Aphasies vasculaires

Question 1

Types d’aphasies vasculaires

Answer 1

> Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée, touchent les aires classiques du langage

• Broca
• Wernicke
• Conduction
• Globale

> Aphasies transcorticales : isolement de la zone du langage et du reste du cortex
Aphasies sous-corticales : lésion sous-corticale
–> Répétition préservée

Question 2

Aphasie de Broca

Answer 2

• Patient en général hémiparétique droit
• Non fluent, effort
• Manque du mot variable, facilitation possible
• Tb arthriques
• Aprosodie
• Agrammatisme -> arrive tardivement par économie
• Compréhension sub-normale: diff avec certaines phrases passives
• Langage reste relativement informatif
• Peut s’associer à une apraxie bucco-faciale

Question 3

Lésions aphasie de Broca

Answer 3

dépassent largement l’aire de Broca : aires frontales adjacente (6,8,9,10,46,47), subtances blanche sous-jacente, tête du noyau caudé

Mauvaise récupération corrélée à l’atteinte de la subs blanche

Question 4

Alexander / Aphasie de Broca

Answer 4

définit l’aphasie de B lorsque les lésions sont limitées à cette zone = Aphasie de l’aire de Broca
transitoires et modérées
-> obtient 3 profils distincts:
- Diff articulatoires : anarthrie pure et dysprosodie
- Aphasie transcorticale motrice : peu d’appétence au langage et petit manque du mot
- Tb arthrique et paraphasies phonémiques avec apraxie bucco-faciale : aphasie afférente kinesthésique de Luria (lésion pariétal ascendante)

Question 5

Aphasie de Wernicke

Answer 5

• Absence de déficit moteur associé
• Fluente : élocution facile avec débit normal ou augmenté (logorrhée)
• Manque du mot sévère, peu ou pas facilitable
• Nbreuses paraphasies phonémiques et/ou verbales
• Dyssyntaxie: mauvaise sélection et organisation des morphème -> Jargon sémantique, phonémique ou mixte
• Compréhension sévèrement altérée

Question 6

Aphasie de Wernicke - Lésions

Answer 6

Lésions de l’aire de Wernicke; mauvaise récup si atteinte de la subs blanche adjacente et/ou du gyrus supra-marginal

En cas de lésions restreintes du gyrus temporal supérieur : tb prédominant sur la comp° auditive (surdité verbale)

Question 7

Aphasie de conduction

Answer 7

• Absence de déficit moteur
• Plutôt fluente avec manque du mot variable
• Nbreuses paraphasie phonémiques, avec tentative d’autocorrection, tentative d’approche
• Compréhension normale
• Réduction de la MCT auditivo-verbale

Question 8

Lésions aphasie de conduction

Answer 8

Lésions du gyrus supra-marginal G (aire 40), des aires auditives primaires G (41, 42), de l’insula et de la substance blanche

Réponse meilleure si précipitation, conscient de ce qui peut les aider , mots longs plus difficiles

Question 9

Aphasie Globale

Answer 9

• Expression orale nulle ou limitée à une stéréotypie ou qlq automatismes
• Compréhension sévèrement altérée
• Habituellement hémiplégie, hémianesthésie et HLH D

Question 10

Lésion aphasie globale

Answer 10

Lésions HG étendue

Lésions frontale et pariéto-temporale G

Question 11

Aphasie transcorticale motrice

Answer 11

= Aphasie dynamique de Luria

• Mutisme initial puis langage très réduit avec diff d’initiation et d’élaboration
• Anomie variable
• Répétition normale, plus ou moins echolalique

Question 12

Lésions aphasie transcorticale motrice

Answer 12

Lésions frontale, +/- de la subs blanche, +/- adjacentes à l’aire de Broca et lésions mésiales (AMS, gyrus cingulaire)

Question 13

Aphasie transcorticale sensorielle

Answer 13

• Fluente
• Peu informatif, nbreuses paraphasies sémantiques et persévérations
• Anomie souvent sévère
• Répétition normale
• Comp° altérée

Question 14

Lésions aphasie transcorticale sensorielle

Answer 14

Variables: habituellement temporales moyennes et inférieures postérieures G

Question 15

Aphasie transcorticale mixte

Answer 15

• Langage réduit à qlq productions stéréotypées, souvent vide de sens
• Anomie très sévère
• Répétition écholalique
• Compréhension très altérée

Question 16

Lésions aphasie transcorticale mixte

Answer 16

combinant celles des aph transc motrice et sensorielle

avec respect de la région péri-sylvienne

Question 17

Aphasies sous-corticales - lésions

Answer 17

Lésions caudées

Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes)

Question 18

Aphasies sous-corticales

Answer 18

Aphasie après lésion sous corticale : atteinte corticale associée ?
Lésions corticales, effet de masse (œdème), diaschisis = désactivation à distance d’une région intacte, connectée à la région lésée, hypoperfusion corticale

Question 19

Aphasies sous-corticales - Lésions caudées

Answer 19

-Lésions caudées 
Lésions rarement isolées (SB)
Aphasie non systématique
Pas de tableau aphasique spécifique individualisable
->Pas de rôle langagier spécifique ?

Question 20

Aphasies sous-corticales - Lésions thalamiques

Answer 20

Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes)
> Aphasie si lésion antérieures (polaires)
> Tableau clinique assez caractéristique
->Rôle spécifique pour le langage ?

Aphasie thalamique se caractérise par :

• Réduction de l’expression orale avec hypophonie
• Paraphasies verbales (sémantiques) et de persévérations
• Tb de l’élaboration du dircours (incohérence, digressions)
• Déficit de mémoire verbale
• Compréhension relativement préservée
• Répétition normale
• Evolution plutôt favorable

Question 21

Tb du langage et lésions cérébelleuse

Answer 21

• Manque du mot discret, agrammatisme, dysprosodie
• Récupération rapide
• Souvent tableau associé de type sous-cortical
• Lésion droite ++, vermis et/ou lobe postérieur
• Mutisme initial possible (enfant ++, post chirurgie, médulloblastome)

Question 22

Cas particuliers

Answer 22

> Aphasies croisées = aphasies par lésion droite chez un droitier
   - aphasie classique
   - curiosités
> Aphasies chez le gaucher
   - lésion gauche 70%
   - lésion droite 30%
> Aphasies chez polyglottes
> Aphasies en langue des signes

Question 23

Evolution

Answer 23

Variable et fonction de très nombreux facteurs :

• Age
• Symptômes associés (anosognosie, troubles sensoriels, déficits moteurs)
• Etiologie (ischémique/hémorragique différent, embolie/pas embolique), - Sévérité initiale
• Topographie de la lésion ((temporale et SB, récupère moins bien)
• Troubles de compréhension
• Motivation du patient
• Prise en charge adaptée et précoce