Anemias Carenciais

Question 1

Qual o conceito de anemia ferropriva?

Answer 1

ANEMIA DEVIDO A DIMINUIÇÃO DO ESTOQUE DE FERRO NO ORGANISMO.

Question 2

Em qual sexo a anemia ferropriva é mais prevalente?

Answer 2

Feminino.

Question 3

O que ocorre no estômago com o ferro?

Answer 3

Transformação do Fe3+ para Fe2+ - ferro heme (redução).

Question 4

Qual a ação da ferroportina e da hefastina?

Answer 4

A ferroportina permite a passagem do ferro do enterócito para o sangue, ao passo que a hefastina transforma novamente Fe2+ em Fe3+.

Question 5

Quais os caminhos que o ferro segue depois de absorvido?

Answer 5

MO (sangue - hematopoiese) e fígado (hepsidina controle da ação da ferroportina - feedback).

Question 6

O ferro fica acumulado na célula?

Answer 6

Sim, além disso certas patologias descamativas fazem com que a eliminação de ferro seja aumentada e causa de uma anemia.

Question 7

Qual as fontes de ferro?

Answer 7

Absorção 30% e eritrócito senescente 70% (estoque de ferritina e hemossiderina).

Question 8

Qual aa causa de ferritina elevada em muitos casos?

Answer 8

Administração de ferro sem necessidade

Question 9

Quais os mecanismos de instalação de uma anemia ferropriva?

Answer 9

Depleção dos estoques de ferro, eritropoiese ineficaz e anemia.

Question 10

Quais as alterações laboratoriais de anemia ferropriva?

Answer 10

Baixa de hemoglobina, Ht, VGM, HGM, FS, ferritina, IST e reticulócitos. Assim como aumento no TIBC (capacidade de ligação de ferro) e plaquetas.

Question 11

Por qual motivo, mesmo com a queda do HGB, os níveis hematimétricos demoram a cair?

Answer 11

O ciclo de vida das hemácias dura em torno de 120 dias.

Question 12

O que é microcitose?

Answer 12

Falta de conteúdo no estroma elástico do eritrócito.

Question 13

Quais as principais características da anemia ferropriva?

Answer 13

Anemia microcítica e hipocrômica (“café fraco”).

Question 14

Quais as principais causas de anemia ferropriva?

Answer 14

Perda crônica de sangue por menorragia - hipermenorreia (mais comum), sangramento de trato gastrointestinal (hérnia de hiato, gastrite, úlcera, tumores, etc.), outros (genito urinário, pulmonar). Dieta pobre em ferro, crescimento, absorção inadequada: gastrectomia - bariátrica, síndrome disabsortivas, Doença de Chron - RCUI (retocolite ulcerativa). Verminose (ancilostoma).

Question 15

Qual a qtd de ferro por ml de sangue perdido?

Answer 15

1ml de sangue equivale a 0,5 mg de ferro.

Question 16

Quais os sinais e sintomas de anemia ferropriva?

Answer 16

Fraqueza, dispneia, sonolência, quelite angular, glossite, perversão de apetite (pica). Alteração de leito ungueal.

Question 17

Qual o tratamento da anemia ferropriva?

Answer 17

Reposição de ferro oral ou parenteral, oral: base é quantidade de ferro elementar de cada composto comercial (100 - 200 mg de 2 a 3x ao dia). Obs: o HCl facilita a absorção do ferro, logo é melhor tomar a medicação na hora de maior liberação de HCl, ou seja, antes da alimentação, em torno de uma hora antes. Tratar por 2 a 3 meses até normalizar e depois mais 2 a 3 meses para aumentar estoques. Geralmente o inicío é com dois ou três comprimidos por dia, podendo modificar conforme a aceitação do tratamento, sendo diminuído gradualmente. Além disso, sempre resolver a causa base.

Question 18

Como acompanhar o tratamento?

Answer 18

Repetir hemograma no 12º dia, sendo observado pico reticulocitário e, assim comprovando a eficácia do tratamento.

Question 19

Quais os efeitos do tratamento?

Answer 19

Geralmente a medicação oral tem boa resposta, efeitos colaterais como diarreia, prisão de ventre ou dor abdominal podem ocorrer, podendo ocorrer troca de medicação. Hoje já existem estudos sobre o uso da medicação em dias alternados. Medicações: sulfato ferroso, Moripurum/ Combirom, Neutrofer.

