APSIC 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’une pneumonie infectieuse?
Inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire causée par un agent infectieux qui mène à une consolidation alvéolaire.
Acquise en communauté est fréquente chez les 65 ans et +
Invasion bactérienne des voies respi supérieures = vasodilation + perméabilité = déséquilibre V/Q et shunt intrapulm
Quels sont les traitements de la pneumonie?
Antibiothérapie
Oxygénothérapie pour corriger hypoxémie VM si insuffisance respi aiguë Bien positionner Prévention de la désaturation Élimination des sécrétions Bonne hygiène des mains pour prévenir propagation de l'infection
Bronchodilatateurs PRN
Repos et temps de récupération entre interventions
Solutés pour hydratation
Soutien nutritionnel
Bronchoscopie thérapeutique si difficulté à mobiliser les sécrétions
Pourquoi Mme Richard est-elle désorientée et asthénique?
Pneumonie = processus infectieux = activation de la réponse immunitaire locale = devient systémique = perméabilité + vasodilatation = fuite de liquide vasculaire vers espace interstitiel = baisse de la volémie = hypoperfusion cérébrale (altération de l’état de conscience)
Hypermétabolisme = hausse de la demande métabolique + hypoxémie = fatigue extrême
Autres facteurs qui expliquent son état confusionnel:
- Douleur (pleurétique)
- Hypoxie (dyspnée)
- Privation de sommeil
- Anxiété
- Environnement stressant de l’urgence et de l’USI
Pourquoi Mme Richard a-t-elle une douleur pleurétique à l’inspiration?
Hausse de la perméabilité capillaire pulmonaire due à infection = fuite de liquide dans l’espace interstitiel des poumons (formation léger épanchement pleural) = douleur pleurétique à l’inspiration pendant augmentation de la pression intrathoracique
Pourquoi Mme Richard est-elle dyspnéique?
Hausse de la perméabilité capillaire pulmonaire due à infection = fuite de liquide dans l’espace interstitiel des poumons = OAP = échanges gazeux altérés jusqu’à ins respi aiguë
Dommages endothéliaux causés par médiateurs = cellules pneumocytes-2 ne produisent plus de surfactant = affaissement des alvéoles = atélectasie (hypoventilation alvéolaire) = déséquilibre V/Q = shunt intrapulm = sang veineux se rend dans les artères = baisse SvO2
Que signifie l’acronyme AINEES?
Autonomie et mobilité Intégrité de la peau Nutrition et hydratation Élimination État cognitif, comportement et comm Sommeil
Comment dépister le délirium avec l’outil CAM-ICU?
Changement de l’état mental initial ou dans les 24 heures
Demander la main de serrer la main chaque fois que je prononce la lettre A de Casablanca
Niveau de conscience altéré
Poser des questions comme : une pierre flotte-t-elle sur l’eau? y a-t-il des poissons dans la mer?
Montrer chiffres avec ses doigts, demander de reproduire avec l’autre main
Quelles sont les analyses sanguines à surveiller chez Mme Richard?
FSC (plaquettes et leucocytes) : processus inflammatoire due à infection
Lactates : évolution vers le choc septique
GSA : équilibre acido-basique, efficacité de la VM, état respiratoire
PTT/RIN : dysfonctionnement de la cascade de coagulation
Hémocultures : évaluer microorganismes pathogènes pour déterminer antibiothérapie adéquate
Culture d’expecto pour cibler le MO à la base de la pneumonie
Pourquoi avoir recours à l’Optiflow pour Mme Richard?
Optiflow = LN à haut débit qui réchauffe l’air envoyé dans les poumons pour ne pas irriter les voies respiratoires (donc on peut donner une plus grande FiO2)
Pourquoi l’oxygénothérapie n’est-elle pas efficace chez Mme Richard?
Insuffisance respi aiguë = incapacité de la membrane alvéolo-capillaire à faire les échanges gazeux d’O2 et de CO2 entre les poumons et l’atmosphère
Due à formation d’OAP et d’atélectasie (shunt intrapulm)
Pourquoi est-elle tachycarde et hypotendue?
Évolue vers un choc septique
Hypovolémie causée par fuite de liquide vers espace interstitiel (perméabilité et vasodilatation +++) = baisse du retour veineux = baisse de VES = baisse du DC = baisse de la PA
Mécanisme compensatoire du SNAS pour augmenter DC avec hausse de la FC, car le DC = FC x VES
Pas de compensation avec hausse RVS pour maintenir PA normale car choc septique = vasodilatation massive
Quelles sont les indications à l’ISR de Mme Richard?
Soutien pour échanges gazeux (car en ins respi aiguë)
Donner une PEP pour contrer atélectasie et maintenir alvéoles ouvertes pour favoriser ventilation et diminuer espace mort + pour pousser le liquide accumulé dans l’espace interstitiel vers la circulation
Correction de l’hypoxémie
Diminution de la consommation d’oxygène (en choc septique on veut limiter les demandes métaboliques)
Pourquoi utiliser le mode VAC chez Mme Richard?
Pour diminuer ses efforts respiratoires, car n’a pas à fournir un effort pour contracter ses muscles de l’inspiration
Respirateur pousse l’air dans ses poumons
Cycles assistés et contrôlés pour maintenir échanges gazeux adéquats
Chaque inspi se fait en pression (+)
Pourquoi administrer du Levophed en plus des bolus chez Mme Richard?
Choc septique = pas de vasoconstriction compensatoire r/a perte systémique du tonus vasculaire (donc pas de hausse de la RVS) donc on doit donner le Levophed pour remplacer ce mécanisme pour maintenir une PA normale
Sympathomimétique vasopresseur inotrope qui a agit sur les récepteurs alpha-adrénergiques pour produire une vasoconstriction (RVS)
Bolus inefficaces, augmentent l’oedème car plus de liquide peut fuir vers l’espace interstitiel
Une fois RVS maintenue, bolus efficace pour réanimation liquidienne et faire remonter la PA
Pourquoi donne-t-on du Propofol et du Fentanyl à Mme Richard? Pourquoi vise-t-on un RASS à -4?
Mme Richard lutte contre le respirateur, car est trop agitée = désynchronisation patient-respirateur
On vise un RASS à -4 pour pouvoir bien ventiler Mme Richard en VAC (contrôler sa respi sans ventilation compétitive car sédation réduit la FR du patient)
On veut aussi qu’elle soit bien sédationnée/soulagée pour diminuer les demandes métaboliques en choc septique
