia ferropriva?

A

Defini-se quando os níveis de hemoglobina estão dois desvios-padrão abaixo dos valores de referência para sexo e idade.

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2
Q

Qual o valor normal para a relação hematócrito/hemoglobina?

A

Relação hematócrito/hemoglobina é de 3:1.

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3
Q

Qual o valor de referência para a hemoglobina em crianças entre 6 meses e 4 anos, crianças entre 5-11 anos e crianças entre 12-14 anos?

A

6 meses a 4 anos: 11,0
5-11 anos: 11,5
12-14 anos: 12,0

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4
Q

Qual o valor de referência para a hemoglobina em homens (> 15 anos), mulheres (> 15 anos) e em mulheres gestantes?

A

Homens (> 15 anos): 13,0
Mulheres (> 15 anos): 12,0
Mulheres gestantes: 11,0

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5
Q

Qual a porcentagem de acometimento de anemia ferropriva em crianças menores que 5 anos e em crianças entre 5-14 anos?

A

Menores que 5 anos: 39%

Entre 5-14 anos: 48%

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6
Q

O que acontece com a necessidade de ferro com o passar da idade?

A

Aumenta com o passar da idade.

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7
Q

Quais os 3 estágios da deficiência de ferro?

A

Depleção do estoque de ferro (sem alterações funcionais) -> Depleção de ferro sem anemia -> Anemia ferropriva instalada (diminuição dos níveis da Hb e prejuízos funcionais)

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8
Q

Como está distribuído o conteúdo de ferro corporal?

A

80% em compostos funcionais ou essenciais (hemoglobina, mioglobina).
20% em compostos de armazenagem (ferritina, hemossiderina).
1% em forma de transporte (transferrina).

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9
Q

Qual componente favorece a absorção de ferro, transformando a forma férrica na forma ferrosa (absorvível)?

A

Ácido ascórbico.

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10
Q

Quais alimentos favorecem a absorção de ferro? (4)

A

Alimentos contendo ácido ascórbico, frutose, caroteno e aminoácidos.

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11
Q

Quais alimentos dificultam a absorção de ferro? (4)

A

Atuam na formação de compostos insolúveis.

  1. Fitatos
  2. Polifenóis
  3. Cálcio
  4. Tanino
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12
Q

Por que é melhor recomendar a um paciente que coma um pedaço de carne ao invés de feijão?

A

Feijão tem um alto teor de ferro e uma baixa a biodisponibilidade. A carne bovina, tem baixo teor de ferro e alta biodisponibilidade.

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13
Q

Qual a relação entre anemia ferropriva e melhores condições socioeconômicas?

A

As pessoas tinham menos anemia ferropriva quando tinham menos dinheiro (pois era quando comiam melhor, com menos acesso a alimentação industrializada, ruim). Hoje, tem-se mais acesso aos alimentos, porém, com a correria do dia a dia, os alimentos passaram a ser de péssima qualidade (fast food, por exemplo).

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14
Q

O que pode ser usado no diagnóstico de anemia ferropriva para evitar pedir muitos exames?

A

Dados epidemiológicos.

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15
Q

Quando se deve pedir exames para investigar melhor a deficiência de ferro?

A

Se for atender crianças com alimentação adequada, que fazem boa ingestão de alimentos com bom teor de ferro.

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16
Q

Quais os fatores de risco para deficiência de ferro? (3)

A
  1. Recém nascidos prematuros, pequenos para idade gestacional e filhos de mães diabéticas
  2. Lactentes com curta duração de aleitamento materno exclusivo
  3. Crianças e adolescentes portadores de doenças crônicas e ou indicadores socioeconômicos de pobreza (discutível)
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17
Q

Por que recém nascidos prematuros possuem mais chance de desenvolver anemia ferropriva?

A

É no terceiro trimestre que o recém-nascido irá fazer depósito de ferro. Se ele nasceu antes do terceiro trimestre, ele não conseguiu fazer depósito de ferro. Consequentemente, ele vai ter necessidade de ir para UTI, vai fazer uso de oxigênio, vai ser mais suscetível à infecção, vai consumir a hemácia, tendo então risco maior de anemia.

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18
Q

Por que filhos de mães diabéticas possuem mais chance de desenvolver anemia ferropriva?

A

O metabolismo da criança filha de mãe diabética tem o metabolismo mais rápido. Isso ocorre pois ele tem um pico de insulina maior. Normalmente, esse bebê filho de mãe diabética tem desconforto respiratório, nasce prematuro, pode ter anemia. Isso porque o metabolismo da criança está sempre sendo acelerado. Os picos de insulina são altos e a criança não faz reservas o suficiente.

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19
Q

Quais as condições que levam ao aparecimento precoce da anemia ferropriva? (3)

A
  1. Prematuridade e baixo peso ao nascer
  2. Gemelaridade
  3. Eventos hemorrágicos perinatais
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20
Q

Quais os principais eventos que levam a anemia na criança? (3)

A
  1. Hemorragia (perda de sangue pelo cordão umbilical)
  2. Placenta prévia
  3. Descolamento prematuro da placenta
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21
Q

O que é a anemia fisiológica do lactente?

