ASMA Flashcards
QUAIS SÃO AS DUAS PRINCIPAIS DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS ?
-ASMA
-DPOC
OBS) O QUE DIFERENCIA A ASMA DA DPOC, AMBAS SÃO OBSTRUTIVAS, MAS A ASMA TEM A CAPACIDADE DE REVERSIBILIDADE DA OBTRUÇÃO, DIFERENTE DO DPOC QUE NÃO É REVERSIVEL;
O QUE SERIA UMA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA ?
->PACIENTE POSSUI DIFICULDADE DE EXPIRAR O AR;
->”O AR ENTRA, MAS NÃO SAI”;
COMENTE SOBRE A ESPIROMETRIA
->PACIENTE ENCHE O PULMÃO DE AR E DEPOIS EXPELE TODO ESSE AR;
->CALCULA-SE O VALOR DE AR EXALADO AO LONGO DO TEMPO;
->SAI UMA MAIOR VOLUME DE AR NO INICIO (CURVA NO GRAFICO), MAS COM O TEMPO, ESSE AR VAI DIMINUINDO, APLAINANDO A CURVA. ISSO TEM A VER TAMBÉM COM A PRESSAO DENTRO DO PULMAO, NO INICIO A PRESSAO É MAIOR, LOGO SAI MAIOR QUANTIDADE DE AR. NO FINAL A PRESSAO DIMINUI, DIMINUINDO A SAIDA DE AR;
->O QUE É VEF1 (VOLUME EXPEIRATORIO FORÇADO PRIMEIRO SEGUNDO) ?
-VOLUME DE AR EXPELIDO NO PRIMEIRO SEGUNDO;
-EM UMA PESSOA HIGIDA, O NORMAL EXPELIDO É 4 LITROS;
->O QUE É CVF (CAPACIDADE VITAL FORÇADA)?
-VOLUME EXPELIDO NO FINAL DA EXPIRAÇÃO (QUANDO A CURVA SE APLANA);
-O NORMAL É DE 5 LITROS (VOLUME TOTAL EXPIRADO);
-NÃO TEM UM TEMPO ESPECIFICO PARA CVF (SERIO TEMPO MAXIMO QUE A PESSOA CONSEGUE EXPELIR O AR);
OBS) OBSERVA-SE QUE A MAIOR PARTE DO VOLUME É EXPELIDO NO PRIMEIRO SEGUNDO (4 LITROS). APÓS ISSO, EXPELIU APENAS 1 LITRO;
->PARA SABER A PORCENTAGEM QUE VEF1 CORRESPONDE DO TOTAL EXPIRADO, FAZ:
- VEF1 DIVIDIDO PRO CVF; -> VEF1/CVF = 4/5 = 80%;
-EM UMA PESSOA HIGIDA, O NORMAL É VEF1 CORRESPONDER 80% DO TOTAL;
-ESSE VALOR CORRESPONDE AO INDICE DE TIFFENAU;
-ESSE INDICE É FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIA SE O PACIENTE É PORTADOR DE DOENÇA RESTRITIVA OU OBSTRUTIVA;
->QUAL É O VALOR NORMAL DE TIFFENOU ?
-ADULTOS > 0,75
-CRIANÇAS > 0,90
COMO É A ESPIROMETRIA DE PADRÃO OBSTRUTIVO ?
->TANTO VEF1 QUANTO CVF DECAEM;
->VEF1 APRESENTANDO UMA DIMINUIÇÃO MAIOR QUE CVF, ISTO É A PESSOA EXPELI MENOS AR NO PRIMEIRO SEGUNDO QUE O NORMAL COMPARADO COM O TOTAL FINAL QUE FOI EXPELIDO;
->OCORRE AUMENTO DO TEMPO DE EXPIRAÇÃO (ISSO OCORRE DEVIDOA DIFICULDADE E EXPIRAR O AR);
->RESUMINDO PADRÃO OBSTRUTIVO:
-GRANDE QUEDA DO VEF1;
-MENOR QUEDA CVF COMPARADO COM VEF1;
-VEF1/CVF < 0,7
OBS) ESPIROMETRIA DO PACIENTE COM ASMA OU DPOC;
COMO É A ESPIROMETRIA DE PADRÃO RESTRITIVO ?
