Appendicite

Question 0

Donnez les diagnostics différentiels d’une appendicite aiguë non compliqué?

Answer 0

Causes de douleurs en FID (cf qs) 
Enfant: adénolymphite mésentérique, invagination intestinale aiguë 
Âgée: adénocarcinome appendiculaire. 
Diverticulaire sigmoidienne sur dolichocolon/ diverticulaire colon droit. 
Examens complémentaires 
BU : colique néphrétique et IU 
TDM IV 
B-HCG: gynéco

Question 1

Donner le diagnostic positif d’une appendicite aiguë non compliquée?

Answer 1

Examen clinique :
Fièvre, langue saburrale.
Douleur brutale continue de la FID sans irradiation +- vomissement, nausée.
Défense au point de Mac Burney , signe de blumberg/ Roswing
TR: douleur latero-rectale droite.

Examens complémentaires
Biologie : NFS CRP
Imagerie :
. TDM IV : référence => épaississement, infiltration graisse, complications, différentiels.
. Échographie : femme sujet jeune/ maigre. => diamètre > 8mm, paroi> 3 mm. Aspect cocarde. Visualisation stercolithe ou d’un abcès.

Question 2

Quelles sont les étiologies possible de l’appendicite aiguë ?

Answer 2

Infectieuse ( virale/bactérienne) => hyperplasie lymphoïde
Stercolithe
Obstruction: corps étranger, ascaris, bouchon muqueux
Inflammatoire => m. Crohn

Question 3

Donnez le diagnostic positif d’une appendicite aiguë compliquée?

Answer 3

Dans tous les cas : fièvre > 38,5 °+ PNN > 15 000 / CRP augmentée

. Abcès appendiculaire :
Douleur FID + iléus réflexe
Masse palpable ( rare)
Dgc + écho / TDM IV

. Plastron appendiculaire
Infiltration de la paroi+ signes inflammatoires locaux
Masse volumineuse palpable
Dgc : TDM IV

. Péritonite appendiculaire
Douleur “en coup de poignard”en FID s’étendant au reste de l’abdomen +Iléus réflexe
Contracture
TR : douleur violente Douglas
TDM IV /écho: (SB) jamais de pneumopéritoine

Question 4

Quelle est le traitement de l’appendicite aiguë non compliquée et des 3 formes compliquées?

Answer 4

Tt symptomatique : 
SNG si vomissement 
Rehydratation et correction des troubles hydro-électriques
Antalgique (paracetamol ) en IV
Antispasmodique ( spasfon) en IV 
Bilan pre op. 

. Appendicectomie (coelio++) + antibiothérapie per op.

• non compliquée : exploration cavité abdo , prélèvement liquide péritonéale , anapath de la pièce, nettoyage. Augmentin 1g x3 J1
• péritonite : idem +lavage de la cavité abdominale plus long. Antibiothérapie pdt 5 jours et arrêt à 48h apyrexie
• abcès : petit => appendicectomie nn compliquée.
  Volumineux drainage percutané sous contrôle imagerie + antibiothérapie pdt 5 jours et arrêt à 48h apyrexie. Puis appendicectomie à distance (2 à 4 mois.)
• plastrons : Antibiothérapie simple et traitement chirurgical à distance.
  si collection drainage percutané + antibiothérapie pdt 5 jours et arrêt à 48h apyrexie

Question 5

Quelles sont les 4 situations anatomiques d’ une appendicite et leurs signes cliniques ?

Answer 5

. Latero-cæcale : douleur FID
. Sous hépatique : douleur HCD dgc différentiels
. Retro-cæcale : psoitis
. Meso- cæcale : occlusion du grêle fébrile