Anestesia

Question 1

Quais os objetivos da sedação na UTI? (4)

Answer 1

Menejo da dor,
dispneia,
ansiedade,
promover amnésia

Question 2

Quais os problemas do excesso de sedação? (4)

Answer 2

+ Infecções;
+ tempo VM;
+ TVP, TEP;
+ mortalidade

Question 3

Qual o alvo da sedação?

Answer 3

Menor dose para conforto!
Alvo de RASS -2 a +1

Question 4

O que é RASS?

Answer 4

Escala de sedação e agitação de Richmond;

(grande concordânia entre examinadores)

Question 5

De quanto vai a escala de RASS?
QUAIS SÃO AGITADOS E QUAIS SEDADOS?

Answer 5

-5 a +4

-: SEDADOS
+: AGITADOS

Question 6

EXPLIQUE O QUE SIGNIFICA OS NÚMEROS DA ESCAA RASS

Answer 6

Question 7

RASS 0

Answer 7

OLHOS ABERTOS, CALMOS

Question 8

RASS -1
RASS -2

Answer 8

-2: DESPERTA AO ESTÍMULO VERBAL E MANTEM CONTATO VISUAL COM O EXAMINADOR

-1: IGUAL MAS MANTEM CONTATO SUSTENTADO

Question 9

Como é feito o despertar diário?

Answer 9

DESLIGAR os sedativos pela manhã, mantendo analgesia.

Question 10

Após desligar os sedativos no DESPERTAR DIÁRIO, o que fazer ?

Answer 10

-Se paciente CONFORTÁVEL: manter sem sedativos; *Intubado pode fazer teste de respiração espontânea (TRE)

-Se paciente DESCONFORTÁVEL: religa sedativo com metade da dose;

Question 11

Por que fazer despertar diário ?

Answer 11

-Menor tempo de VM;
-Menor tempo em UTI;
-Menor mortalidade (Sedação aumenta risco de mortalidade em UTI);

Question 12

Quando não se pode fazer DESPERTAR DIÁRIO? (4)

Answer 12

Quando o sedativo é terapêutico e NÃO CONFORTO:

-HIPERTENSÃO INTRACRANIANA DESCONTROLADA;

-BLOQUEIO NEUROMUSCULAR;

-ESTADO DE MAL REFRATÁRIO;

-SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA

Question 13

Answer 13

Letra A

Não tem hipertensão intracraniana refratária, sem indicação de bloqueio neuromuscular, sem abstinência lacoólica, sem mal refratário. Ou seja, sem CI para despertar diário. Logo, faço despertar diário.

BIS é mais em anestesia, não faz muito em CTI. 20 a 40 é sedação profunda.

Question 14

Answer 14

**LETRA A
**
Não tem hipertensão intracraniana refratária, sem indicação de bloqueio neuromuscular, sem abstinência lacoólica, sem mal refratário. Ou seja, sem CI para despertar diário. Logo, faço despertar diário.

Question 15

Quais opióides mais usados em UTI? (Analgesia)

Answer 15

Morfina e Fentanil

Question 16

Quais sinais de intoxicação por opioide ? (3)

Answer 16

-Pupilas mióticas;

-Rebaixamento de consciência;

-Bradipneia

Question 17

Quais os principais efeitos colaterias dos opioides ? (4)

Answer 17

-Retenção urinária;
-Constipação intestinal;
-Naúsea;
-Delirium

Question 18

Qual opioide evitar em insufuciência renal ?

Answer 18

Evitar morfina porque pode realizar intoxicação devido a metabólito ativo.

Question 19

Qual pico de ação da Morfina e Fentanil ?

Answer 19

Morfina IV: 20 min Fentanil : imediata

Question 20

Qual o melhor sedativo ?

Answer 20

Não há evidência que indique superioridade de algum sedativo

Question 21

Quais sedativos de uso contínuo mais usados em UTI ?

Answer 21

Proporfol, Midazolam, Precedex

Question 22

Quais as vantagens do propofol ? (0,5-5 mg/kg/h)

Answer 22

-Início de ação rápido;
-Meia vida curta;
(ótimo para acordar rápido)

Question 23

Quais as desvantagens do propofol ? (0,5-5 mg/kg/h)

Answer 23

-Síndrome de infusão do propofol;
-Hipotensão em alta doses (propochoque);
**-Precisa de acesso central **(muita flebite em via periférica)

Question 24

Vantagem do Midazolam (0,01 a 0,1 mg/kg/h)

Answer 24

Pode ser feito em via periférica.

Question 25

Desvantagem do Midazolam (0,01 a 0,1 mg/kg/h)

Answer 25

Metabólitos ativos (demora dias ou semanas para sair a sedação pela via renal)

Question 26

Qual vantagens do Precedex (dexmedetomidina)? (3)
(0,2 -1,5 mcg/kg/h)

Answer 26

-Conforto com paciente mais acordado;
-Meia vida curta;
-Pode usar em veia periférica.

Question 27

Qual desvantagens de Precedex ? (0,2 -1,5 mcg/kg/h) (3)

Answer 27

-Hipotensão + bradicardia (podendo dar hipertensão);

-Poucos estudos para sedação prolongada

-Difícil fazer bolus para paciente agitado

Question 28

Answer 28

Não tem hipertensão intracraniana refratária, sem indicação de bloqueio neuromuscular, sem abstinência lacoólica, sem mal refratário. Ou seja, sem CI para despertar diário. Logo, faço despertar diário.

Letra B (após suspender, vai demorar dias para acordar –> doses muito altas ). TIRA SEDAÇÃO E MANTER ANALGESIA (ESTÍMULO DE DOR LOMBAR, TUBO)

Question 29

Quais as manifestações da Síndrome de infusão de propofol? (5)

Answer 29

-Hipertrigliceridemia;
-Rabdomiólise;
-Acidose metabólica grave;
-Disfunção renal;
-Hepatomegalia;
-Choque

Question 30

Quando ocorre a Síndrome de infusão de propofol? (0,5-5 mg/kg/h)

Answer 30

**-Doses elevadas **(> 4mg/kg/h);

-Infusão prolongada (>48h)

Question 31

Qual o tratamento da Síndrome de infusão do propofol? (0,5-5 mg/kg/h)

Answer 31

-Suspender a medicação
-Suporte Clínico

Question 32

Answer 32

Letra A:
aumento de cpk, hipertrigliceridemia, aumento função renal, acidose.
Usou propofol +48h e dose >4 mg/kh/h

EMBOLIA GORDUROSA: disfunção renal e eosinofinúria
RABDOMIÓLISE: não gera aumento de cpk tardio (3 dia) e não gera hipertrigliceridemia