APSIC 3 Flashcards
Pourquoi Ludovic a-t-il une altération de son état de conscience?
Hypovolémie r/a hémorragie + processus inflammatoire r/a contusion cérébrale = hypoperfusion cérébrale = altération de l’ÉDC
Qu’est-ce qu’un trauma cranio-cérébral?
Lésion cérébrale traumatique qui survient lorsque des forces mécaniques sont transmises au tissu cérébral
Pourquoi Ludovic présente-t-il une tachypnée superficielle?
À cause de son pneumothorax
Résulte habituellement d’une lésion qui perfore la paroi thoracique ou la cavité pleurale.
Pneumothorax = altération des échanges gazeux = tachypnée pour compenser et faire augmenter l’entrée d’O2 et la sortie de CO2 des poumons
Respi superficielle r/a pneumothorax, car air s’échappe des alvéoles pour s’infiltrer dans la cavité pleurale = les poumons ont moins de place pour prendre de l’expansion
Pourquoi l’oxygénation à son arrivée à l’urgence n’est-elle pas efficace? Pourquoi son thorax est-il asymétrique à la respiration?
L’air pénètre dans la cavité pleurale pendant l’inspiration et y reste emprisonné (pneumothorax)
Le problème n’est pas au niveau de l’entrée d’O2, mais bien a/n de la membrane alvéolocapillaire pour les échanges gazeux. Même si on donne plus d’oxygène à Ludovic, ses poumons ne sont pas en mesure de l’utiliser en raison du pneumothorax.
Un seul côté atteint, donc meilleure expansion du côté sain = asymétrie
Pourquoi est-il tachycarde et hypotendu?
Lacération splénique (rate) = risque important d’hémorragie = perte volémie = baisse retour veineux = baisse DC = baisse PA
Mécanisme compensatoire du SNAS qui augmente FC pour maintenir DC car DC = FC x VES
Comment peut-on prévenir un trauma médullaire?
Mobilisation en bloc
Collet cervical
S’assurer de l’alignement de la colonne vertébrale
Quoi faire à l’arrivée d’un polytrauma à l’urgence?
- Préparer culots sanguins O-
- Accès veineux (plusieurs)
- Préparer bolus de solutés
- Préparer planche dorsale + collet PRN
- Civière à trauma à disposition
- Préparer dispositif oxygénothérapie
- Préparer saturo en continu
- Matériel drain thoracique
- Prélèvements sanguins
Quelles analyses sanguines doit-on surveiller chez Ludovic?
FSC (leucocytes et plaquettes) : pour évaluer processus inflammatoire et risque de sepsie post-splénectomie
Hémoglobine : risque hémorragique r/a perforation viscérale
Urée/créatine : évaluer fonction rénale (bcp de solutés et baisse de la perfusion rénale r/a hypoTA donc risque d’IRA)
GSA : évaluer efficacité de la VM, évaluer état acido-basique du patient, évaluer PaCO2 pour prévenir l’HIC
Lactates : évaluer gravité/évolution du choc hypovolémique
Amylase/lipase : évaluer atteinte pancréatique suite à trauma abdominal
Bilirubine/AST/ALT : évaluer atteinte hépatique suite à trauma abdominal
Électrolytes (surtout sodium) : car influence osmose (donc impact sur HIC car peut entraîne déplacement de liquide a/n cérébral
A/C urine : évaluer atteinte vésicale lors du trauma (hématurie)
Que devons-nous surveiller avec une contusion cérébrale temporale?
Apparition de lésion secondaire
- État de conscience
- État respiratoire
- PAM suffisante (80) pour maintenir une bonne perfusion cérébrale
- PERRL
Pourquoi administrons-nous du Levophed dans le cas de Ludovic?
Pour maintenir une PAM suffisamment élevée pour bien irriguer son cerveau
PPC = PAM - PIC
PIC en élévation, donc on veut élever la PAM pour maintenir une PPC adéquate
Pourquoi administrons-nous du Dilantin IV ?
Pour prévenir les convulsions (prophylaxie) qui peuvent causer des lésions secondaires en raison de la demande importante en oxygène lors d’une crise convulsive
Quelles sont les indications de l’ISR de Ludovic?
Soutien pour les échanges gazeux (plus difficiles r/a pneumothorax)
Maintien de la perméabilité des voies respiratoires (altération ÉDC)
Réduction de l’effort respiratoire pour diminuer les demandes métaboliques (diminuer consommation d’oxygène)
Réduction de la PIC
Prévenir hypoxie cérébrale et hypercapnie (vasodilatation)
Comment peut-on prévenir l’hypertension intracrânienne?
Position de Trendelenburg inversé à 30º pour diminuer retour veineux vers le cerveau
Ventilation mécanique
Maintenir hypothermie thérapeutique pour diminuer le métabolisme basal et ainsi réduire la consommation d’oxygène
Maintenir une normocapnie, car une PaCO2 trop élevée entraîne une vasodilatation importante, ce qui peut faire augmenter la PIC
Restaurer la PAM avec Levophed pour maintenir une PPC adéquate et éviter les lésions secondaires reliées à une hypoxie cérébrale
Maintenir un RASS -5 pour diminuer les demandes métaboliques, l’anxiété, la consommation d’O2
Soulager la douleur pour diminuer consommation d’O2
Administrer Mannitol en alternance avec NaCl 3%
Pourquoi utiliser le mode VAC chez Ludovic?
Pour contrôler sa respiration et diminuer son effort respiratoire pour diminuer les demandes métaboliques et la consommation d’oxygène
On veut maintenir une PaCO2 plutôt basse donc on peut induire une hyperventilation (hausse de la FR) pour augmenter la sortie de CO2 des poumons et ainsi diminuer la PaCO2 (si elle est trop élevée = vasodilatation = hausse de la PIC)
Quelles sont les 4 valeurs à surveiller pour l’HIC?
PaCO2
Température
Hémodynamie (PVC, PAM)
SpO2
