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Artrites > ARTRITES > Flashcards

ARTRITES Flashcards

1
Q

Quais as principais características da artrite?

A

Comprometimento da sinóvia
Derrames articulares
Edema menos consistente
Movimentação passiva e ativa comprometidas

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Q

Quais as principais características da periartrite?

A

comprometimento de estruturas adjacentes à articulação (tendões e bursas)
Aumento de volume e dor só de uma parte da articulação
Edema na articulação é mais consistente
Movimentação ativa está mais comprometida.

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3
Q

O que é artralgia?

A

dor na articulação; pode ser artrite ou periartrite.

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4
Q

Quais aspectos da anamnese?

A 
Duração
Número de articulações envolvidas
Distribuição 
Padrão 
Sintomas constitucionais
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5
Q

O que é avaliado na duração dos sintomas?

A

o Aguda

o Crônica > 6 semanas

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6
Q

O que é avaliado no número de articulações envolvidas?

A 
o	Monoarticular
o	Oligoarticular (até 4 articulações)
o	Poliarticular (5 ou mais articulações)
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7
Q

O que é avaliado na Distribuição?

A

o Simétrica
o Assimétrica
o Cumulativa
o Migratória

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8
Q

O que é avaliado no Padrão?

A

o Inflamatório

o Não inflamatório

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9
Q

O que é avaliado nos Sintomas constitucionais?

A

o Febre, perda de peso, fenômeno de Raynaud

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10
Q

Quais os sintomas específicos da artrite?

A 
•	Sintomas específicos
o	Dor
o	Rigidez
o	Edema
o	Deformidade
o	Fraqueza
o	Instabilidade
o	Perda de função
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11
Q

O que é avaliado em relação ao ritmo da dor- INFLAMATÓRIA?

A 
Rigidez (duração)- HORAS
Dor- PRESENTE MESMO EM REPOUSO
Fraqueza- COMUM
Fadiga- COMUM
Edema- COMUM- COM ESPESSAMENTO SINOVIAL 
Calor e rubor- COMUM
Crepitações nas articulações- AUSENTES
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12
Q

O que é avaliado em relação ao ritmo da dor- NÃO INFLAMATÓRIA?

A 
Rigidez (duração)- MINUTOS
Dor- PIORA COM ATIVIDADE
Fraqueza- RARO
Fadiga- RARO
Edema- COMUM- COM DISCRETA REAÇÃO SINOVIAL 
Calor e rubor- RARO
Crepitações nas articulações- PRESENTES
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13
Q

O que é artrite infecciosa?

A

• Quadro articular que se caracteriza por invasão bacteriana no espaço articular ou sinovial.

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14
Q

Qual exame necessário para confirmar diagnóstico de artrite infecciosa?

A

cultura positiva do líquido sinovial.

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15
Q

Quais as vias de instalação na artrite infecciosa?

A

o Disseminação hematogênica
o Iatrogenia, trauma
o Infecções adjacentes do osso ou partes moles

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16
Q

Quais os grupos de risco para artrite infecciosa?

A

• Portadores de doenças articulares
o Artrite reumatoide, artropatia por deposição de cristais (GOTA OU PSEUDOGOTA), osteoartrite.
• Portadores de próteses articulares
• Diabéticos
• Imunossuprimidos
• Usuários de drogas injetáveis
• Portadores de infecções em outros focos, como pele.
• Celulite, osteomielite.
OBS: CRIANÇAS E IDOSOS- principais grupos.

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17
Q

Qual microorganismo é primeira hipótese para artrite infecciosa?

A

• Staphylococcus aureus:

OBS: em caso de mordedura tratamento tb cobre anaerobios.

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18
Q

Quais os microorganismos segundos mais frequentes na artrite infecciosa?

A 
•	Estreptococos não A:
o	Idosos
o	Portadores de diabetes mellitus
o	Cirrose hepática
o	Doenças neurológicas
o	Neoplasias
•	Estreptococos tipo A (S. pyogenes)
o	Em adultos
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19
Q

Em que situações os agentes infecciosos podem ser bactérias anaeróbias?

A

• Bactérias anaeróbias
o Após mordedura humana
o Úlcera de decúbito
o Abcessos intra-abdominais

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20
Q

Em que situações os agentes infecciosos podem ser uma infecção polimicrobiana ?

A

o Usuários de drogas injetáveis

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21
Q

Em que situações os agentes infecciosos podem ser gram negativos ?

A

IDOSOS

22
Q

Qual o quadro clínico da artrite séptica?

A 
INÍCIO SÚBITO
FEBRE E CALAFRIOS 
DOR INTENSA E PROGRESSIVA 
IMPORTANTE LIMITAÇÃO DOS MOVIMENTOS ARTICULARES
AUMENTO DO VOLUME ARTICULAR 
SINAIS FLOGÍSTICOS ACENTUADOS
23
Q

Quais as articulações mais afetadas? por ordem de frequência

A 
o	Joelho: 53%
o	Quadril: 20%
o	Ombro: 11%
o	Punho: 9%
o	Tornozelo: 8%
o	Cotovelo: 7%
24
Q

Qual é o tratamento pra artrite séptica?

