APSIC 1 Flashcards
Qu’est-ce que le triangle d’évaluation pédiatrique?
APPARENCE GÉNÉRALE
- Aspect de la peau et des yeux
- État de conscience
- Présence de pleurs
- Interactions et réponse aux stimuli
- Irritabilité
- Manque de tonus
ÉTAT RESPIRATOIRE
- FR (rapide, normale ou lente)
- Effort respi (BAN, tirage)
- Bruits respi audibles (wheezing, stidor)
ÉTAT CIRCULATOIRE
- Peau (coloration, pétéchies, rougeurs, Tº)
- Présence de saignements non contrôlés
- Signes de déshydratation (fontanelle affaissée, yeux cernés, perte de poids, sécheresse des muqueuses)
- TRC
Quoi surveiller chez un patient en processus infectieux?
- Surveiller la Tº, les frissons, la diaphorèse, les céphalées, la perte d’appétit, la faiblesse
- Débuter l’antibiothérapie le plus rapidement possible
- Limiter les dépenses en O2 du patient (environnement calme, regrouper les soins, laisser du temps de repos)
- Évaluer l’état de conscience
- FSC (leucocytes + plaquettes)
- Vitesse de sédimentation
- Lactates
- Surveiller PA, FC (choc)
- Acétaminophène pour diminuer la fièvre
Comment peut-on gagner la confiance du patient pédiatrique pour pouvoir faire nos interventions?
- Utiliser la distraction
- Faire des soins un jeu
- Parler des intérêts de l’enfant (comme son toutou/film/jeu préféré)
- Montrer à l’enfant que les procédures ne sont pas douloureuses en le faisant sur maman/papa/inf
- Réconforter/récompenser l’enfant après une intervention
- Favoriser le pouvoir d’agir des parents pour les soins pour que l’enfant soit plus en confiance
Qu’est-ce que le regroupement d’interventions du Sepsis Campaign?
Des interventions qu’on doit effectuer dans le cas d’une sepsie sévère ou d’un choc septique pour prévenir les complications liées au non-traitement.
- Doser le lactate sérique
- Hémocultures et administrer les ATB adéquats
- Commencer un ATB à large spectre rapidement
- Cristalloïdes si hypoTA (sinon vasopresseurs, puis viser PVC > 8, SaO2 > 70% et SvCO2 > 65%)
Quels sont les prélèvements sanguins à surveiller dans le cas de Myriam?
Hémoglobine: évaluer présence de saignement, hémodilutition avec bolus
Plaquettes: évaluer coagulation, sont augmentées avec processus inflammatoire/infectieux
Leucocytes: évaluer processus infectieux
Hémocultures: évaluer microorganismes pathogènes pour déterminer ATB adéquats
Vitesse de sédimentation: marqueur de l’inflammation
BUN/créatinine: évaluer fonction rénale et mécanisme compensatoire pour maintenir normoTA (baisse de la diurèse)
SGOT/SGPT: atteinte hépatique
Amylase/lipase: atteinte pancréatique
Glucose: évaluer activation du SNAS pour métabolisme anaérobique (risque d’hyper), possible déshydratation par les Vº + anorexie (risque d’hypo)
Acide lactique: évaluer évolution vers choc septique (hypoperfussion tissulaire = anaérobie)
Pourquoi débute-t-un une insulinothérapie IV pour Myriam?
Hypermétabolisme (processus infectieux) = augmente la dépense énergétique + besoins en oxygène = hypoxie cellulaire = métabolisme anaérobique = production d’acide lactique + sécrétions d’hormones qui créent résistance à l’insuline et libération de glucose par le foie = hyperglycémie
Insuline IV est titrée facilement par protocole pour mieux contrôler la glycémie du patient en sepsie (agit plus rapidement que SC, mais moins longtemps donc facile à stopper PRN)
- Suivi fréquent des S/S d’hypoglycémie (anxiété, faiblesse, sueurs froides, frissons, confusion, peau pâle et froide, somnolence, céphalée, tremblements…) et d’hyperglycémie (confusion, somnolence, rougeur, sécheresse de la peau, haleine fruitée, mictions fréquentes, perte d’appétit, soif)
- Suivi de la glycémie (q 1-2h puis q 4h selon protocole)
Quelles sont les indications à l’ISR de Myriam?
