Aulas

Question 1

Como é sistematizado o raciocínio da dor abdominal na emergência?

Answer 1

1 - Topografia
2 - Caráter
3 - Ampliação do exame
4 - Gaveta sindrômica
5 - Diagnósticos diferenciais

Question 2

Quais são os predicados da dor que complementam topografia e caráter?

Answer 2

• Instalação
• Intensidade
• Duração
• Evolução
• Associação
• Irradiação
• Migração
• Atenuantes
• Agravantes
• Gatilhos

Question 3

O que a ampliação do exame geral engloba?

Answer 3

• PA, FC, FR, Temp, Sat, Glic, Lucidez e orientação, CGS, TEC, perfusão periférica, DB, peritonite generalizada (PG)

Question 4

Sinais de apendicite

Answer 4

• Dor QID (7.3)
• Rigidez (3.8)
• Migração (3.2)
• Dor -> vômito (2.8)
• Psoas (2.4)
• Febre (1.9)
• DB (1.1 - 6.3)
• Defesa (1.7)

Question 5

Sinal do psoas

Answer 5

• Extensão posterior da coxa

- Alta especificidade (95%), mas baixa sensibilidade (16%)

Question 6

Quais critérios utilizar na escolha dos diagnósticos diferenciais prioritários?

Answer 6

1º - Mais graves
2º - Mais prevalentes
3º - Mais compatíveis/semelhantes

Question 7

Qual é a principal tarefa de raciocínio no diagnóstico diferencial?

Answer 7

Dimensionar a probabilidade pré-teste (antes dos exames complementares) de cada diagnóstico diferencial.

Question 8

Como estimar probabilidade de ureterolitíase?

Answer 8

STONE score
- Escore de risco/predição para a presença de ureterolitíase em pcts com suspeita clínica.

• Homem (2)
• Não negro (2)
• Hematúria na dipstick (3)
• Náusea (1) e Vômito (2)
• <6h (3) <24h (1)

-> 0 a 5 = baixo risco

Question 9

Como estimar a probabilidade de apendicite?

Answer 9

Alvarado Score

• Dor FID (2)
• Febre (1)
• DB (1)
• Migração FID (1)
• Anorexia (1)
• Vômito (1)
• Leucocitose > 10k (2)
• Desvio à esquerda (1)
• > Até 3 = baixa probabilidade
• > 4 a 6 = média
• > > 7 = alta

Question 10

Aumento do apêndice na TC (>6mm) fecha diagnóstico de apendicite?

Answer 10

Não. Mais de 20% dos pcts sem apendicite podem ter diâmetro >7mm

Question 11

Como se relaciona o órgão de origem da dor e os andares abdominais?

Answer 11

Dor no:
- Abdome superior: hepatobiliar e gastrodudenal

• Abdome central: jejunoileal e cólon proximal (ceco e ascendente)
• Abdome inferior: cólon distal (transverso, descendente e sigmoide) e genitourinário

Question 12

Dor nos ombros pode ser irradiação de que dor?

Answer 12

• Ombro esquerdo: acometimento esplênico
• Ombro direito: acometimento das vias biliares
• > Essa irradiação ocorre por irritação diafragmática

Question 13

Epigastralgia em queimação -> difusa / PG

Answer 13

-> Úlcera péptica (perfurada)

Considerações:

• Abrupta, intensa
• Generaliza rápido (SEPSE)
• 20% irradia para hipocôndrios
• Caso ocorra pneumoperitônio -> ombros
• Não relacionada à dieta
• Não alivia com IBP

Question 14

Cólica em HCD -> Irradiação para hemitórax direito (ombro), dorso e epigástrio

Answer 14

-> Cólica biliar (somente) (dor da colecistopatia crônica calculosa)

• <6h
• Sem febre, sem leucocitose, sem toxemia
• Exame físico tende a inocente
• Sintomático

Question 15

Constrição em HCD -> Difusa com DB+

Answer 15

-> Colecistite aguda (CCA)

• > 6h
• Com febre, leucocitose e toxemia
• Exame físico tende a exuberante
• ATB, cirurgia de urgência

Question 16

Epigastralgia maçante em faixa -> centrífuga

Answer 16

-> Pancreatite aguda

• Epigástrio/hipocôndrios
• Dor persistente e maçante
• Quando a dor é biliar: bem localizada, pico de 10 a 20min
• Quando dor não-biliar: mal localizada, gradual
• Náusea e vômitos (90%) / SIRS
• Causas de pancreatite aguda: Cálculos (40%), Álcool (30%), Hipertrigliceridemia (2-5%)

Question 17

Epigastralgia -> mesogástrio -> FID

Answer 17

Apendicite aguda

Question 18

Mulher, dor em baixo ventre, dispareunia e disúria

Answer 18

• > Anexites / DIP
• Ooforite / salpingite / parametrite
• Podem causar infertilidade

Question 19

Flanco / lombalgia em cólica -> linha média

Answer 19

-> Cólica nefrética

Question 20

Dor constante e profunda em FIE -> DB local

Answer 20

-> Diverticulite aguda