A

Menor sobrevida dos eritrócitos fetais, que leva a uma necessidade de expansão do volume sanguíneo no primeiro trimestre, resultando em anemia fisiológica do lactente.

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22
Q

Qual o quadro clínico da anemia ferropriva? (9)

A
  1. Palidez
  2. Anorexia
  3. Geofagia
  4. Fadiga
  5. Fraqueza muscular
  6. Irritabilidade
  7. Taquicardia
  8. Palpitações
  9. Dispneia aos esforços
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23
Q

Quais as consequências funcionais da deficiência de ferro? (6)

A
  1. Prejuízo as funções cognitivas
  2. Baixo rendimento escolar (fome e falta de concentração)
  3. Problemas comportamentais
  4. Atraso na linguagem
  5. Prejuízo nas habilidades motoras e coordenação
  6. Comprometimento do sistema imunológico
24
Q

Em que se baseia o diagnóstico de anemia ferropriva? (3)

A
  1. História clínica do paciente (alimentação inadequada etc.)
  2. Exame físico
  3. Exames laboratoriais
25
Q

Qual exame solicitar para auxiliar no diagnóstico de anemia ferropriva?

A

Hemograma.

26
Q

Quais os valores de referência para a criança de VCM, HCM, CHCM e RDW?

A

VCM: 80-100 Fl
HCM: 28-32 pg
CHCM: 32-35 g/dl
RDW: 10-14%

27
Q

Como se encontram os valores de VCM, HCM, CHCM, RDW, hemoglobina, ferro sérico, ferritina, capacidade de ligação de ferroo (CLF), protoporfirina eritrocitária livre (PEL), saturação de transferrina e receptores de transferrina em caso de anemia ferropriva instalada na criança?

A 
VCM: diminuído (< 80 fL) - microcitose
HCM: diminuído (<28 pg) - hipocromia
CHCM: diminuído (<32 g/dl) - hipocromia
RDW: aumentado (>14%)
Hemoglobina: diminuída
Ferro sérico: diminuído
Ferritina: diminuída
CLF: aumentada
PEL: aumentada
Saturação de transferrina: diminuída
Receptores de transferrina: aumentado
28
Q

Por que há plaquetose reacional em situação de anemia ferropriva? Por que isso não tem tanto valor diagnóstico?

A

A medula não tem substrato para formar hemácias, desviando para megacariócitos, promovendo assim o aumento de plaquetas.
Como as plaquetas podem ser elevadas por outros motivos (como pegar um coágulo na hora de colher o exame), isso costuma ser deixado de lado pelos falsos positivo e falsos negativos que o exame pode ter.

29
Q

Como se encontram os reticulócitos na anemia ferropriva?

A

Diminuídos.

Há estímulo, mas não há substrato para formar reticulócitos.

30
Q

Como se encontram os reticulócitos na anemia autoimune?

A

Aumentados.

A medula está sendo estimulada e há substrato para formar reticulócitos.

31
Q

Nos exames laboratoriais, qual o indicador mais precoce (que se altera primeiro) para avaliar deficiência de ferro?

A

Ferritina sérica.

32
Q

Como se encontram os valores de VCM, HCM, RDW, hemoglobina, ferro sérico, ferritina, capacidade de ligação de ferroo (CLF) e protoporfirina eritrocitária livre (PEL) em caso de depleção do estoque de ferro na criança?

A 
VCM: normal
HCM: normal
RDW: normal
Hemoglobina: normal
Ferro sérico: normal
Ferritina: diminuída
CLF: normal
PEL: normal
33
Q

Como se encontram os valores de VCM, HCM, RDW, hemoglobina, ferro sérico, ferritina, capacidade de ligação de ferroo (CLF) e protoporfirina eritrocitária livre (PEL) em caso de depleção de ferro sem anemia na criança?

A 
VCM: normal
HCM: normal
RDW: normal
Hemoglobina: normal
Ferro sérico: diminuído
Ferritina: diminuída
CLF: aumentada
PEL: normal
34
Q

Quais os possíveis diagnósticos diferencias da anemia ferropriva? (5)

A
  1. Síndrome talassêmica
  2. Infecções
  3. Intoxicação por chumbo
  4. Inflamações
  5. Doenças autoimunes (lúpus…)
35
Q

Qual o primeiro ponto a se fazer no tratamento da anemia?

A

Reconhecimento e correção da causa determinante.

36
Q

Qual o objetivo do tratamento da anemia ferropriva?

A

Normalizar os níveis de hemoglobina e reposição dos estoques de ferro corpóreo.

37
Q

No que consiste o tratamento não-medicamentoso da anemia ferropriva?

A

Orientação alimentar: usar alimentos que facilitam a absorção (uso de fonte animal e fonte vegetal) e fazer alimentação com sais de ferro. Além disso, deve-se minimizar os inibidores da absorção de ferro: chá, café, leite, refrigerante.

