Asma crônica Flashcards
Asma - definição e fisiopatologia
Doença pulmonar obstrutiva reversível causada por inflamação crônica da via aérea relacionada a gatilhos
Broncoconstrição, edema e maior secreção de muco
Fenótipos
Alergica - tipica, atopias, HF, inicio na infancia, eosinofilos e boa resposta a corticoide inalatorio
Nao alergica - neutrofilos no escarro e pior resposta ao corticoide
Asma de início na fase adulta - geralmente não alérgica, pensar em ocupacional e associada a medicamentos (AAS)
Ocupacional - sempre pensar quando inicia na vida adulta
Associada a obesidade
Obstrução fixa - evolução
Diagnóstico - exames complementares
Espirometria
Teste de broncoprovocação - queda do VEF1 > ou = 20%
Variação diurna do pico de fluxo expiratório - 2x/dia em 1-2 semanas
Critérios diagnósticos na espirometria
VEF1/CVF < 75-80% ou 90% em crianças
Resposta a prova broncodilatadora - aumento VEF1 > 200 ml e > 12%
Parâmetros para classificação de controle
Relativos às últimas 4 semanas
Adequado - Sintoma diurno e droga de alívio até 2x por semana, sem limitação às atividades, sem sintomas noturnos, PFE ou VEF1 normal (80% ou mais)
Asma controlada
Parcialmente controlada
Não controlada
Todos parâmetros adequados
Até 2 inadequados
Mais do que 2 inadequados
Medicação SOS de escolha
Bud-form
Corticoide inalatório dose baixa - budesonida
Formoterol - LABA com início de ação rápido OU SABA se anterior não disponível
Etapa 1/2 -
Apenas SOS
Na fase 2 opção já associar corticoide inalatório em dose baixa basal
Etapa 3
Uso crônico de budform + SOS
Etapa 4
Budform com dose média do corticoide inalatório + SOS
Etapa 5
Encaminhar ao especialista
Por qual etapa começar no primodiagnóstico
Etapa 1/2 - sintomas infrequentes
Etapa 3 - sintomas na maior parte dos dias ou noturno > ou = 1 semana
Etapa 4 - idem acima e casos de baixa função pulmonar
Como guiar o aumento ou redução de etapa
Controlada por 3 meses - reduzir etapa
Parcialmente controlada - considerar aumentar etapa
Não controlada - avaliar adesão/forma de uso e aumentar etapa
Asma leve, moderada e grave
Etapas 1/2
Etapas 3/4
Etapa 5
Drogas biológicas na asma - se IgE elevada ou eosinofilia
Se IgE elevada e principalmente com eosinofilia e aumento da FeNO (mecanismo compensatório de dilatação) > omalizumabe SC - contraindicado em < 6 anos
Se somente eosinofilia
Dupilumabe, Mepolizumabe, Benralizumabe