Altération de l’état de conscience (ne protège pas ses voies respiratoires)
Désaturation malgré oxygénothérapie (OAP et lactates augmentés donc échanges gazeux inefficaces)
Limiter les dépenses énergétiques ou demandes métaboliques (oxygène)
Qu’est-ce qu’un choc septique?
Un choc distributif
Réponse immunitaire à une infection locale qui devient systémique, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des VS et une vasodilatation massive, causant une hypovolémie. Lorsque les mécanismes compensatoires du SNAS n’arrivent plus à compenser l’hypovolémie (hausse de la FC, baisse de la diurèse, SRAA), il y a évolution vers le choc septique (hypoperfusion tissulaire importante) jusqu’au SDMO et au décès par apoptose des cellules au niveau systémique.
Pourquoi Myriam devient-elle tachycarde et hypotendue?
Vasodilation + hausse de la perméabilité = déplacement du liquide intravasculaire vers l’espace extravasculaire (formation d’oedème systémique).
Il y a donc une baisse de la volémie, du retour veineux, de la précharge, du VES, du DC (car DC = VES x FC) et de la PA (car PA = DC x RVS).
Pour compenser l’hypotension, le SNAS augmente la FC, dans le but de maintenir un DC normal.
Pourquoi Myriam a-t-elle besoin de plus en plus de FiO2 via VM?
Hypovoléme = hypoperfusion tissulaire = tissus manquent d’oxygène
Processus infectieux = hypermétabolisme = hausse des demandes métaboliques en oxygène
Qu’est-ce que la SvO2? Pourquoi doit-on la surveiller en choc septique?
Rapport entre l’apport et les besoins en oxygène. C’est la fraction d’oxygène restant liée à l’hémoglobine après l’extraction cellulaire de l’O2.
Dépend du DC, de la consommation tissulaire, de la SaO2, du taux d’Hb
Une baisse de la SvO2 montre que les tissus utilisent plus d’O2 que la normale (demande métabolique intense).
Une hausse de la SvO2 en choc septique n’est pas bonne si la condition du patient ne s’améliore pas, pcq cela signifie que les cellules ne sont plus en mesure d’utiliser l’oxygène qui leur est apporté (début de SDMO).
Pourquoi surveille-t-on la PVC de Myriam?
Pour surveiller sa volémie !!!
Pourquoi administrons-nous du Levophed à Myriam?
Pour augmenter sa pression artérielle, étant donné que ses mécanismes compensatoires ne sont pas efficaces.
On vise aussi à maintenir une PAM normale pour s’assurer de la perfusion systémique et cérébrale adéquate.
Levophed = inotrope (amine sympathomimétique) qui stimule les récepteurs alpha-adrénergiques pour augmenter la RVS (donc la PA)
Pourquoi donnons-nous un bolus d’albumine à Myriam en plus des bolus de NaCl 0.9%? Pourquoi la PAM et la PVC restent basses malgré tout ce volume reçu?
Albumine augmente la pression oncotique, donc permet une augmentation du volume intravasculaire (donc de la volémie) pour augmenter le VES et donc le DC (puis la PA)
Permet de maintenir normovolémie et diminuer l’oedème (OAP + périphérique)
Bolus inefficaces = Le volume administré via solutés crée de l’œdème périphérique chez Myriam en raison de la pression hydrostatique qui est augmentée. Les liquides ne sont pas suffisants pour maintenir l’état hémodynamique, c’est pourquoi Myriam aura besoin d’albumine en association avec la Levo pour diminuer la pression hydrostatique et la création d’œdème, pour que le tx liquidien soit plus efficace.
Pourquoi Myriam est-elle dyspnéique?
Perméabilité + vasodilation massive = passage du liquide intravasculaire vers l’espace extravasculaire, donc formation d’oedème = OAP
OAP = altération des échanges gazeux, donc baisse de la SpO2, puis compensation par tachypnée