Question 20

Quando fazer administração medicamentosa parenteral (intramuscular ou venoso)?

Answer 20

Quando há falta de resposta à medicação oral, efeitos colaterais insuportáveis, perda maior do que o ganho, necessidade de rapidez, evitar transfusão, incapacidade de absorção (cirurgia - gastrectomia ou bariátrica).

Question 21

Aplicação intramuscular.

Answer 21

Pouco usado, doloroso e absorção pouco eficiente, técnica de aplicação em “Z” pouco conhecida.

Question 22

Aplicação venosa.

Answer 22

Mais usada e difundida, cálculo da dose: ML= KgxDHBx0,66/20, onde DHB: Hb ideal— 100 /// Hb PAC —– X, logo DHB : 100- X (OBS.: NÂO SE FAZ FERRO VENOSO PRA AUMENTAR FERRITINA). Geralmente usada em dias alternados ou a cada 3 dias, diluído em S.F. (100-200) ml , aplicar de forma lenta (2hr). Existe risco de anafilaxia,
aplicação hospitalar - hospital dia, risco de infusão rápida, gosto metálico na boca, queimação e às vezes náusea.

Question 23

Qual o conceito de anemia megaloblástica?

Answer 23

Anemia macrocítica onde há na M.O. eritropoiese megaloblástica.

Question 24

Qual as causas de anemia megaloblástica?

Answer 24

Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, doença mieloproliferativa, síndrome mielodisplásica e HIV, tratamentos médicos, etc.

Question 25

Vitamina B12 e ácido fólico

Answer 25

Estas vitaminas são essenciais ao organismo, não sendo por ele produzidas. Estão relacionadas à produção de timina, a sua falta altera a síntese de material genético, mais observada nos tecidos de crescimento rápido hematopoiese e epitélios.

Question 26

Qual o mecanismo fisiológico da anemia megaloblástica?

Answer 26

Ocorre maturação citoplasmática normal e divisão (material nuclear) lenta, assincronismo núcleo/citoplasmático, eritropoiese ineficaz com destruição do eritrócitos ainda na M.O.

Question 27

Quais as características da anemia megaloblástica?

Answer 27

Deficiência de instalação leta e progressiva ( 3 a 5 anos - até exaurir reservas).

Question 28

Quais as causa da anemia megaloblástica?

Answer 28

Dieta inadequada, álcool, diphilobrotium, atrofia gástrica. Produção de anticorpo anti-fator intrínseco = anemia perniciosa (F.I. parietais). Cirurgia bariátrica, gastrite atrófica com metaplasia intestinal, resecção intestinal.

Question 29

Quais as características da anemia megaloblástica por carência de ácido fólico?

Answer 29

Instalação mais rápida (5 dias), relacionada a doenças dissabsortivas ( SPRUE - enterite), medicamento (metotrexato - sulfassalasina, situações de necessidade aumentada: gravidez, crescimento e/ou hemólise.

Question 30

Como é feito o diagnóstico de anemia megaloblástica?

Answer 30

Anemia macrocítica, VGM aumentado (100-150), aumento de bil. ind., hipersegmentação neutrofílica, medula óssea com eritroblastos grandes e imaturos e inversão na relação G/E. Tempka - Braun.

Question 31

Sintomas da anemia megaloblástica.

Answer 31

Língua careca - sem rugosidades, avermelhada ou rósea, parestesia de extremidades, letargia, sintomas de anemia, cor de pele amarelo-limão (característica).

Question 32

Na dosagem de B12 e ácido fólico (nem sempre tem-se os parâmetros esperados).

Answer 32

Aumento** de homocisteina (fator trombogênico) e ácido metilmalonico (às vezes a B12 dá normal, mas esses outros parâmetros estão alterados, por isso dosar também).

Question 33

Qual o tratamento da anemia megaloblástica?

Answer 33

B12 - I.M. (sempre, devido à patologia de base)1x ao dia por 1 sem., em dias alternados até normalizar Hb, 1x por semana por 1 mês, 1x por mês por 1 ano, 1x por ano pro resto da vida. No caso do ácido fólico, 5 mg por dia (ácido folpinico de resgatre para quimioterapia e SMX- TMP.