->PACIENTE QUE POSSUI O PULMÃO TODO “DURO”;
->PULMÃO SOFREU INFLAMAÇÃO DO SEPTO ALVEOLAR , GERANDO FIBROSE;
->DIFICULDADE DE COLOCAR O AR PARA DENTRO NA INPIRAÇÃO (ENTRA POUCO AR); LOGO, COMO CONSEQUENCIA DISSO, O AR QUE SAI TAMBÉM É POUCO;
->TANTO VEF1 QUANTO CVF CAEM, MAS DE FORMA PROPORCIONAL;
->RESUMO PADRÃO RESTRITIVO:
-VEF1 E CVF CAEM PROPORCIONALMENTE;
-VEF1/CVF = VARIAVEL (O INDICE DE TIFFENOU PODE SER NORMAL COMO OS DOIS VALORES CAEM PROPORCIONALMENTE, NO ENTANTO ESSE VALOR PODE VIR ALTERADO, MAS O VALOR NÃO SERÁ < 70%)
OBS: PADRÃO DE ESPIROMETRIA DA PNEUMOPATIA INTERTICIAL DIFUSA;
COMENTE SOBRE ASMA
->DOENÇA COM REVERSIBILIDADE;
->TRATA-SE INFLAMAÇÃO CRONICA DOS BRONQUIOS (MARCADA PRINCIPALMENTE POR EOSINOFILOS);
->EM ALGUNS MOMENTOS, ESSE PACIENTE QUE POSSUI INFLAMAÇÃO CRONICA DOS BRONQUIOS, SOFRE PROCESSO DE HIPERREATIVIDADE, GERANDO CRISE ASMÁTICA (MAIOR CONTRICÇÃO DOS BRONQUIOS, ASSOCIADO A HIPERPRODUÇÃO DE MUCO). ESSES FATORES GERA OBSTRUÇÃO, PRINCIPALMENTE NA EXPIRAÇÃO;
->DEFINIÇÃO:
-INFLAMAÇÃO CRONICA + HIPERREATIVIDADE;
-OBSTRUÇÃO REVERSIVEL AO FLUXO EXPIRATÓRIO;
QUAIS FATORES PODEM GERAR HIPERREATIVIDADE DA CRISE ASMATIICA ?
->CIGARRO;
->POLEN;
->EXERCICIOS (BRONCOESPASMO INDUZIDO POR EXERCICIO);
->AAS;
->PELO DE GATO;
OBS) SEGUNDO O GINA 2022, AS UNICAS MEDIDAS AMBIENTAIS QUE DEVEM SER FEITAS SÃO DIMINUIR UMIDADE E MOFO PARA PESSOA ASMATICA;
OBS) AMBIENTE MUITO SECO TAMBÉM PODE GERAR CRISE DE ASMA;
OBS) AFASTAR GATOS NÃO SE MOSTRAM COM GRANDE DIFERENÇA;
QUAIS SAO OS FENOTIPOS DA ASMA ?
1) ASMA ALERGICA (MAIS COMUM):
-EQUIVALE > 80% DOS CASOS;
-RELAÇÃO COM AEROALÉRGENOS E EOSINOFILIA PERIFÉRIO (PELO DO GATO, FUMAÇA…);
-RESPONDE BEM A CORTICOIDES;
2) ASMA NÃO ALERGICA:
-INFLAMAÇÃO NEUTROFILICA QUE REESPONDE MAL A CORTICOIDE;
3) ASMA DE INICIO TARDIO:
-PRIMEIRO EPISODIO DE ASMA QUANDOA ADULTO;
-TAMBÉM RESPONDE MAL A CORTICOIDE… EXCLUIR ASMA OCUPACIONAL (PACIENTE QUE POSSUI ASMA APENAS NO TRABALHO, DEVIDO CONTATO COM ALGUMA SUBSTANCIA ESPECIFICA);
4) OBSTRUÇÃO PERSISTENTE;
-PERDA IRREVERSIVEL DA FUNÇÃO PULMONAR COM OBSTRUÇÃO FIXA;
-PACIENTE COM ASMA E DPOC OU PACIENTE COM ASMA CRONICA NUNCA TRATADO (INFLAMAÇÃO CRONICA PERSISTENTE = FIBROSE);
5) ASMA DA OBESIDADE:
-PATOGÊNESE DESCONHECIDA, MAS PERDA DE PESO PODE AJUDAR;
QUAL É O QUADRO CLINICO DA ASMA ?