38
Q

Quanto ao tratamento medicamentoso da anemia ferropriva, o que usar? Quando deve ser feita a administração? Qual a duração do tratamento?

A

Administração de 3-5 mg/kg/dia de ferro elementar, usualmente na forma de sulfato ferroso (menor custo e melhor absorção).
A administração deve ser feita 30-60min antes das refeições acompanhada por sucos cítricos ou com água.
O tratamento deve ter duração de 2 a 3 meses após normalização da Hb. Com uns 15 dias a Hb já vai ter se normalizado, porém é preciso fazer esse tratamento.

39
Q

Com quantos dias de tratamento medicamentoso haverá normalização da Hb? Por quanto tempo deve ser mantido esse tratamento?

A

Melhora da hemoglobina entre 4 a 30 dias.

O tratamento deve ter duração de 2 a 3 meses após normalização da Hb.

40
Q

Quais os possíveis efeitos adversos do tratamento medicamentoso da anemia ferropriva?

A
  1. Náuseas, vômitos, azia
  2. Desconforto epigástrico
  3. Distensão abdominal
  4. Diarreia ou constipação intestinal
  5. Alteração da coloração das fezes
  6. Escurecimento dos dentes (por isso, deve-se fazer limpeza bucal logo após o uso da medicação)
41
Q

O que fazer em caso de diarreia ou constipação intestinal ao se realizar o tratamento medicamentoso da anemia ferropriva?

A

Suspender tratamento e depois começa novamente com quantidade menor até atingir a dosagem que tinha antes. Se o paciente realmente não suporta o sulfato ferroso o médico deve procurar outros sais de ferro.

42
Q

Qual outra terapia pode ser usada no tratamento medicamentoso da anemia ferropriva?

A

Ferro intramuscular (causas restritas).

43
Q

Em quanto tempo há normalização dos reticulócitos?

A

Normalmente os reticulócitos melhoram 48 a 72 horas, atingindo pico em 5 a 7 dias.

44
Q

O que fazer quando há administração de sulfato ferroso e o paciente não melhora?

A

Investigar outras causas e confirmar se é realmente ferropriva.

45
Q

O que pode estar relacionado a uma ausência de resposta satisfatória ao tratamento? (2)

A
  1. Má adesão as orientações prescritas

2. Presença de outra etiologia associada a ferropenia (deficiências nutricionais ou processos inflamatórios)

46
Q

Em que situação não há necessidade de suplementação profilática de ferro na criança recém-nascida?

A

Quando já se faz 500 ml de fórmula infantil (NAN, Aptamil).

47
Q

Quais as estratégicas de prevenção e controle da anemia durante a gestação? (3)

A
  1. Suplementação profilática com ferro e ácido fólico
  2. Ingestão de alimentos que contenham farinhas enriquecidas com ferro e ácido fólico
  3. Alimentação adequada e saudável com ingestão de ferro de alta biodisponibilidade
48
Q

Quais as estratégicas de prevenção e controle da anemia durante o parto e nascimento? (2)

A
  1. Clampeamento tardio do cordão umbilical

2. Amamentação na primeira hora de vida

49
Q

Quais as estratégicas de prevenção e controle da anemia durante os primeiros seis meses de vida? (2)

A
  1. Aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida

2. Suplementação profilática de ferro para crianças prematuras e que nasceram com baixo peso

50
Q

Quais as estratégicas de prevenção e controle da anemia a partir dos 6 meses até os 2 anos de idade? (3)

A
  1. Alimentação complementar saudável e adequada com frequência, quantidade e biodisponibilidade de ferro
  2. Suplementação de ferro profilática
  3. Fortificação de alimentos preparados para as crianças com micronutrientes em pó
51
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em recém nascido pré-termo com peso menor que 1000 g?

A

4 mg/kg/dia durante 1 ano.

Posteriormente, 3 mg/kg/dia durante 1 ano.

52
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em recém nascido pré-termo com peso entre 1000 g e 1500 g?

A

3 mg/kg/dia durante 1 ano.

Posteriormente, 1 mg/kg/dia por mais 1 ano.

53
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em recém nascido pré-termo e recém-nascido de baixo peso até 1500 g?

A

2 mg/kg/dia durante 1 ano.

Posteriormente, 1 mg/kg/dia por mais 1 ano.

54
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em recém-nascido a termo, de peso adequado para idade gestacional em aleitamento materno?

A

1 mg/kg/dia a partir do 6º mês (ou da introdução de outros alimentos) até o 24º mês de vida.

55
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em crianças de 6 a 24 meses?

A

1 mg/kg/dia até completar 24 meses.

56
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em gestantes?

A

40 mg de ferro elementar e 400ug de ácido fólico por dia até o final da gestação.

57
Q

Qual a recomendação quanto a suplementação de ferro em mulheres no pós-parto e pós-aborto?

A

40 mg de ferro elementar por dia até o 3º mês pós parto ou pós-aborto.

Pediatria (8 decks)

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