Annales Vaugeois Flashcards
CI prescription des Contraceptifs Oraux Combinés (absolues)
-ATCD thrombi-emboliques veineux et/ou artériels personnels
-Prédispositions héréditaires et/ou acquises aux thromboses veineuses ou artérielles
-tumeurs malignes hormono-dépendantes au sein de l’utérus
-hémorragies gynécologiques d’étiologie inconnue
-troubles CV : HTA, cardiopathies valvulopathies et troubles du rythme thrombogènes
-pathologies cérébrales ou oculaires d’origine vasculaire
-migraines avec aura et ATCD familiaux d’AVC
-pathologies hépatiques
-IRC
-troubles métaboliques : diabète non stabilisé
-dyslipidémies installées ou apparaissant sous pilule
-lupus et autres
-tabagisme (>15 cigarettes par jour)
-porphyrie
!! Diabète non compliqué, tabagisme <15 cigarettes par jour, obésité, sans troubles CV ou autres facteurs de risque -> pas CI chez la femme de - de 35 ans
CI prescription des Contraceptifs progestatifs purs
Hépatite et ATCD récent d'hépatite Insuffisance hépatologie-cellulaire Cancer du sein Kystes fonctionnels ovariens ATCD de grossesse extra-utérine
CI prescription des Contraceptifs Oraux combinés (relatives)
- tabagisme modéré
- épilepsie
- obésité
- varices
- fibromes utérins
- tumeurs bénignes du sein
- mastopathies bénignes
- femme >40 ans
- femme allaitante (surtout minidril et mélodia)
- formes graves d’otospongiose
CI prescription DIU
- anomalies de la cavité utérine
- malformation de l’utérus
- ATCD d’infections de l’utérus ou des trompes (endométrite, salpingite)
- suspicion néoplasie, fibrome, tumeur, polype
- ATCD inflammation pelvienne récente
- hémorragies génitales non diagnostiquées
- grossesse, ATCD GEU
- maladie de Wilson (cuivre)
- utérus cicatriciel pour autre raison que césarienne
TTT endométriose (résumé)
1e intention :
AINS
Contraception oestro-progestative (ou progestative seule) ou DIU ou microprogestatifs et implant à l’étonogestrel
Danazol
2e intention :
Analogue de la GnRH (Gonadoréline) = LH-RH
À l’issue de 3 mois de traitement symptomatique de première intention, en cas de bonne efficacité et tolérance, il convient de continuer le même traitement
Si échec -> avis spécialisé
AINS dans l’endométriose
TTT de la douleur
1e intention
-> endométrioses minimes à manifestations uniquement menstruelles
exemples : acide méfénamique, ibuprofène, diclofénac, kétoprofène, naproxène…
-> Efficace dans les dysmennorhées
Uniquement en courte durée
Contraception OP dans l’endométriose
= ttt de 1e intention, chez la femme jeune
-réduit le flux menstruel,
-inhibe l’ovulation,
-induit la décidualisation, l’atrophie puis l’apoptose du tissu endométrial ectopique.
Traitement de choix de l’endométriose de la femme jeune
Efficace sur dyspareunie profonde (moins que les agoniste GnRH), douleurs pelviennes et dysménorrhée
Utilisé en continu
(Symptômes réapparaissent chez la majorité des sujets 6 mois après l’interruption du traitement environ.)
Utilisation limitée car effets secondaires et risque cardiovasc au dela de 35/40 ans + oestradiol favorise in vitro la croissance des lésions endométriosiques
Contraception progestative dans l’endométriose
Effet anti-gonadotrope
-> voie parentérale : acétate de médroxyprogestérone
-> voie orale : acétate de chlormadinone
(+ DIU au lévonorgestrel, implant à l’étonogestrel )
antigonadotrope et effets directs sur le tissu endométrial eutopique et ectopique
Effet progestérone-like, effet anti-oestrogénique direct, effet anti-inflammatoire.
Au long cours si on évite les molécules androgéniques
Diénogest et DIU au lévonorgestrel sont les mieux étudiés
TTT de 2e intention de l’endométriose :
Analogue de la GnRH [leuproréline (SC ou IM), nafaréline (voie nasale), triptoréline (IM)] :
Après un effet de libération des gonadotrophines, il provoque une inhibition prolongée de la sécrétion de LH et FSH par désensibilisation de la réponse des cellules gonadotropes à la GnRH.