A

Antibiótico e drenagem. Antibiótico por seis semanas injetável e quatro semanas VO.

25
Q

Quais exames laboratoriais necessários para diagnóstico de artrite?

A

• Estudo do líquido sinovial:
o Turvo, purulento, viscosidade variável.
o Contagem de leucócitos: entre 50 mil a 300 mil/mm3, com 75% a 100% de polimorfonucleares
o Glicose menor que 50 mg/dL
o Bacterioscopia com coloração pelo gram.
o Culturas positivas em 70 a 90% dos casos → diagnóstico definitivo.
o Sempre pesquisar cristais.

26
Q

Qual a definição de GOTA?

A

• Doença crônica caracterizada por crises agudas e recidivantes e de depósitos de uratos de sódio (ácido úrico) nos tecidos.
OBS: hiperuricemia não é sinônimo de gota.
• É consequência da hiperuricemia (acima de 6,8 mg/dL), manifestando após vários anos.

27
Q

A gota geralmente está associada a que condições/ doenças?

A

o Obesidade
o Hipertensão arterial, insuficiência coronariana
o Ingestão de bebida alcoólica
o Doenças renais
o Uso de diuréticos
o Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia

28
Q

Quais as causas da hiperuricemia?

A
  1. Hiperprodução (10%)

2. Hipoexcreção (90%)

29
Q

No que consiste a causa de hiperprodução da gota?

A

• Anormalidade no metabolismo das enzimas envolvidas na síntese de nucleotídeos purínicos.
• Turnover aumentado de nucleotídeos
o Anemia hemolítica
• Degradação acelerada do trifosfato de adenosina (ATP):
o Etanol, hipoxemia e hipoperfusão renal, exercícios musculares excessivos
• Ingestão excessiva de purinas na dieta

30
Q

No que consiste a causa de hipoexcreção da gota?

A

• Redução na taxa de filtração glomerular:
o Desidratação, ICC, uso de diuréticos, insuficiência renal
• Uso de medicamentos: AAS em baixas doses, ciclosporina, etanol
• Acúmulo de ácidos orgânicos:
o Jejum prolongado, cetoacidose diabética, cetoacidose alcoólica, acidose láctica
• Alterações nos transportadores tubulares renais envolvidos na secreção e reabsorção de ácido úrico

31
Q

Quais os mecanismo de hiperuricemia do AAS, etanol e diuréticos?

A

AAS em baixas doses limita a excreção, em altas doses é uricosúrico (acima de 2g).
O etanol atua nas duas vertentes, ele não só aumenta a produção como diminui a excreção.
O diurético atua reduzindo a taxa de filtração glomerular a partir do momento em que ele altera a volemia; mas o diurético também atua nos transportadores tubulares renais, que vão dificultar a excreção de ácido úrico determinando então, aumentando a reabsorção de ácido úrico.

32
Q

Qual o quadro clínico da gota aguda?

A
  • Início súbito
  • Monoarticular
  • Dor intensa
  • Sinais flogísticos acentuados
  • Primeira articulação metatarsofalangeana (podagra) é a primeira articulação acometida em 50% dos casos.
  • Primeiras crises duram horas ou poucos dias.- tem remissão espontânea
  • Seu pico de acometimento é na quarta década
  • Urolitíase por cálculos de uratos de sódio
  • Períodos intercríticos duram de 6 meses a 2 anos,
  • Intervalo entre a primeira crise o surgimento do tofo (forma crônica) em média dura 11 anos.
33
Q

Qual o tratamento para gota?

A

• Orientação dietética
o Estimular ingesta de laticínios com baixo ter o gordura - uricorredutores
o Evitar carnes, frutos do mar e bebidas alcoólicas
• Prática de exercícios físicos
• Colchicina – crises agudas
• Alopurinol – uricorredutor

34
Q

O que é a pseudogota?

A
  • Também chamada de Doença por Deposição de Cristais de pirofosfato de cálcio.
  • Manifesta-se geralmente após a quinta década.
  • Antecedentes de trauma de repetição e menicectomia podem antecipar sua manifestação
35
Q

Quais os distúrbios metabólicos predisponentes da pseudogota?

A 
o	Hiperparatireoidismo primário
o	Insuficiência renal em hemodiálise
o	Hemocromatose
o	Hipomagnesemia
o	Hipofosfatemia
36
Q

Quais as manifestações clínicas da pseudogota?

A
  • Crises recorrentes, de início súbito, com duração de 7 a 10 dias
  • Dores podem ser intensas
  • Presença de edema periarticular e sinais flogísticos
  • Raramente acomete a articulação metatarsofalangeana
  • Sua forma crônica entra no diagnóstico diferencial com artrite reumatoide
  • Diagnóstico: presença de cristais de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial: cristais em forma de bastão, com birrefringência fracamente positiva ou não birrefrigente
37
Q

O que é artrite reativa?

