Anomalies de la vision d'apparition brutale

Question 1

Quels sont les bilans que comprend l’examen ophtalmologique standard dans le cadre d’une anomalie de la vision brutale?

Answer 1

-Mesure de l’acuité visuelle
-Réactivité pupillaire
-Examen du segment antérieur
-Mesure du tonus oculaire
-FO après dilatation pupillaire
Autres examens selon contexte

Question 2

Quelles sont les causes possibles d’une baisse d’acuité visuelle avec oeil rouge et douloureux?

Answer 2

• Kératite aigue (douleur, photophobie, blépharospasme)
• Glaucome aigu par fermeture de l’angle (irradiation de la douleur dans territoire trijumeau)
• Uvéite antérieure aigue ou iridocyclite (douleur modérées avec cercle périkératique et myosis): rechercher une uvéite postérieure associée au FO.
• Uvéite intermédiaire ou Hyalite ou pars planite (BAV pas brutale mais rapidement progressive)

Question 3

Quelles sont les causes possibles d baisse d’acuité visuelle avec oeil blanc et indolore?

Answer 3

• Uvéite postérieure ou choroidite ou rétinite (souvent toxoplasmose oculaire)
• Hémorragie intravitréenne : FO non ou mal visible, impression de pluie de suie précédant la BAV. Causée par une rétinopathie diabétique proliférante, une déchirure rétinienne ou syndrome de Terson.
• OACR ou de l’une de ses branches : tache rouge cerise de la macula, mydirase aréflectique, BAV brutale et profonde.
• Occlusion d’une veine centrale de la rétine ou d’une branche : nodules cotonneux, précision par l’angiographie de la forme ischémique ou non.
• DMLA
• Décollement de la rétine rhegmatogène (par déchirure) : idiopathique (sujet agé), myopie surtout forte, chirurgie de la cataracte.
• Neuropathie ischémique antérieure aigue : BAV massive, diminution du RPM direct, doit faire rechercher un Horton.
• Atteinte des voies chiasmatiques et rétrochiasmatiques : souvent hémianopsie bitemporale d’installation progressive. IS BAV brutale, on évoque une origine vasculaire.

Question 4

Comment évolue spontanément un décollement de la rétine? Comment peut-on y remédier?

Answer 4

• Evolution spontanée très péjorative : généralisation du décollement, cécité.
• Traitement précoce en semi-urgence, uniquement chirurgical par association cryothérapie/indentation ou association vitrectomie/laser/gaz ou silicone : on obture la déchirure rétinienne. Photocoagulation au laser préventif possible pour les déchirures non compliquées de décollement, ou pour les zones de dégénérescence palissadique. Fort risque de bilatéralisation du DR.

Question 5

Que doit on rechercher en cas de BAV sur un oeil blanc douloureux?

Answer 5

-NORB : FO normal, RPM direct diminué, scotome central

Question 6

Quelles sont les 4 principales anomalies transitoires de la vision?

Answer 6

• Cécité monoculaire transitoire (accident ischémique rétinien transitoire)
• Insuffisance vertébrobasillaire
• Eclipses visuelles : en particulier dans l’HTIC accompagnant l’oedème papillaire
• Scotome scintillant : évocateur de migraine ophtalmique (marche migraineuse).