Indiqué dans l’endométriose à localisation génitale et extra-génitale
Durée de traitement limitée à 6 mois car risque de déminéralisation osseuse
Association avec une add back therapy par estrogènes ou oestroprogestatifs permet de prolonger le traitement jusqu’à 1 an
Commencer le ttt dans les 5premiers jours d’un cycle.
Bien vérifier l’absence de grossesse avant toute prescription.
Énumérez les différentes méthodes contraceptives existantes.
Contraception oestroprogestative
Contraception progestative (macroprogestatifs et microprogestatifs)
Contraceptions mécaniques :
- DIU (au cuivre ou au lévonorgestrel)
-méthodes de barrière (préservatifs masculins ou féminins, spermicide, diaphragme, cape cervicale)
-contraception définitive : stérilisation masculine ou féminine
-contraception d’urgence (lévonorgestrel à haute dose, acétate d’ulipristal, DIU cuivre jusqu’à 5 jours après le rapport non protégé)
Syndrome climatérique?
= troubles vasomoteurs (bouffées de chaleur, sueurs)
symptômes neuropsychiques (insomnie, troubles de l’humeur, dépression…)
altération cutanéomuqueuses + troubles des phanères
augmentation du poids et de la masse grasse
frilosité
myalgie
asthénie.
THM : cékoi cékan çakéfoi
THM = traitement hormonal de la ménopause
Uniquement indiqué si présence d’un syndrome climatérique responsable d’une altération de la qualité de vie
Prévient l’évolution accélérée de la déminéralisation osseuse -> Indiqué dans la prévention de l’ostéoporose post-ménopausique chez la femme de 50/60 ans ayant un risque accru de fracture ostéoporotique et dans l’impossibilité de prendre un autre traitement.
Prescrit à dose minimale efficace et pour une durée la plus courte possible.
Il associe systématiquement un estrogène à un progestatif sauf si hystérectomie où un seul estrogène est nécessaire.
La voie extradigestive sera préférée pour l’estrogène dès lors qu’il existe des facteurs de risque métaboliques ou cardiovasculaires. On y associe systématiquement un progestatif (sauf si hystérectomisée) per os ou intravaginale Contrebalance les effets prolifératids de l’estrogène sur l’endomètre. (Au moins 12j par mois) En première intention on s’oriente vers la progesterone naturelle.
Effet bénéfique du THM :
- Ttt le + efficace du syndrome climatérique
- Prévient les fractures ostéoporotiques
- En per os : diminution du cholesterol total et du LDL-C. Augmente le HDL-C.
- Baisse de la prévalence du diabète de type 2 chez les femmes traitées.
- THM combiné semble jouer un rôle protecteur face au cancer colorectal localisé
- Effet neuroprotecteur + réduit le risque de maladie d’Alzheimer (mais si instauré tard peut aggraver les démences)
Risque du THM :
- Augmentation du risque du cancer du sein
- Augmentation du risque de cancer de l’endomètre si estrogène seul
- Augmentation du risque de cancer de l’ovaire
- Risque métabolique par voie orale
- Risque cardiovasculaire
- Risque thrombotique veineux par voie orale
2e intention du THM :
2ème intention : pour les femmes symptomatiques ayant une intolérence aux estrogènes.
La tibolone : actif sur le syndrome climatérique et permet la prévention de la perte osseuse, améliore la libido et pas d’effet sur la densité mammographique.
Il peut augmenter le risque d’AVC chez les femmes agées.
Même CI que les estrogènes.
Si CI aux oestrogènes : ttt progestatif seul, on privilégie la progesterone naturelle qui améliore les troubles du sommeil.
Ttt hormonaux locaux :
Plusieurs « estrogènes faibles » à tropisme local agissant spécifiquement sur les muqueuses vulvovaginales, tels que l’estriol et le promestriène, sont utilisés isolément si la sécheresse vaginale constitue le seul symptôme dont se plaint la patiente ou si les estrogènes sont contre-indiqués.
Schéma des THM
Avec hémorragie de privation :
*Schéma séquentiel discontinu :
oestrogènes (25j) + progestatifs (12 derniers jours)
*schéma séquentiel continu :
oestrogènes (31j) + progestatifs (14 derniers jours)
Sans hémorragie de privation :
- schéma combiné continu : les 2 pendant 31 jours
- schéma combiné semi-continu : les 2 pendant 25 jours
