Aula 15: Câncer de Testículo

Question 1

O que torna o câncer de testículo altamente curável?

Answer 1

Ele possui marcadores séricos bem definidos(como β-HCG e alfa-fetoproteína)que facilitam o controle do tratamento, deriva de células germinativas que respondem bem à quimioterapia e radioterapia, e tem um padrão de disseminação bem definido. Além disso, normalmente afeta indivíduos jovens sem comorbidades, que toleram bem a terapia curativa.

Question 2

Qual a porcentagem de neoplasias masculinas que o câncer de testículo representa no Brasil?

Answer 2

Representa cerca de 5% de todas as neoplasias masculinas no Brasil.

Question 3

Quantos novos casos de câncer de testículo são observados anualmente no Brasil?

Answer 3

Aproximadamente 8000 novos casos de câncer de testículo por ano no.

Question 4

Qual a faixa etária mais acometida pelo câncer de testículo?

Answer 4

É entre 15 e 35 anos, que corresponde à idade reprodutiva e fértil dos homens.

Question 5

O câncer de testículo é geralmente unilateral ou bilateral?

Answer 5

Geralmente unilateral, ocorrendo em 97% dos casos.

Question 6

Qual a principal causa determinada de câncer de testículo?

Answer 6

A criptorquidia, que é a ausência de um ou ambos os testículos no saco escrotal ao nascimento, é a principal causa determinada de câncer de testículo, responsável por cerca de 10% dos casos.

Question 7

Quantas vezes a chance de neoplasias aumenta devido a anomalias na gênese testicular?

Answer 7

Anomalias na gênese testicular elevam a chance de neoplasias em até 6 vezes.

Question 8

A orquidopexia precoce diminui o risco de câncer de testículo. Em que idade deve ser realizada para ser eficaz?

Answer 8

É a cirurgia para corrigir a criptorquidia, deve ser realizada até o segundo ano de vida para ser eficaz na redução do risco de câncer de testículo.

Question 9

Quais são alguns fatores de risco menores para o câncer de testículo?

Answer 9

História familiar e pessoal de câncer de testículo, trauma testicular e infecções testiculares.

Question 10

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de testículo?

Answer 10

São os tumores derivados de células germinativas, que correspondem a 95% dos casos.

Question 11

Quais são os subtipos de não seminomas?

Answer 11

Coriocarcinoma, teratocarcinoma, teratoma e carcinoma embrionário.

Question 12

Quais são os tumores derivados de células não germinativas?

Answer 12

Tumores de células de Sertoli, tumores de células de Leydig e gonadoblastomas.

Question 13

De onde derivam os seminomas?

Answer 13

Os seminomas derivam de células maduras dos túbulos seminíferos dos testículos.

Question 14

Quais são os dois picos de incidência bimodal dos seminomas?

Answer 14

Os seminomas têm dois picos de incidência: um na infância/adolescência e outro em adultos maiores de 30 anos até a 5ª década de vida.

Question 15

Qual o seminoma mais comum e seu grau de agressividade?

Answer 15

O seminoma clássico é o mais comum, correspondendo a 80% dos casos de seminoma. Ele é moderadamente agressivo.

Question 16

Qual a causa de produção de β-HCG em alguns casos de seminoma clássico?

Answer 16

A produção de β-HCG em alguns casos de seminoma clássico ocorre devido à derivação de células de sinciciotrofoblasto em 10 a 15% dos casos.

Question 17

Qual o seminoma mais agressivo?

Answer 17

O seminoma anaplásico é o mais agressivo, caracterizado por uma maior concentração de células trofoblásticas e elevada produção de β-HCG.

Question 18

Em qual faixa etária o seminoma espermatocítico é mais comum?

Answer 18

O seminoma espermatocítico é mais comum em pacientes maiores de 40 anos.

Question 19

Qual é a natureza do comportamento biológico do seminoma espermatocítico?

Answer 19

Tem um comportamento biológico melhor, com desenvolvimento de raras metástases, sendo quase considerado benigno devido à sua baixa agressividade.

Question 20

Em que década de vida os não seminomatosos têm maior incidência?

Answer 20

Têm maior incidência na 3ª década de vida.

Question 21

Qual a velocidade de crescimento dos não seminomatosos em comparação aos seminomas?

Answer 21

Os não seminomatosos têm uma velocidade de crescimento mais rápida e são mais agressivos em comparação aos seminomas.

Question 22

Quais são os marcadores séricos dos não seminomatosos?

Answer 22

Os principais marcadores séricos dos não seminomatosos sã β-HCG e alfa-fetoproteína.

Question 23

Qual é a principal manifestação clínica do câncer de testículo?