->QUADRO CLINICO:
-TOSSE CRONICA;
-DISPNEIA;
-SIBILOS NA AUSCULTA;
-DOR TORACICA;
-RINITE ALERGICA E ATOPIA;
->QUADRO INTERMITENTE
->PIORA NOTURNA (TONUS COLINERGICO MAIS A NOITE, GERANDO BRONCOCONSTRICÇÃO);
->PRESENÇA DE GATILHOS;
COMENTE OSBRE O DIANGÓSTICO DA ASM
1) ESPIROMETRIA INICIAL: VEF1/CVF < 0,7;
2) PROVA BRONCODILATADORA:
-MELHORA VEF1 APÓS O USO DE BRONCODILATADOR (VEF1 PRECISA AUMENTAR MAIS 200ml E EM 12% = ASMA);
OBS) EM CRINAÇAS, O VEF1 PRECISA AUMENTAR APENAS EM 12%;
3) SE ESPIROMETRIA NORMAL (TALVEZ ESSE DIA OS BRONQUIOS NAO ESTAO TAO INFLAMADOS):
-TESTE PROVOCATIVO (METACOLINA): SE O PACIENTE APRESENTA UMA VIA AEREA SENSIVEL/HIPERREATIVA, PERDE-SE VEF1 SIGNIFICATIVO COM USO DE METACOLINA (QUEDA VEF1 ≥ 20%);
4) ESPIROMETRIA INDISPONÍVEL:
-VARIAÇÃO DO PFE (PICO DE FLUXO EXPIRATORIO) > 10% (AVALIA-SE DURANTE 1 SEMANA, SE A MEDIA DA VARIAÇÃO FOR > 10% = ASMA)
OBS)> 13% SE CRIANÇA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ASMA MEDIDAS NÃO FARMACOLOGICAS
->CHCAR SEMPRE A ADESÃO MEDICAMENTOSA (O PACIENTE PODE ESTAR SINTOMATICO PORQUE NAO USA OS MEDICAMENTOS);
->CONTROLE DOS FATORES AMBIENTAIS (INTERROMPER TABAGISMO, CONTRLAR UMIDADE E MOFO);
->IMUNIZAÇÃO PARA INFLUENZA (A INFECÇÃO VIRAL PELO VIRUS INFLUENZA É FATOR DE EXACERBAÇÃO);
->ESTIMULAR ATIVIDADE FISICA (EXERCICIO PODE INDUZIR BRONCOESPASMO, MAS NAO ESTA CONTRAINDICADO);
-
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ASMA MEDIDAS FARMACOLOGICAS PARA PESSOAS ≥ 12 ANOS
PESSOAS ≥ 12 ANOS
->TRATAMENTO DE CONTROLE:
-PASSO 1 e 2 (ASMA LEVE): USA-SE APENAS BUDESONIDA + FORMOTEROL NOS MOMENTOS SINTOMATICOS (SINTOMAS ESPORADICOS) / SE NECESSARIO;
OBS) PARA OS PACIENTE QUE POSSUEM SINTOMAS ESPORADICAMENTE, O GINA DÁ A POSSIBILIDADE DE, SEPARA PASSO 1 E PASSO 2, SENDO PASSO 1: BETA 2 CURTA + CORTICOIDE INALATORIO; PASSO 2: USA CORTICOIDE INALATORIO CRONICAMENTE E BETA 2 CURTA NAS CRISES;
-PASSO 3 (ASMA MODERADA): BUDESONIDA + FORMOTEROL REGULAR; AINDA EM DOSE BAIXA;
-PASSO 4 (ASMA MODERADA): BUDESONIDA + FORMOTEROL REGULAR; BUDESONIDA DOSE MÉDIA (> 400 - 800 ug/dia);
-PASSO 5 (ASMA GRAVE): BUDESONIDA + FORMOTEROL REGULAR; BUDESONIDA EM DOSE ALTA (> 800 ug/dia);
PACIENTE NECESSITA DE UM ESPECIALISTA, PARA AVALIAR A NECESSIDADE DE TIOTRÓPIO (LAMA - ANTI MUSCARINICO DE LONGA AÇÃO) OU DE IMUNIBIOLOGICO (ANTI IgE/IL5);
OBS) O QUE DIFERENCIA DE ASMA LEVA, MODERADA E GRAVE É A “DIFICULDADE” PARA CONTROLAR A ASMA, ISTO É, COM BASE NA MEDICAÇÃO E NA DOSE DOS MEDICAMENTOS QUE SÃO UTILIZADOS PARA CONTROLE DA ASMA; OS SINTOMAS NÃO SAO UTILIZADOS NA DIFERENCIAÇÃO;
OBS) OS BETA 2 DE CURTA FORAM SUBSTITUIDOS PELO DE LONGA, VISTO QUE VERIFICOU0SE QUE PACIENTE QUE USAM O DE CURTA, TENDEM A TER EXACERBAÇÕES DE ASMA MAIS GRAVE.
->TRATAMENTO DE SOCORRO/SE NECESSARIO:
-CORTICOIDE INALATORIO (DOSE BAIXA) + BETA 2 DE LONGA (FORMOTEROL)
EX: BUDESONIDA 200-400 mcg/dia + FORMOTEROL 6 mcg
OBS) EM GRAVIDAS, TRATA A ASMA PARA QUE O BEBE FIQUE BEM.