A

Dentro dessa articulação não há o microorganismo, o que tem lá são os resíduos do microorganismo que são carreados pelos macrófagos.
As infecções são entéricas ou urogenitais- infecções intestinais, relação sexual desprotegida.
Surge SEMANAS após a infecção.
- Ela é uma artropatia soronegativa.

38
Q

Quais os mecanismo mais frequentes na artrite reativa?

A
  • Clamídia
  • Trachomatis
  • Salmonella
  • Shigella
  • Campilobacter
  • Yersinia
39
Q

Qual o quadro clínico da artrite reativa?

A

• Oligoartrite assimétrica com predomínio em membros inferiores
• Dor varia de leve a intensa
• Início geralmente agudo, mas pode ser insidioso.
• Dactilite – dedos em salsicha
• Entesite (é mais frequente no tendão de Aquiles)
• Outros sintomas:
o Uretrite
o Prostatite
o Cistite
o Balanite
o Uveíte e outros sintomas oculares (conjuntivite, hiperesclerite, iridociclite)
o Na pele – ceratoderma blenorrágico, na face plantar ou na face palmar

40
Q

Como é feito o diagnóstico de artrite reativa?

A

• Não há exame específico.
OBS: É um diagnóstico de exclusão.
Vou fazer o diagnóstico pela história, aí na hora em que eu pedir os exames vou encontrar essa proteína C reativa super elevada e aí vai me dar uma pista.
• Proteína C reativa elevada >100 mg/dL
• Anemia normocrômica e normocítica
• Leucocitose discreta com neutrofilia
• Bacterioscopia e cultura negativas
• Provas de atividade reumática negativas, excluindo outras patologias
• O líquido sinovial não tem característica purulenta

41
Q

O que é osteoartrite?

A
  • É uma doença degenerativa das articulações sinoviais, em que ocorrem perda gradual da cartilagem hialina, esclerose do osso subcondral, proliferação óssea nas margens (osteólitos), e leve sinovite.
  • É consequência de alterações mecânicas e alterações fisiológicas que alteram o equilíbrio entre os mecanismos de síntese e degradação da cartilagem.
42
Q

Quais os fatores de risco para osteoartrite?

A

• Idade – 65% em pessoas maiores de 65 anos
• Mulheres – osteoartrite de mãos e joelhos
• Homens – osteoartrite de quadril
• Alterações articulares prévias
• Obesidade
• Acromegalia
• Hipotireoidismo
• Atividades laborativas
OBS: predomina no IDOSO, mas pode acometer jovens em casos de traumas mecânicos, por exemplo.

43
Q

Quais os sintomas da osteoartrite?

A 
•	Dor
o	Intensidade variável
o	Melhora com o repouso
o	Localizada ou referida
•	Rigidez
o	Após período de inatividade
o	Dura menos que 30 minutos
•	Edema articular
•	Limitação funcional
•	Crepitações- diferencial em relação aos outros envolvimentos articulares
•	Incapacidade funcional
•	Deformidades
44
Q

Quais as formas clínicas da osteoartrite?

A 
•	Osteoartrite de mãos
•	Rizartrose
o	Osteoartrite de joelho
o	Osteoartrite de quadril
o	Osteoartrite de ombro
o	Osteoartrite do pé
o	Osteoartrite do cotovelo
o	Osteoartrite do tornozelo
o	Osteoartrite temporomandibular
45
Q

No que consiste a osteoartrite das mãos?

A

o Mais frequente em mulheres
o Associada a obesidade e artrite em joelhos
o Acomete as articulações interfalangeanas distais e proximais
o Presença de nódulos de Bouchard (proximal) e Heberden (distal)
o Osteocartilaginosa e tecido fibrótico)

46
Q

No que consiste a rizartrose?

A

o Artrose da articulação do polegar
o Geralmente vem associada com o acometimento das interfalangianas
o Ela dói mais do que o comprometimento das interfalangianas
o Compromete o movimento de pinça e preensão, por isso ela é incapacitante
o Dor referida no punho

47
Q

No que consiste a osteoartrite de joelho?

A

É mais frequente em mulheres e é bilateral, nela o paciente possui limitação do movimento de subir e descer escadas. Nos pacientes jovens do sexo masculino também é comum.

48
Q

No que consiste a osteoartrite de quadril?

A

É mais frequente em homens, a dor é referida para face anterior da coxa, nádegas, região inguinal, joelho (a dor não é irradiada, ela é referida). Forma mais dolorosa e incapacitante.

49
Q

No que consiste a osteoartrite de ombro?

A

Acomete igualmente homens e mulheres, articulação gleno umeral, acrômio umeral e acrômio clavicular.

50
Q

No que consiste a Osteoartrite do pé?

A

Acomete mais mulheres, geralmente a pessoa apresenta hálux valgo, pelo famoso uso do sapato de salto alto.

51
Q

Como é feito o diagnóstico de osteoartrite?

A 
•	Quadro clínico
•	Imagem
o	Radiologia convencional
o	US
o	RM

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