Answer 23

É o aumento testicular, geralmente apresentando uma massa testicular indolor.

Question 24

Qual é a prevalência da hidrocele reacional nos casos de câncer de testículo?

Answer 24

Pode ser encontrada em até 25% dos casos de câncer de testículo.

Question 25

Quais são os sintomas de acometimento metastático no câncer de testículo?

Answer 25

Dor óssea, tosse (por metástase pulmonar), dispneia, confusão mental, anorexia, náuseas e vômitos (por metástase cerebral).

Question 26

Quais são os exames iniciais para diagnóstico do câncer de testículo?

Answer 26

História clínica, exame físico e ultrassonografia escrotal.

Question 27

Qual a sensibilidade e especificidade da USG no diagnóstico de câncer de testículo?

Answer 27

A ultrassonografia escrotal tem uma sensibilidade e especificidade de aproximadamente 95% no diagnóstico de câncer de testículo.

Question 28

Quais são os principais marcadores séricos utilizados no câncer de testículo?

Answer 28

Alfa-fetoproteína (AFP), β-HCG e desidrogenase lática (LDH).

Question 29

O que indica a elevação de marcadores séricos após a ressecção do tumor?

Answer 29

Indica a presença de metástase e tumor residual.

Question 30

O que uma nova elevação de marcadores séricos após a normalização indica?

Answer 30

Recidiva tumoral.

Question 31

O que o LDH elevado indica no contexto do câncer de testículo?

Answer 31

Está associada a um elevado turn-over celular e é um marcador de pior prognóstico no câncer de testículo.

Question 32

Qual é o método de estadiamento do câncer de testículo?

Answer 32

É feito com tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do tórax, abdome e crânio, se houver sintomas do sistema nervoso central (SNC), além da avaliação dos níveis de marcadores séricos.

Question 33

Qual é o estadiamento para linfonodos positivos?

Answer 33

O estadiamento para linfonodos positivos é Estádio 2.

Question 34

Qual é o estadiamento para metástase a distância?

Answer 34

O estadiamento para metástase a distância é Estádio 3.

Question 35

Qual é o tratamento inicial para câncer de testículo?

Answer 35

É a orquiectomia radical, que envolve a remoção do testículo afetado.

Question 36

Qual é o primeiro passo na orquiectomia radical?

Answer 36

É o clampeamento precoce do cordão espermático no anel inguinal profundo para evitar a disseminação de células cancerosas.

Question 37

Qual é a abordagem do tratamento após a orquiectomia?

Answer 37

Após a orquiectomia, o tratamento é baseado no tipo histológico e pode incluir vigilância, radioterapia, quimioterapia ou linfadenectomia retroperitoneal (LNRP)

Question 38

Qual é o tratamento adjuvante para seminomatoso linfonodo negativo?

Answer 38

O tratamento adjuvante para seminomatoso linfonodo negativo pode ser vigilância ou radioterapia.

Question 39

Qual é o tratamento para seminomatoso com linfonodo positivo?

Answer 39

O tratamento para seminomatoso com linfonodo positivo é a quimioterapia.

Question 40

Qual é o tratamento para não seminomatoso linfonodo negativo?

Answer 40

Pode ser vigilância ou linfadenectomia retroperitoneal (LNRP).

Question 41

Qual é o tratamento para não seminomatoso com linfonodo positivo?

Answer 41

Quimioterapia ou linfadenectomia retroperitoneal (LNRP).

Question 42

O que é a linfadenectomia retroperitoneal (LNRP)?

Answer 42

É uma cirurgia que envolve a remoção dos linfonodos retroperitoneais, principalmente quando há disseminação linfática do câncer de testículo.

Question 43

Quais são os principais fatores prognósticos no câncer de testículo?

Answer 43

O nível de marcadores séricos, o estadiamento da doença, o tipo histológico do tumor e a presença de metástases viscerais.

Question 44

Quais são os objetivos do tratamento do câncer de testículo?

Answer 44

A cura da doença, a preservação da função reprodutiva e a minimização dos efeitos colaterais do tratamento.

Question 45

Como a radioterapia é utilizada no tratamento do câncer de testículo?

Answer 45

Especialmente em estágios iniciais ou após a orquiectomia, para erradicar células cancerosas remanescentes.

Question 46

Como a quimioterapia é utilizada no tratamento do câncer de testículo?

Answer 46

Principalmente no tratamento de tumores não seminomatosos e de seminomas com linfonodos positivos, além de ser uma opção em casos avançados ou metastáticos.

Question 47

Qual a importância da vigilância após o tratamento do câncer de testículo?

