Artritis Infecciosa Flashcards
Paciente con antecedentes de AR/ETC o inmunodeprimidos que consulta por poliartralgias.
Diagnóstico.
Pensar en ARTRITIS SÉPTICA, porque si bien se presenta como monoartritis en la mayoría de los casos, hasta en un 10 a 20% se puede presentar como una enfermedad poliarticular, sobretodo en pacientes con FR como los mencionados.
Presentación artritis séptica
Monoartritis en 80 a 90% de los casos.
Localización más frecuente artritis séptica
Rodilla 50%
Atípicos: esternoclavicular, costocondral, sacroilíaca
Vías de infección AS
Hematógena 70%
- FR: edad avanzada, HIV, drogas IV, inmunosupresión, catéteres
Invasión directa 30%
- Osteomielitis
- Infección cutánea o de tejidos blandos (celulitis, bursitis)
- Procedimiento terapéutico o diagnóstico
- Trauma penetrante
Hombre de 39 años, diabético, usuario de drogas IV, consulta en SU por fiebre, calofríos, dolor, hinchazón e impotencia funcional de la rodilla derecha de 48 horas de evolución.
¿Qué preguntar?
1️⃣Enfermedad previa articulación: prótesis, cirugía
2️⃣Ant. Reumatológicos: AR, gota, condrocalcinosis, etc.
3️⃣Estado de inmunosupresión: usuário corticoides, HIV, químio, trasplante, etc.
4️⃣Drogas IV
5️⃣Artrocentesis o infiltración reciente con corticoides
6️⃣Enfermedades de transmisión sexual
Factores de riesgo AS
Edad >80 años Diabetes ESRD o HD HIV Enf. Hepática avanzada Hemofilia Enf. Células falciformes Neoplasia Hipogammaglobulinemia Deficiencia complemento Prótesis articular rodilla o cadera cx. articular reciente Inyección intra-articular reciente Abuso drogas IV Bajo nivel socioeconómico con alta tasa de comorbilidades Infección cutánea
⚠️⚠️⚠️2 o más — aumento hasta 15 veces el riesgo de AS
Diagnóstico AS
Punción articular + estudio de líquido sinovial… SIEMPRE❗️
Líquido volumen >3.5 ml, líquido opaco, purulento, viscosidad variable.
Leucocitos >15.000, probablemente mayor a 50.000, >75% PMN
Cultivos a menudo positivos
Proteínas totales 3 - 5
Glucosa <25, más baja que la sérica
- a mayor recuento leucocitário mayor probabilidad de AS
- un paciente con gota o condrocalcinosis (LA inflamatório) puede tener una AS concomitante
- LA PRESENCIA DE CRISTALES EN EL LÍQUIDO NO DESCARTA INFECCIÓN
Microorganismos más frecuentes AS
Gram + 75 - 80% —> Staphylo (S. aureus)y Strepto
Gram - 15 - 20%
Causa más frecuente de artritis séptica
S. aureus
AS por Streptococcus B hemolítico grupo B (agalactiae)
Ancianos, especialmente aquellos con diabetes, cirrosis y enf. Neurológicas
AS por Streptococcus B hemolítico grupo B (agalactiae)
Se asocia a bacteriemia y enfermedad poliarticular
FR AS por entero bacterias gram negativas
Adultos mayores con una condición debilitante crónica
Jóvenes usuarios de drogas IV
Paciente FUNCIONARIO DE MATADERO, con antecedentes de CONSUMO DE QUESO DE CABRA, consulta por dolor, hinchazón y calor local en cadera y región sacroiliaca
Artritis por Brucella
Tratamiento AS
Antibióticos
Drenaje articular
Terapia física (movilización precoz)
AS tto ATB
Gram +
Cloxacilina 2 g c/6 h ev o
Cefazolina 1 g c/8 h ev o
Vancomicina 30 mg/kg fraccionado cada 12 h si sospecha SAMR
Gram -
Ceftriaxona 2 g ev
Cedo taxiam 2 g ev cada 8 h
EV por 14 días, luego VO hasta completar 4 a 6 semanas