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ASMA MEDIDAS FARMACOLOGICAS PARA PESSOAS 6 - 11 ANOS
PESSOAS 6 - 11 ANOS
->TRATAMENTO DE CONTROLE:
-PASSO 1: CORTICOIDE INALATORIO DOSE BAIXA (QUANDO PACIENTE USAR BETA 2 DE CURTA) -> APENAS QUANDO APRESENTAR SINTOMAS;
-PASSO 2: CORTICOIDE INALATORIO DOSE BAIXA REGULARMENTE; BUDESONIDA 100-200 ug/dia;
-PASSO 3: CORTICOIDE INALATORIO DOSE MÉDIA; BUDESONIDA > 200-400 ug/dia; ou CORTICOIDE INAL + B2 DE LONGA (BUD FORM);
-PASSO 4: CORTICOIDE INALATORIO DOSE MÉDIA + BETA 2 LONGA;
INDICAR ESPECIALISTA PARA AVALIA TIOTROPIO (LAMA);
-PASSO 5: CORTICOIDE INALATORIO DOSE ALTA (> 400 ug/dia) + BETA 2 LONGA;
AVALAIR ANTI igE e CORTICOIDE ORAL;
->TRATAMENTO DE SOCORRO/SE NECESSARIO:
-BETA 2 DE CURTA OU BUD + FORM;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ASMA MEDIDAS FARMACOLOGICAS PARA PESSOAS ≤ 5 ANOS
PESSOAS ≤ 5 ANOS
->TRATAMENTO DE CONTROLE:
-PASSO 1: CONSIDERAR CORTICOIDE INALATORIO QUANDO VIROSE (APENAS NO PERIODO DA VIROSE);
-PASSO 2: CORTICOIDE INALATORIO DOSE BAIXA REGULAR; BUDESONIDA NEBULIZADA (NBZ) 500 ug/dia ou BECLOMETASONA 100 ug/dia;
-PASSO 3: CORTICOIDE INALATORIO DOSE BAIXA “DOBRADA” OU CORTICOIDE DOSE BAIXA + ANTILEUCOTRIENO;
CONSIDERAR ESPECIALISTA;
-PASSO 4: TRATAMENTO APENAS COM ESPECIALISTA;
->TRATAMENTO DE SOCORRO/SE NECESSARIO:
-BETA 2 DE CURTA APENAS ;
AEROLIN = SALBUTAMOL;
OBS) PACIENTES COM ATÉ 3 ANOS: NECESSITA DE ESPAÇADOR COM MÁSCARA; APÓS APLICAR MEDICAÇÃO EM ESPAÇADOR, ESPERA-SE 5 - 10 RESPIRAÇÕES DA CRIANÇA;
OBS) PÁCIENTES COM 4 - 5 ANOS: ESPAÇADOR COM OU SEM MASCARA;
OBS) PARA USAR A BOMBINHA, PRECISA PRIMEIRO JOGAR TODO O AR PARA FORA E EM SEGUIDA ASPIRAR O CONTEUDO DA BOMBA;
COMENTE SOBRE CLASSIFICAÇÃO DE CONTROLE DA ASMA
MACETA: MNEMONICO ASMA:
->COM PERGUNTA PARA O PACIENTE, AVALIO OS SINTOMAS NAS ULTIMAS 4 SEMANAS;
->SÃO 4 PERGUNTAS:
1) LIMITAÇÕES DAS ATIVIDADES ?
2) SINTOMAS DIURNOS > 2x/SEMANA ?
OBS) EM CRIANÇAS 1x/SEMANA JÁ É SUFICIENTE;
3) DESPERTARES NOTURNOS ?
4) MEDICAÇÃO DE ALIVIO > 2x/ SEMANA ?
OBS) EM CRIANÇAS 1x/SEMANA JÁ É SUFICIENTE;
A->ATIVIDADE LIMITADA;
S->SINTOMAS DIURNOS;
M->MEDICAÇÃO DE ALIVO;
A->ACORDAR NOTURNO;
->AVALIAÇÃO APÓS RESPOSTA:
-ASMA CONTROLADA: NENHUM SIM PARA AS PERGUNTAS;
-ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA: 1 - 2 SIM NA PERGUNTAS;
-ASMA NAO CONTROLADA: 3 - 4 SIM OU INTERNAÇÃO;
->ASMA CONTROLADA POR 3 MESES: REDUZ 1 PASSO;
->CONTROLE PARCIAL: AVALIAR AUMENTO PASSO;
->ASMA NÃO CONTROLADA: AUMENTA PASSO;
SEMPRE CHECAR ADESÃO MEDICAMENTOSA DO PACIENTE ANTES DE AUMENTAR O PASSO;