Answer 47

Monitorar a recidiva da doença, avaliar a resposta ao tratamento e detectar possíveis efeitos colaterais a longo prazo.

Question 48

O que deve ser incluído na vigilância após o tratamento do câncer de testículo?

Answer 48

Exames físicos regulares, monitoramento de marcadores séricos, exames de imagem (como ultrassonografia, tomografia computadorizada) e avaliações clínicas periódicas.

Question 49

Qual a taxa de cura para o câncer de testículo em estágios iniciais?

Answer 49

• A taxa de cura para o câncer de testículo em estágios iniciais é extremamente alta, chegando a mais de 95%, devido à eficácia dos tratamentos disponíveis, como cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Question 50

Quais são as possíveis complicações da orquiectomia radical?

Answer 50

Infecção, sangramento, dor crônica, infertilidade e, raramente, lesões em estruturas adjacentes como vasos sanguíneos e nervos.

Question 51

O que é orquidopexia e qual sua importância na prevenção do câncer de testículo?

Answer 51

A orquidopexia é a cirurgia para corrigir a criptorquidia (testículo não descido). É importante na prevenção do câncer de testículo porque reduz o risco de neoplasia se realizada precocemente, idealmente antes dos dois anos de idade.

Question 52

Quais são os sinais e sintomas de um tumor testicular?

Answer 52

Uma massa indolor no testículo, aumento ou inchaço do testículo, sensação de peso no escroto, dor testicular ou desconforto e, em alguns casos, ginecomastia (aumento das mamas).

Question 53

Como a ultrassonografia contribui para o diagnóstico do câncer de testículo?

Answer 53

A presença de uma massa testicular, diferenciar entre tumores sólidos e císticos e ajudar a excluir outras condições como torção testicular ou epididimite.

Question 54

Por que os marcadores séricos são importantes no manejo do câncer de testículo?

Answer 54

Os marcadores séricos, como β-HCG, alfa-fetoproteína (AFP) e LDH, são importantes porque ajudam no diagnóstico, estadiamento, monitoramento da resposta ao tratamento e detecção precoce de recidiva da doença.

Question 55

O que caracteriza o estadiamento clínico do câncer de testículo?

Answer 55

O estadiamento clínico do câncer de testículo é caracterizado pela avaliação da extensão da doença, incluindo a presença de linfonodos regionais ou metástases distantes, e níveis de marcadores séricos.

Question 56

Como o carcinoma embrionário tipo adulto difere dos outros tumores não seminomatosos?

Answer 56

O carcinoma embrionário tipo adulto difere por ser oriundo de células em estágios mais preliminares de evolução, apresentando uma agressividade elevada e capacidade de diferenciação em componentes somáticos ou trofoblásticos, que produzem marcadores séricos específicos.

Question 57

O que indica a presença de metástases pulmonares no câncer de testículo?

Answer 57

A presença de metástases pulmonares é indicada por sintomas como tosse persistente, dor torácica e dispneia (falta de ar), além de serem visíveis em exames de imagem como a tomografia computadorizada do tórax.

Question 58

Qual é a importância do autoexame escrotal na detecção precoce do câncer de testículo?

Answer 58

O autoexame escrotal é importante para a detecção precoce, pois permite que os homens identifiquem alterações anormais nos testículos, como massas ou nódulos, facilitando a busca por atendimento médico imediato.

Question 59

O que é uma hidrocele reacional e como está associada ao câncer de testículo?

Answer 59

Uma hidrocele reacional é o acúmulo de líquido ao redor do testículo, que pode ocorrer em resposta à presença de um tumor testicular. Está associada ao câncer de testículo em até 25% dos casos.

Question 60

Qual é o papel da linfadenectomia retroperitoneal no tratamento do câncer de testículo?

Answer 60

A linfadenectomia retroperitoneal remove linfonodos retroperitoneais afetados, especialmente em casos de disseminação linfática, ajudando no controle local da doença e na avaliação patológica adicional.

Question 61

Qual a relação entre níveis elevados de LDH e o prognóstico no câncer de testículo?

Answer 61

Níveis elevados de LDH estão associados a um pior prognóstico, pois indicam um elevado turn-over celular e podem refletir uma maior carga tumoral ou agressividade da doença.

Question 62

Como é definido o estadiamento 1 do câncer de testículo?

Answer 62

O estadiamento 1 do câncer de testículo é definido pela ausência de metástases linfonodais ou a distância e níveis normais de marcadores séricos após a orquiectomia.

Question 63

Como é tratado um teratoma testicular que não responde à quimioterapia ou radioterapia?

Answer 63

Um teratoma testicular que não responde à quimioterapia ou radioterapia é tratado cirurgicamente, geralmente através de ressecção completa da massa tumoral.

Question 64

O que são gonadoblastomas e como eles se apresentam no contexto do câncer de testículo?

Answer 64

Gonadoblastomas são tumores raros derivados de células germinativas e estromais que podem ocorrer em testículos disgenéticos, frequentemente associados a condições intersexuais. Eles têm potencial maligno e podem evoluir para outros tipos de câncer de células germinativas.

Question 65

Qual a importância do estudo anatomo-patológico após a orquiectomia?

Answer 65

O estudo anatomo-patológico após a orquiectomia é crucial para confirmar o diagnóstico, determinar o tipo histológico do tumor, avaliar margens de ressecção e guiar o tratamento adjuvante necessário.

Question 66

Quais são os fatores de risco associados ao desenvolvimento de câncer de testículo?

Answer 66

Os fatores de risco incluem criptorquidia, histórico familiar de câncer de testículo, anomalias na gênese testicular, história pessoal de câncer de testículo e síndrome de Klinefelter.

Question 67

Qual o papel da radioterapia nos seminomas?

Answer 67

A radioterapia é frequentemente utilizada no tratamento de seminomas, especialmente nos estágios iniciais ou intermediários, para eliminar células tumorais residuais após a orquiectomia e reduzir o risco de recidiva.

Question 68

Como a quimioterapia é administrada no tratamento do câncer de testículo avançado?

Answer 68

A quimioterapia no câncer de testículo avançado é administrada em ciclos, comumente usando combinações de drogas como bleomicina, etoposídeo e cisplatina (regime BEP), visando erradicar células cancerosas em metástases e melhorar as taxas de cura.

Question 69

Quais são os possíveis efeitos colaterais da quimioterapia no câncer de testículo?

Answer 69

Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir náuseas, vômitos, perda de cabelo, mielossupressão, neuropatia periférica, nefrotoxicidade e infertilidade temporária ou permanente.

Question 70

O que é o seminoma anaplásico e como ele difere do seminoma clássico?

Answer 70

O seminoma anaplásico é uma variante mais agressiva do seminoma, caracterizada por maior concentração de células trofoblásticas e níveis elevados de β-HCG, indicando um comportamento mais invasivo e agressivo em comparação ao seminoma clássico.

Question 71

Qual é a importância do acompanhamento a longo prazo após o tratamento do câncer de testículo?

Answer 71

O acompanhamento a longo prazo é vital para monitorar a recidiva do câncer, detectar metástases precocemente, gerenciar efeitos colaterais tardios do tratamento e fornecer suporte psicológico e reprodutivo ao paciente.

Question 72

Quais são as indicações para a realização de linfadenectomia retroperitoneal primária?

Answer 72

A linfadenectomia retroperitoneal primária é indicada em pacientes com câncer de testículo não seminomatoso em estágios iniciais com risco de metástase retroperitoneal ou em casos selecionados após falha de quimioterapia.

Question 73

Como a história familiar afeta o risco de câncer de testículo?

Answer 73

Uma história familiar de câncer de testículo aumenta o risco de desenvolver a doença, especialmente se um pai ou irmão foi diagnosticado, sugerindo uma possível predisposição genética.

Question 74

Quais são os sintomas associados às metástases cerebrais no câncer de testículo?

Answer 74

Sintomas de metástases cerebrais incluem confusão mental, dores de cabeça, náuseas, vômitos, déficits neurológicos focais e alterações no estado mental.

Question 75

Qual é o papel da desidrogenase lática (LDH) no acompanhamento do câncer de testículo?

Answer 75

A LDH é usada como marcador de atividade metabólica tumoral e no acompanhamento do câncer de testículo para monitorar a resposta ao tratamento e detectar recidivas.

Question 76

Como a ultrassonografia ajuda no diagnóstico diferencial do câncer de testículo?

Answer 76

A ultrassonografia ajuda a diferenciar entre massas testiculares malignas e benignas, como cistos epididimários ou hidroceles, e exclui outras condições escrotais agudas como torção testicular.

Question 77

O que é a síndrome de Klinefelter e sua relação com o câncer de testículo?

Answer 77

A síndrome de Klinefelter é uma condição genética caracterizada pela presença de um cromossomo X extra nos homens (XXY), que aumenta o risco de desenvolver câncer de testículo e outras neoplasias germinativas.

Question 78

Como a idade do paciente influencia o tipo histológico do câncer de testículo?

Answer 78

A idade do paciente influencia o tipo histológico, com seminomas sendo mais comuns em homens mais velhos e não seminomatosos predominando em homens mais jovens.